Bolest břicha u žen: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Cizinci tvoří 5-10% z celkového počtu britských kliniky pacientů v USA je toto číslo ještě vyšší - 5 milionů pacientů ročně. Přes průzkumu zažili lékaři a řada klinických studií, diagnóza nemůže být stanovena u 30% pacientů.

Video: prostatitis bolest v břiše

Termín náhlá příhoda břišní používá náhlý výskyt závažných příznaků onemocnění dutiny břišní, vyžadující nouzové operaci.

V závislosti na inervace bolesti může být somatické, viscerální nebo reflexe. Somatická bolest se přenáší z parietální peritoneum přes somatických nervů může být způsobeno mechanickým nebo chemickým podrážděním. Bolest je ostrá, dobře lokalizované, konstantní, a mizí s odstranění příčin. Viscerální bolest je tupá, někdy křeče, přenášeny prostřednictvím autonomních nervů. Ženy popsat viscerální bolesti jako „bolest před menstruací.“

Diagnóza začíná pozorování a detailní anamnézy, je dobré mít přehled určit diagnostický problém jako celek. Často historie může být klíčem k diagnóze, takže průzkum pacient je třeba správně a jasně formulovat otázky.

Historie by měla obsahovat údaje o době vzniku a povahy bolesti, jeho lokalizaci a ozařování, žádný posílení nebo oslabení faktory. Lidé často obtížné popsat druh bolesti, ačkoli přesný popis je velmi užitečná pro přesné diagnózy. Lékař potřebuje vědět, jaký druh bolesti pacient zažívá: trvalý, periodické nebo Colico tvaru. Křečovité bolesti popsat nejtěžší. Pacient s takovými stížnostmi se často mluví o bolesti, kreslení ve vzduchu s rukou či prstem sinusového průběhu až naznačují nárůst a pokles jeho intenzitu.

Při sběru gynekologické historii měli být vědomi možného těhotenství. Ve většině britských nemocnic na test moči nouzového hospitalizace chování pro těhotenství - standardním postupem. Co potřebujete vědět o dříve přijatých léčiv, včetně rekreačních drog. Dlouhodobé užívání prednisonu musí orientovat lékaře na možnost orgánu perforace horního GI jako příčina akutní bolesti. Historie by měla zahrnovat všechny systémově věnovat zvláštní pozornost dýchacího, kardiovaskulárního, zažívacího a močového ústrojí.

Významné riziko bolesti břicha u žen je často spojena s gynekologické onemocnění. To by mělo být zváženo u každého pacienta vstupujícího do nemocnice. Existuje několik způsobů, jak dělat pacient přijat do nemocnice s bolestmi břicha. Avšak v každém případě je možnou příčinou bolesti je lepší hledat mimo své specializaci, maje na paměti skutečnost, že časté nemoci jsou společné.

Jako nemoc, která způsobila bolest, symptomy se mohou lišit, a přesně diagnostikovat žena s akutní bolestí břicha v krátkém čase muset navštívit několik specialistů.

Zkouška může být bolestivé, takže je nutné, aby pečlivěji jak je to možné provést. Pacienti s těžkou bolestí mohou vyžadovat úlevu od bolesti a v současné době není důvod, aby jim odepřít analgezie pod záminkou, že to může maskovat klinické příznaky.

Během anamnéze by měly sledovat chování pacienta, všímat si jakýkoliv dušnost během rozhovoru a možnost uložit pozici těla. Při vyšetření - krevní tlak opatření, vyhodnotit rytmus a srdeční frekvenci a dýchání, aby analýza moči. Pacienti v šoku současně s anamnézy a vyšetření se provádí resuscitaci.

Navzdory bolesti v břiše, je třeba přezkoumat, srdce a plíce, v opačném případě můžete přeskočit zápal plic, zánět pohrudnice a fibrilace síní, což vede k trombóze mezenterické tepny. Břicho je třeba přezkoumat v dobrém světle, aby nedošlo k ujít erytematózní vyrážka šindelů k rozvoji typických bublin. Nedostatek pohybu přední břišní stěny při dýchání charakteristické peritonitidy.

