Klesající u starších pacientů

Je pravidlem, že případy jsou způsobeny akutních onemocnění (např mrtvice, infarkt), nebo za přítomnosti ohromující ekologických zátěží (např léze pohybující se objekt) nejsou považovány za klesat.

Každý rok, 30 až 40% starších lidí, kteří žijí v komunitě, padayut- 50% v domovech důchodců obyvatel klesat. Pády jsou nejčastější příčinou smrti následkem úrazu a sedmý nejčastější příčinou úmrtí u lidí ve věku alespoň 65 až 75% úmrtí v důsledku pádů vyskytují v 12,5% obyvatel, kteří jsou ve věku nejméně 65 let.

Pokles ohrožuje nezávislost starších lidí a způsobit řadu individuálních a sociálně-ekonomické důsledky. Nicméně lékaři jsou často nevědí o skutečnostech, které spadají u pacientů, kteří nezmiňují zranění, protože běžná anamnéza a fyzikální vyšetření, zpravidla neobsahují konkrétní posouzení na podzim. Mnoho starších lidí se zdráhá hlásit na podzim, protože vysvětlují pád důsledku stárnutí, nebo kvůli strachu z následně získat omezení ve svých aktivit nebo získat institucionalizovaný.

Důvody pro pokles u starších osob

Nejlepším ukazatelem je předchozí padající kapky. Nicméně, pokles u starších pacientů jen zřídka mají jedinou příčinu nebo rizikový faktor. Pokles je obvykle výsledkem komplexních interakcí, včetně.:

• vnitřní faktory (s věkem související pokles funkce, poruch a vedlejší účinky léků);
• vnější faktory (rizikové z okolního prostředí);
• situačních faktorů (souvisejících s činností produkované, například při rychlém postupu v koupelně).

vnitřní faktory. změny související s věkem může narušit systém podílí na udržování rovnováhy a stability (např., stání, chůzi nebo sedu). Snížení zrakové ostrosti, kontrastní citlivost, prostorové vnímání a adaptace na tmu. Změny v aktivaci svalové struktury a schopnost generovat dostatečné svalové síly a rychlost může narušit schopnost udržet nebo obnovit rovnováhu v reakci na narušení (např šlápnutí na nerovném povrchu, narazil na něco).

Chronické a akutní poruchy a užívání drog jsou hlavní rizikové faktory pádů. spadají riziko se zvyšuje o počtu léků. Psychotropní léky jsou nejčastěji označovány jako se zvyšuje riziko pádu a zranění spojených s pády.

vnější faktory. Faktory prostředí se může také zvýšit riziko pádu, nebo, což je důležitější, v jejich interakci s vnitřními faktory. Toto riziko je největší, když stanoviště vyžaduje větší posturální kontroly a mobilitu (například při jízdě na kluzkém povrchu) a je v neznámém prostředí (např. Při stěhování do nového domu).

situační faktory. Konkrétní činnost nebo rozhodnutí může zvýšit riziko pádu a zranění spojených s pády. Jako příklady lze uvést blather nebo rozptýlení na dvojí úkol, provádí mnoho úkolů najednou, a v důsledku neoprávněného použití nebezpečí pro životní prostředí na procházky (například pohotovostní nebo římsy), rychlý postup do koupelny (zejména v noci, když tam přijde rychlé stažení z režimu spánku nebo nedostatečná osvětlení a spěch na telefonní hovory.

komplikace. Spadá, zejména o více kapek, zvyšují riziko úrazu, hospitalizace a úmrtnost, zejména u starší osoby křehkého se stávajícími komorbiditami a aktivit schodku každodenního života. Získání dlouhodobých komplikací mohou zahrnovat sníženou funkci motoru, strach z pádu kapky a institutsionalizatsiyu- údajně až 40% případů, kdy v pečovatelském domě.

