Posouzení stavu starších lidí

Ve velmi starších pacientů, zejména velmi staré a nemohoucí, anamnéza a fyzikální vyšetření lze provádět v několika fázích, as se unaví rychleji.

Starší mají složitější zdravotní problémy, že četné nemoci, které mohou vyžadovat použití několika léčiv současně (nebo polyterapii polypragmazie). Diagnostika a vlastní diagnóza může být velmi komplikované z různých důvodů, a to vede k chybným nebo nevhodným účel léky. Včasné zjištění a korekci příčin chyb může zabránit dalšímu zhoršování a zlepšit kvalitu života, za použití někdy nejjednodušší a levná opatření, jako jsou změny životního stylu. Tak, nemohoucí nebo chronicky nemocní starší pacienti jsou nejlépe hodnoceny pomocí speciálního geriatrického měřítko, včetně komplexního multidisciplinárního posouzení funkcí a kvality života.

multiple porucha

Starší lidé mají tendenci mít alespoň šest současně se vyskytujících onemocnění (polymorbidita, komorbidita, polypathy), ale ne vždy diagnostikovány a léčeny. Poškození funkce jednoho orgánu nebo systému znamenat, a poruch souvisejících orgánů nebo systémů, zpravidla, zhoršení celkový stav, prohloubení stupeň funkční omezení. Velký počet poruch komplikují diagnostiku a jmenování adekvátní léčby, negativní důsledky, které mohou být zhoršeny sociální faktory, jako je vyloučení a chudobu, jako na stáří, obvykle skončí s funkčními i finančními zdroji a podporou příbuzných a kolegů.

Z tohoto důvodu by měl lékař věnovat pozornost běžné v geriatrické příznaky vyplývající z porušení několika systémů a orgánů, jako je například točení hlavy, závratě, mdloby, pády, poruchy hybnosti, ztráta hmotnosti nebo chuti k jídlu, inkontinence, atd

V případě, že pacient má více poruch, systémy léčby (např., Klidu na lůžku, chirurgie, drogy), by měla být dobře navržen a integrirovano- léčení onemocnění, aniž by léčbě průvodních onemocnění, mohou urychlit negativní výsledek. Zvláštní pozornost by měla být věnována pečlivé sledování stavu, aby nedošlo k ujít iatrogenní poruchy -part následků různých typů intervencí u starších osob. Při plném bedrest starších pacientů může dojít ke ztrátě mezi 5 až 6% svalové hmoty (sarcopenia), síla je ztracena denně, účinek zachování jen klid na lůžku může být fatální.

Zmeškaných nebo pozdní diagnóza

Není včas diagnostikována, ale je to velmi časté onemocnění u starších mít nepříznivý vliv na zásadní prognózu, takže lékař musí využít všech tradičních metod kontroly - anamnézy, fyzikálního vyšetření, a jednoduchých laboratorních testů k potvrzení diagnózy. Je známo, že včasná diagnóza umožňuje léčbu a zlepšit prognózu. Úspěch včasné diagnostiky často závisí na schopnosti lékaře zavést přátelskou komunikaci s vědomím pacienta jeho psychický stav, chování a anamnézy. Starší lidé jsou často prvními příznaky tělesnými vadami jsou duševní nebo emoční poruchy. V případě, že lékař nezohledňuje tohoto zákona, začátek fyzického utrpení může trvat za projev demence, což má za následek opožděné nebo chybné diagnóze a neúčinné léčby.

Polifarmakologiya

 Přijímání pacientů obou předpis a non-léky je třeba pečlivě sledovat, a to zejména v těch případech, kdy je pacient léčených léky, které nejsou určeny speciálně pro seniory. Současná aplikace více léků vyžaduje neustálé sledování monitoru, s výhodou s pomocí počítačových systémů.