Více než 50% pádů u starších osob konce zranění. Zatímco většina zranění nejsou vážná (např modřiny, oděrky), zranění drtí tvoří asi 5% hospitalizací u pacientů, alespoň 65. Přibližně 5% pádů končí zlomeninou kosti pažní, zápěstí nebo pánve. Asi 2% pádů končí femorálních zlomenin krčku. Jiná závažná poranění (např, poranění hlavy a vnitřní zranění, cuts) se nacházejí v asi 10% pádů. Některé případy nehod fatální. Asi 5% starších lidí s zlomenin kyčle během gospitalizatsii- celkovou úmrtnost 12 měsíců po obdržení zlomeniny kyčle se pohybuje v rozmezí od 18 do 33% umírají.

Zhruba polovina starších lidí, kteří jsou náchylní k pádům, nemůže vstát bez cizí pomoci. Nalezení na podlaze 2 hodiny po poklesu zvyšuje riziko dehydratace dekubitů, rhabdomyolýzy, podchlazení a zápal plic.

Funkce a kvalita života může výrazně zhoršit po padeniya- alespoň 50% u starších pacientů, kteří byli sledováni ambulantně pro získání zlomeninu kyčle nelze obnovit předchozí úroveň mobility. Po pádu u starších lidí může být strach z opět klesají, protože Mobilita je někdy snížena, protože důvěra je ztracen. Kvůli tomuto strachu, někteří lidé mohou dokonce vyhnout určité činnosti (např nakupování, úklid). Snížená aktivita může zvýšit shromažďování osifikace a slabost, další snížení pohyblivosti.

Odhady výskytu u starších pacientů

• Klinické hodnocení.
• testování výkonu.
• Někdy laboratorní studie.

Po léčbě těžké posouzení újmy se zaměřuje na identifikaci rizikových faktorů a vhodné intervence tak, aby se snížilo riziko dalších pádů a zranění jsou s nimi spojeny.

Některé pokles zjištěn ihned, protože zjevné zranění dostal na podzim, nebo existují obavy ohledně možného vzniklé škody. Nicméně, protože starší lidé často neuvádějí pády, měly by být rozhovor o jejich přítomnosti alespoň jednou za rok.

Pacienti, kteří mluví o pádu, by měly být hodnoceny z hlediska zachování zůstatku nebo poruchy chůze testem „Vzestup a chůze.“ Otestovat pacienti zažili, když oni se zvednou ze židle standardu, jsou 3 metry (10 stop) v přímce, rozložte, se vrátil k židli a sedět na něm. Pozorování může určit slabost dolních končetin, nerovnováhu v poloze vsedě nebo vestoje, nejistě.

V úplnější posouzení rizika pacientů spadajících faktory zahrnují ty, které:

Video: žít zdravě! hip zlomenina

• potíže v průchodu testovací „Vstaň a choď“;
• nahlásit časté pády během screeningu;
• v poslední době hodnoceny po pádu (po těžkém traumatu, která byla identifikována a podrobena zpracování).

Anamnéza a fyzikální vyšetření. Když je potřeba pro komplexnější posouzení rizika, je kladen důraz na identifikaci vnitřní, vnější a situační faktory, které mohou být sníženy intervencí zaměřených na ně.

Video: Fall of hlavní příčinou úrazů u starších osob

Pacienti jsou požádáni přímé otázky o velmi pozdní podzim nebo klesá, konkrétnější otázky o tom, kdy a kde došlo k pádu, a že oni dělali v té době. Svědci incidentu žádají stejné otázky. Pacienti by měli být požádáni, zda oni měli před nebo spojené s pádů symptomy (například bušení srdce, dušnost, bolesti na hrudi, závratě, závratě), a to, zda pacient ztratil vědomí. Pacienti by měli být také rozhovor, mohlo by to být zapojen do žádných viditelných vnějších či situačních faktorů. Historie by měla zahrnovat otázky týkající se minulých i současných zdravotních problémů, využití předpis a bez předpisu léků a alkoholu. Vzhledem k tomu, odstranění všech rizik následných pádů nesmí být možné, pacienti by měli být požádáni, zda se jim podařilo dostat se bez pomoci po pádu, a zda bylo zraněno. Cílem je snížit riziko komplikací, které mohou být způsobeny následném pádu.