Problémy týkající se opatrovnictví

Někdy problémy spojené s starší zanedbávání či zneužívání ze strany správce. Lékaři by měli zvážit možnost špatného zacházení s pacienty prostaty, včetně Zneužívání různých léčiv ze strany správce agresivní. Zejména, může to znamenat, povahu některé škody, například:

• více modřiny, zvláště v obtížně přístupných místech (například v polovině zad);
• modřiny uzel na předloktí;
• modřiny na genitáliích;
• příznačné oděrky;
• náhlý strach ze svého opatrovníka.

anamnéza

Pro průzkum a vyhodnocení starších pacientů často vyžaduje mnohem více času, a částečně proto, že tito pacienti mají často svůj subjektivní názor na stav jeho zdraví, což komplikuje možnost objektivního posouzení.

• Smyslovým postižením. Částečná nebo úplná ztráta určitých funkcí vážně omezuje kontakt - zubní protézy, brýle nebo sluchadlo musí být v průběhu hovoru používat pacienti. Pro lepší kontakt musí být adekvátní osvětlení.
• Nevyslovený příznaky. Starší lidé nesmí zmiňovat příznaky, které jsou považovány za součást normálního stárnutí (například dušnost, nedostatek sluchu nebo zraku, problémy s pamětí, inkontinence, poruchy chůze, zácpa, závratě, pokles). Avšak pozor, lékař by nemělo být připsána procesu přirozeného stárnutí žádné příznaky, dokud nebude odstraněna všechny ostatní příčiny.
• Neobvyklé projevy porušování. Starší typické příznaky nemoci mohou být přítomny. Místo toho, starší pacienti mohou indikovat obecné příznaky (např únava, zmatenost, ztráta hmotnosti).
• Zhoršení funkčních poruch jako jediný projev nemoci. V takových případech mohou standardní nepomůže výslechu. Například, když pacienti ptají společných příznaků u pacientů s těžkou artritidou nemusí podávat bolest, otoky nebo ztuhlost, ale jsou-li požádáni o změnách ve své činnosti, mohou vás informovat, že již pěšky nebo nejsou dobrovolníci v nemocnici. Otázky týkající se délky trvání funkčního úpadku (např: „Jak dlouho jste byli schopni jít na nákupy?“) Mohou poskytnout užitečné informace. Zjemnění, kdy začal člověk stěží vykonávat základní každodenní činnosti (ADLs) nebo účinné fungování ADLs (lADLs), může poskytnout řadu informací, správné léčby a tím přispět k rychlému obnovení ztracených funkcí.
• Obtíže při popisu tohoto onemocnění. Často pacienti zapomněli a těžko zapamatovatelné rysy nemoci, datum a délku pobytu, název drogy. Tyto informace lze získat od člena rodiny, sociální pracovník nebo lékařských záznamů.
• Strach. Strach z hospitalizace, které starší lidé mohou spojit se smrtí, a tak nemají sdělovat své pocity.
• V závislosti na problémech stáří a nemoci. Deprese (častější u velmi staří lidé), kumulovaná ztráta ze stáří a nepohodlí v důsledku funkční poruchy může způsobit u starších osob je nižší než otevřeně v rozhovoru s lékařem o své zdraví. Dostat nějakou informaci se zdravou sebeúctou u pacientů s poruchou vědomí je obecně problematické.

Veškeré informace musí být zadány do zdravotní dokumentace.

interview

Lékař znalosti o každodenní starosti starší pacient, jeho sociální situaci, duševních funkcí, emocionální stav pohody a pocitu pomáhá orientovat a vést konverzaci. Popište, prosím, typický den u pacientů sdělovat informace o jejich kvalitě života, duševní a fyziologické funkce. Tento přístup je zvláště užitečné při prvním setkání. Pacienti by měli mít čas mluvit o věcech osobní, důležité hodnoty k nim. Lékař by měl také položit otázku, zda problémy specifické pro pacienta, jako je strach ze života zhoršení. Výsledkem je, že vzájemné porozumění může pomoci lékařům lépe komunikovat s pacienty a jejich rodiny.

Duševní stav vyšetření by se měla konat na začátku rozhovoru určit jeho vhodnost a chtěl rezervu tento průzkum musí být prováděn nenápadně a tak, že pacient nebude váhat, nebolí a nedostal do pozice obrany.

Často verbální a neverbální projevy stává klíčovým (například vypráví příběh pacienta, rychlost řeči, tón hlasu, očí), může poskytnout informace o následující:

• Deprese - starší pacienti mohou chybět nebo odmítnout příznaky úzkosti a deprese, ale že jim ji dá, ztišil hlas ztlumený přes nadšení a dokonce i slzy.
• Tělesné a duševní zdraví - to pacienti říkají o spánku a chuti k jídlu, může být poučná.
• Zisk nebo ztráta hmotnosti - lékař by měl věnovat pozornost případných změnách týkajících se způsobu, jakým je pacient sedí nebo nosit zubní protézu.

V případě, že duševní stav zhoršil, pacient by měl hovořit soukromě podpořit diskusi o osobních záležitostech. Kliničtí také muset promluvit rodiče nebo zákonného zástupce v nepřítomnosti pacienta, jeho přítomnosti, nebo obojí. Takoví lidé často dávají jiný pohled na funkce, mentální a emocionální stav.
Lékař by měl požádat o povolení pacienta před pozvat příbuzného nebo opatrovníka být přítomny při pohovoru a měl by vysvětlit, že tyto rozhovory jsou běžným jevem. Když se hovoří pouze správce, pak by pacient měl vyvinout jakoukoli užitečnou činnost (např vyplnění standardizovaného hodnotícího dotazníku, odpovědi na otázky ostatním členům interdisciplinárního týmu, atd.)

Pokud existuje podezření nebo pochybnost, musí lékař pečlivě porozumět situacím zneužití léků a faktů zneužívání pacientů opatrovníkem.

anamnéza

Vezme-li se historie onemocnění by měl být požádán o poruchy, které byly dříve častější (například revmatická horečka, dětské obrny) a zastaralých ošetření (například aplikace pro léčbu pneumotoraxu kavernózní tuberkulózy, použití rtuti léků pro léčbu syfilis). Historie imunizace (např., tetanus, chřipka, pneumokokové infekce), nežádoucí účinky na imunizaci kožního testu na tuberkulózu (Mantoux test). Pokud jsou pacienti si vzpomenout, co mají dělat operaci, ale nemůže si vzpomenout, co je nutné požádat o výpis z anamnézy.

Průzkum a inspekce by měly být organizovány v souladu s přijatou tradičním schématu, který pomáhá identifikovat i ty poruchy, pro které mohou mít pacienti zapomněli zmínit.

Užívání drog

Dříve by měly být uvedeny použité přípravky, kopie, která by měla být převedena na pacienta, rodiče či opatrovníka. Seznam musí obsahovat následující údaje:

• název léku používaného;
• dávkování;
• harmonogram léků;
• Lékař identifikace, čerpala přípravu;
  Důvody pro předepisování léčivých přípravků;
• přesná povaha jakýchkoli alergie na léčiva.

All přiřazen k pacientovi lék by měl být jasně uvedena: základní léky (které je třeba brát systematicky), volně prodejných přípravků (použití, které mohou mít nežádoucí účinky, z důvodu možného vzájemného působení se základními léky, zejména neřízené recepci), doplňků výživy a infuzemi léčivých bylin (mnoho z nich může komunikovat s lékařský předpis a volně prodejných léků).

Pacienti nebo rodinní příslušníci by měli být požádáni, aby v první návštěvě všech výše uvedených léků a doplňků stravy a následně učinit v pravidelných intervalech. To znamená, že lékař může ujistit, že pacienti berou léky na předpis, ale to nedokazuje, že je pacient správně v souladu s doporučením, které dostávají. Je třeba počítat počet tablet v každém balení při každé návštěvě pacienta. Pokud někdo jiný, ne pacient, sleduje podávání léčiv, je třeba mluvit s touto osobou.