Lékařské vyšetření by měla být komplexní dost, aby se odstranily zjevné vnitřní příčiny pádů. Je-li pokles v poslední době došlo, je třeba změřit k určení teploty pacienta, není horečka výskyt rizikových faktorů. puls a srdeční frekvence pro stanovení zdánlivé bradykardie, tachykardie nebo arytmie zbytek by měl být vyhodnocen. Krevní tlak se měří v pacientů v poloze na břiše, a poté, co jsou pacienti ve stoje, z 1 až 5 minut, aby se zabránilo ortostatickou hypotenzi. může být detekována poslech z mnoha typů defektů srdečních chlopní. Zraková ostrost musí být hodnocena u pacientů nošení korekčních čoček, se svým známým přítomnosti, pokud je to nutné. Porušování zrakové ostrosti musí požadovat více vizuální kontrolou oftalmologem nebo očního lékaře. Krku, páteře a končetin (zejména nohy a chodidla), by měly být hodnoceny na přítomnost slabosti, deformit, bolesti a omezení rozsahu pohybu. By mělo být provedeno neurologické obsledovanie- to zahrnuje kontrolu svalové síly a tón, pocity (včetně proprioception), koordinace (včetně funkce mozeček), stacionární rovnováhy a chůze. S pomocí testu Rombergově (při němž se pacienti nejsou v postavení nohou spolu s zavřené oči) odhaduje jádro posturální řízení a proprioceptivní a vestibulární systém. Testy pro stanovení funkce na vysoké úrovni zahrnují dohled nad rovnováhy u pacienta, stoje na jedné noze a tandemové chůze. Pokud pacienti mohou stát na jedné noze po dobu 10 sekund s jejich oči otevřené a tandem chůze je 5 metrů (10 stop), nedostatek domácího posturální kontroly je pravděpodobně minimální. Lékaři by měli vyhodnotit poziční vestibulární funkce (např Dix-Holpayka Sidebar-test).

Srovnávací testy. Performance - předběžný odhad mobility nebo provádění testu „Vstaň a jdi“ může odhalit problémy s porušením rovnováhy a stability při chůzi a jiné pohyby a poukazují na zvýšené riziko pádů.

laboratorní testy. Neexistuje žádná standardní diagnostické vyšetření. Zkoušky by měly být založeny na historii a vyšetření, a pomáhá odstranit celou řadu důvodů: CBC potvrdit anémie, měření glukózy v krvi pro stanovení hypoglykémie nebo hyperglykémie, elektrolyty a vyhodnocovat ke stanovení dehydrataci. Studie jako je EKG, ambulantní monitorování srdeční činnosti a echo-kardiografie, pouze doporučuje v případě podezření na porušení funkce srdce. Karotického sinu masáž provádí pod kontrolou (přístupu IV a sledování srdeční činnosti), byl navržen pro stanovení přecitlivělost krčních tepen a nakonec se může zahájit léčbu pomocí kardiostimulátor. RTG páteře, lebky CT nebo MRI se zobrazí pouze pokud je anamnéza a fyzikální vyšetření identifikovat nové neurologické poruchy.

Prevence pádu u starších pacientů

Důraz je kladen na prevenci nebo snížení počtu pádů a následných zranění způsobených pády a komplikací zároveň zachovat co nejvíce funkcí pacienta a jeho nezávislost jak je to možné.

Pacienti, kteří hlásili pokles a kteří nemají problémy s rovnováhou nebo poruchami chůze na výsledky testů, „Vstaň a jdi“, nebo jsou výsledky těchto testů, obecné informace ke snížení by měla být za předpokladu, že riziko pádu. To by mělo zahrnovat bezpečné užívání drog a snížit nebezpečí pro životní prostředí.

Fyzická aktivita. Pacienti, kteří spadají častěji než jednou, a mají problémy během počáteční zkoušky ke stanovení rovnováhy a chůze, by měly být přeloženy do fyzikální terapie nebo zdravotnického tréninkového programu. Rehabilitace a léčebný program lze provádět doma, pokud pacienti mají omezenou pohyblivost. Fyzioterapeuti předepsat cvičební programy s cílem zlepšit rovnováhu, chůzi a opravit některé problémy, které přispívají k riziku pádu. Obecnější programy vzdělávání lékařů ve zdravotnických školách nebo místa bydliště ve Společenství může také zlepšit rovnováhu a chůze. Například program, Tai může být prováděno účinně a nezávisle na sobě nebo ve skupinách. Nejúčinněji provádět programy zaměřené na snížení rizika pádů jsou ty, které vzít v úvahu rozpočtový deficit pacienta, za předpokladu, kvalifikovaným personálem, který má dostatečný zůstatek známky složky (bilance challange složka) a dlouhodobě (například alespoň 4 měsíce).