Pacient by měl být vyzván, aby prokázal svou schopnost číst etikety (často vytištěnou malým písmem), otevření obalu (není k dispozici pro otevření dětmi) a učit se přípravy. Pacienti by měli být varováni, že se nebude dát své výrobky v jedné nádobě.

Alkohol, tabák a stimulanty

tabáku kuřáci by měli být poučeni, aby přestali kouřit, a pokud se ještě nadále kouřit, se nedoporučuje kouřit v posteli, protože starší lidé mají tendenci usínat při kouření.

Pacienti by měli být sledováni pro příznaky poruchy užívání alkoholu, který je diagnostikována až do stáří. Tyto příznaky patří: zmatek při setkání se svým lékařem, hněvu, nepřátelství, pach alkoholu v dechu, poruchou rovnováhy a chůze, třes, periferní neuropatie, a podvýživy. Může pomoci screeningového dotazníku (např dotazník CAGE) a otázky týkající se množství a frekvenci konzumace alkoholu.
Je vhodné i další otázky týkající se užívání stimulačních drog a látek a zneužívání z nich.

jídlo

Identifikuje povaha, počet a četnost požití. Pacienti, kteří jedí dvakrát nebo méně za den, jsou vystaveni riziku podvýživy. Lékař by měl informovat o následující:

• zda se má použít speciální diety (např, nízkým obsahem soli, s nízkým obsahem sacharidů) nebo pacient zvolí povahu síly;
• zda použité vlákniny a vitaminů předepsané nebo OTC;
• sleduje se, zda se ztrátou hmotnosti a změny v množství oděvů;
• jaké částky mají utratit za potraviny pro pacienty;
• dostupnost obchodech s potravinami a pohodlí kuchyňské linky;
• rozmanitost a čerstvost výrobků.

Vyhodnotit možnost konzumace potravin, které člověk (například schopnost žvýkat, žvýkání a polykání). Častou příčinou pozdějšího je velmi časté u starších xerostomií. Snížení chuti a zápachu může snížit potěšení z jídla a musí být také příčinou podvýživy. Pacienti s vadami zraku, artritida, omezenou pohyblivostí nebo třes může zranit nebo popálit, když se snaží vařit. Pokud má pacient močovou inkontinenci, může snížit množství tekutiny spotřebované.

duševní zdraví

Duševní stav není vždy snadné rozpoznat u starších pacientů. Tyto příznaky, které mohou naznačovat duševní poruchy u mladších (nespavost, změny ve spánku, zácpa, kognitivní dysfunkce, nechutenství, hubnutí, únava, se týká funkce organismu, zvyšuje konzumace alkoholu), ve stáří může mít zcela jiný průběh. Smutek, beznaděj, pláč kouzla může znamenat depresi. Podrážděnost může být primární afektivní příznaky deprese nebo kognitivní dysfunkce. Generalizované úzkostné je nejčastější duševní poruchy, časté u starších pacientů, a je často doprovázena depresí.

Video: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Pacienti by měli být zpochybňována podrobně o tom, zda mají bludy a halucinace (včetně pokračující psychoterapie, elektrokonvulzivní terapie, atd), užívání psychoaktivních látek a nedávné změny v životním stylu. Mnoho situací: nedávná ztráta blízkého člověka, poruchy sluchu a zraku, změna bydliště, ztráta nezávislosti, a tak dále - lze snadno vyvolat deprese.

Ujistěte se, že určení polohy lidského života, jeho duchovních a náboženských preferencích, osobitou interpretaci stárnutí, zhoršení vnímání zdraví a hrozící smrt.

funkční stav

Komplexní geriatrická evaluace (osa) může pomoci určit, zda pacienti mohou jednat nezávisle, v případě potřeby pomoci v základních každodenních činnostech (ADLs) nebo užitečných každodenních činností aktivity (lADLs) nebo potřebují pomoc v plné výši. Pacienti mohou být požádáni otevřené otázky o jejich schopnost vykonávat jakoukoli činnost nebo mohou být požádáni o vyplnění standardizovaný dotazník hodnotící užitečnost činností a odpovědět na otázky týkající se konkrétních každodenních činností a lADLs (např Katz stupnice ADLs).

sociální dějiny

Lékař musí určit životní podmínky pacientů, zvláště tam, kde as kým budou žít (např sám v izolovaném domě nebo v rušné obytné budovy), dostupnost svého pobytu (například po schodech nahoru a do kopce) a které druhy dopravy jsou jim k dispozici. Tyto faktory mají rozhodující vliv na schopnost starších lidí obdržet potravinovou pomoc, zdravotní a jiné obživy příležitosti. Navzdory častým obtížím při pořádání domácích návštěv, to byla tato návštěva může poskytnout důležité informace. Například lékař může získat představu o obsahu živin chladničky a několika AIDS například v koupelně. Určena podle počtu pokojů, počet a typy telefonů, přítomnost detektorů kouře a oxidu uhelnatého, stav vodovodů a topení, dostupnost výtahů, schodišť, klimatizace. Mnoho rizikové faktory lze snadno odstranit, například nebezpečí pádu lze hodnotit špatným osvětlením, kluzké vanou, volné koberce, obuv styk na vyvýšeném podpatku, atd.

Hodnotné informace lze získat s příběhem pacienta o jeho typickou zábavy, včetně aktivit, jako je čtení, sledování televize, práci, sport, koníčky, a interakce s ostatními lidmi.

Lékař by měl ptát:

• četnost a povaha sociálních kontaktů (např přáteli, kolegy či mladší), rodinné kontakty, náboženské nebo duchovní činnosti;
• driving a dostupnosti jiných druhů dopravy;
• vztahy s právními zástupci a příbuznými, sousedy nebo veřejné subjekty, a jejich přístupnost pro pacienta a rozsah jejich podpory;
• možnost a schopnost členů rodiny na pomoc pacientovi (například jejich zaměstnání, zdraví, čas, aby v místě bydliště pacienta, atd cestování);
• pokud jde o rodinné příslušníky pacienta a jejich vztah k pacientovi (včetně jejich úroveň zájmu o péči a vstřícnosti).

Vezmeme-li v úvahu rodinný stav pacientů. Otázky týkající se sexuálních zájmů a možností sexuálního uspokojení je třeba nastavit velmi citlivě a taktně, ale nejsou povinné. Určena sexuálním životě s sexuálních partnerů a rizikem onemocnění, sexuálně přenosných nemocí. Mnoho sexuálně aktivních starších lidí neví o bezpečném sexu.

Pacienti by měli být požádáni o úrovni jejich vzdělání, terénní služby, známé expozice radioaktivní nebo azbest, o současných a minulých koníčky. Diskutovali o hospodářské obtíže, které vznikly po odchodu do důchodu, objem fixního nebo jiných příjmů po smrti manžela (y) nebo civilní manžela (manželky). Finanční problémy nebo zdravotním problémům, může snadno vést ke ztrátě domova, společenské postavení nebo nezávislosti. Pacienti by měli být požádáni o minulých vztahů s vrachami- často dlouholetý dobrý vztah se svým lékařem, může dojít ke ztrátě, protože lékař buď v důchodu nebo zemřel, nebo v případě, že pacient změnil své bydliště.

Všechny zájmy pacienta, doporučená opatření pro jeho další životní podpory musí být zdokumentována. Například pacienti objasnit, zda jsou jejich práva zakotvená v případech, pokud se stanou neschopný, a pokud se nic nestane, bude pacientům doporučí opravu dokumentovány tento vztah.