pomocné. Někteří pacienti prospěch z použití pomocných zařízení (například cukrové třtiny, chodci). Použití třtiny může být vhodná pro pacienty, kteří mají minimální jednostranné snížení svalové síly, oslabení kloubu, ale chodci, zejména kola, jsou vhodnější pro pacienty se zvýšeným rizikem pádů, se slabostí v obou nohách a špatná koordinace (chodec na kolech mohou být nebezpečné pro pacienti, kteří nemohou adekvátně kontrolovat sám sebe). Fyzioterapeuti mohou pomoci pacientům vybrat tvar a velikost technického prostředku a trénoval se, aby jejich použití.

Lékařské vedení pacienta. Použití léků, které mohou zvyšovat riziko pádu, které mají být suspendovány, nebo dávka by měla být udržována na minimální úrovni. Pacienti musí být hodnoceny na tom, zda máte osteoporózu, a pokud je osteoporóza je diagnostikována, musí podstoupit léčbu ke snížení rizika zlomenin, které mohou nastat v budoucnu v důsledku pádu. Pokud je určeno jakoukoli jinou specifickou poruchou jako rizikový faktor jsou potřebné cílené zásahy. Například terapeutické léky a fyzikální terapie může snížit riziko pro pacienty s Parkinsonovou chorobou. Vitamin D, a to zejména v kombinaci s Ca, může snížit riziko pádu, a to zejména u těch pacientů, u nichž lze pozorovat snížení vitaminu D v krvi. Snížení bolesti, fyzikální terapie, a někdy i chirurgický zákrok k náhradě kyčelního kloubu může snížit riziko pro pacienty s artritidou. Změna do příslušných odpovídajících čoček (pouze objektiv, spíše než bifokální nebo trifokálních) nebo chirurgický zákrok, zejména katarakta, může pomoci pacientům s vadami zraku.

změny životního prostředí. Oprava environmentálních rizik v domácnosti může snížit riziko pádu. Pacienti by měli také poradit, jak snížit riziko kvůli situačních faktorů. Například boty musí být ploché podpatky, nějakou podporu kotníku a tvrdé, ne kluzké poloviny chodidla. Mnoho pacientů s chronickou omezenou schopností pohybu a orientace (např těžkou formou artritidy, obrnou) ve prospěch s kombinací lékařskou, rehabilitační a strategie v oblasti životního prostředí. Zařízení na vozíku (například odnímatelná platforma snižuje provoz během přenosů, antitipnye rack partition nohu, aby se zabránilo překlopení dozadu), odnímatelné popruhy a sedadlo klínovitý může zabránit pádu osob s poruchami rovnováhy při sezení nebo těžkou slabost, když sedí nebo přesunout.

Omezovače může vést k pádu a dalších následných komplikací, a proto by neměly být používány. Monitorování podle ošetřovatele je účinnější a bezpečnější. detektory pohybu, ale v těchto případech musí být k dispozici pro stanovení spuštění alarmu může být použit opatrovník.

Video: Jak zlepšit zrak ve stáří systémem Norbekova

Kyčelní chrániče (vycpávky všité do speciální spodní prádlo) mohou přispět k ochraně pacientů, kteří již prodělali podzim a jsou vystaveni riziku dostat zranění stehna, ale mnozí pacienti nechtějí nosit ochranný oděv na dobu neurčitou. Pružná podlaha (podlahové) (např tvrdé pryže) může pomoci zmírnit sílu nárazu, ale také pružné podlahy (např měkká pěnová formulace) může vést k destabilizaci pacientů.

Pacienti musí být také učil, co dělat v případě, že pád a nemůže vstát. Užitečné jsou našlo cestu z lehu na zádech do polohy na břiše, vstávání na všech čtyřech, plíživý silné podpoře na povrch a tahem směrem nahoru.