Komplexní geriatrická evaluace

Komplexní geriatrická evaluace - je multidimenzionální proces zaměřený na posouzení funkční schopnosti, zdraví (fyzické, kognitivní a duševní), situaci starších lidí v sociální a environmentální.

Video: Dům odpočinku pro seniory "dědictví"

Komplexní geriatrická evaluace konkrétně a podrobně vymezuje funkční a kognitivní schopnosti, charakter a míru sociální podpory, finanční situace a faktory životního prostředí, jakož i fyzické a duševní zdraví. V ideálním případě, rutinní screening u starších pacientů zahrnuje celou řadu aspektů tohoto komplexního geriatrického hodnocení, takže dva přístupy jsou velmi podobné. Výsledky hodnocení by měly být kombinovány s individuálně přizpůsobené intervence (jako rehabilitaci, vzdělávání, poradenství, podpůrné služby).

geriatrická náklady posouzení omezuje jeho použití. Tento odhad může být použita zejména u pacientů s vysokým rizikem, křehká nebo chronicky nemocní pacienti (např vyhodnocení lze provést na jednotlivé písemnými dotazníků, stanovení zdravotního stavu, nebo prostřednictvím rozhovorů s pacientem doma nebo v místech události). Rodinní příslušníci mohou také požádat o postoupení do geriatrické posouzení.

Vyhodnocení má následující pozitivní výsledky:

• zlepšit péči a klinický stav;
• diagnóza přesnější;
• zlepšení funkčního a duševního stavu;
• snížení úmrtnosti;
• snížit užívání domech s pečovatelskou službou a neodkladné péče;
• stále více uspokojení z pečování.

V případě starších pacientů je relativně zdravý, může se omezíme na standardu lékařského posudku.

Komplexní geriatrická evaluace je nejúspěšnější, pokud je prováděna geriatrickou multidisciplinární tým (obvykle geriatr, sestra, sociální pracovník a lékárníka). Je pravidlem, že posouzení se provádí ambulantně. U pacientů s tělesným či mentálním postižením a chronicky nemocní pacienti mohou vyžadovat nemocniční vyšetření.

Vyhodnocení oblastí činnosti

Hlavními obory činnosti jsou tyto odhady:

• Funkční schopnosti. Možnost každodenních činnostech (ADLs) a užitečných každodenních činností aktivity (lALDs). AIDS zahrnuje stravování, oblékání, koupání, pohybující se mezi postelí a židlí, použití toalety a kontrolovat vyprazdňování močového měchýře a střev. lALDs povzbuzuje lidi, aby žít samostatně a zahrnují přípravu jídel, vykonávající domácí práce, užívání léků, finanční řízení a využívání telefonu.
• Fyzické zdraví. Historie a fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat otázky běžné u starších lidí (problémy s zrak, sluch, střídmost / moderování, sebeovládání, chůzi a rovnováhu).
• Poznávání a duševní zdraví. Několik osvědčená screeningové testy pro kognitivní dysfunkce (např vyšetření duševního stavu) k identifikaci deprese u starších lidí (lze použít například určit rozsah deprese u starších lidí, definice Hamilton Depression Scale).
• Situace sociální a environmentální. Sociální pacient interakce sítě jsou dostupné zdroje sociální podpory, speciálními potřebami, bezpečnost a komfort pacienta životního prostředí je často určena sestry nebo sociální pracovnice. Použití takových faktorů, které mají vliv na přístup k léčbě. Vyhodnotit bezpečnostní kontrolní seznam může být použit jako doma.

Standardizované nástroje pro posuzování dělá z těchto oblastí činnosti spolehlivější a účinnější. To také podporuje šíření klinických informací mezi poskytovateli zdravotní péče a umožňuje monitorovat změny ve zdravotním stavu pacienta v průběhu času.