Poslech břicha často poskytuje užitečné informace. Normální aktivní motility onemocnění hluku střevní poslouchat k terapeutickým, například v sebe-zmírňuje gastroenteritidy. Přetrvávající nebo opakující se střevní zesilování zvučný charakteristiku šumu pro střevní obstrukce. Naprostá nepřítomnost střevních zvuků vyvolává největší obavy a vyžaduje urgentní chirurgický konzultace.

břicha pohmatem by měla být zahájena v určité vzdálenosti od epicentra bolesti postupně sondování všechny kvadranty. Určete příznaky svalové ochrany a peritoneální příznaky podráždění (bolest při náhlém přerušení ruky s tlakem na břišní stěny). Identifikovat příznaky peritoneální dráždění je velmi nepříjemné pro pacienta, a to by nemělo být opakováno, „just in case“. Nedávné studie ukázaly, že v případě peritonitidy silná bolest břicha při kašli má srovnatelnou citlivost a vyšší specifitu než pozitivní symptomy peritoneálního dráždění.

Všichni pacienti by měli být zkoumány typická místa kýly výstup. Aby se vyloučila přítomnost v konečníku nebo tumoru krevního bimanuální vyšetření pánevních orgánů doplnit rektální vyšetření.

Průzkum by měl být logická a zaměřený na diferenciální diagnostiku bez dlouhého seznamu drahých a často zbytečné studie. Významná část krevní test není specifická s ohledem na diagnózu, a jejich výsledky by měly být interpretovány pouze ve spojení s klinickým obrazem.

Rentgenové vyšetření pro detekci plynu pod membránou nebo příznaky střevní obstrukce mohou být kombinovány s hrudníkem rentgenu v poloze vstoje a radiografické břišní dutiny v poloze na zádech. US podezření na akutní zánět slepého střeva pomocí počítačové tomografie (CT), který má vysokou citlivost a specificitu. Pro diagnostiku onemocnění pánve CT méně spolehlivé a zjištění možné původ metody výběru bolest gynekologické je ultrazvuk.

Příčiny bolesti břicha u žen, v závislosti na lokalizaci příznaků

epigastrium

• Žaludek - dyspepsie, gastritida (alkohol / nesteroidní protizánětlivé léky), gastroezofageální refluxní, žaludeční volvulus, vředy, rakovina
• Tenké střevo - uvést vředy dvanáctníku
• Jícen - mezera (Boerhaven syndrom), trhliny (Mallory-Weiss syndrom)
• Žlučníku - cholelitiáza, kolika
• Pankreatitida - alkoholu, onemocnění žlučníku, bulimie
• Giardiasis (v Severní Amerika známý jako bobří horečka)
• cévní onemocnění - viscerální ischémie, aneurysma aorty, aneurysma sleziny tepny
• Přední břišní stěna - epigastrický kýla

Uvedená bolest v epigastrický

• ischemii myokardu
• Přední infarkt myokardu
• pericarditis
• lobární pneumonie

Centrální / pupeční region

• Střevo - syndrom dráždivého tračníku (IBS), zánět slepého střeva, střevní obstrukce, Crohnova nemoc
• zánět slinivky břišní
• cévní onemocnění - trombóza mezenterické arterie, aorty
• Přední břišní stěna - omfalokéla

Horní levý kvadrant / hypochondrium

• Žaludku - gastritida, vředy, rakovina
• Slinivka břišní - zánět slinivky břišní, rakovina
• Tlustého střeva - divertikulitida, perforace
• Slezina - leukémie, lymfom, infarkt, protržení, malárie, infekční mononukleóza, kala-azar
• Ledvin - pyelonefritida, hydronefróza, kameny
• Virové onemocnění - šindele

Uvedená bolest v levém horním kvadrantu

• Plíce - pneumonie v levém dolním laloku, plicní embolie
• Heart - ischemie nebo infarkt

V pravém horním kvadrantu / hypochondrium

• Žlučník - biliární kolika, žlučníku, rakovina
• Játra - pravé komory srdeční selhání, jaterní obstrukce žíly, malignita, absces, Fitz-Hugh Curtis syndrom, HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček) v průběhu těhotenství
• Tenké střevo - vřed
• Tlusté střevo - Crohnova choroba, rakovina
• Slinivka břišní - zánět slinivky břišní, rakovina
• Ledvin - pyelonefritida, hydronefróza, kameny
• Virové onemocnění - šindele

Uvedená bolest v pravém horním kvadrantu

• Plíce - pneumonie dolního laloku pravé plíce, plicní embolie
• Heart - ischemie nebo infarkt

Levý dolní kvadrant / jámě kyčelní

• Střeva - zácpa, gastroenteritida, kolitida, divertikulitida, syndrom dráždivého tračníku, obstrukce, rakovina, perforované
• Reprodukční systém - ektopické těhotenství, ruptura ovariální cysty, zánětlivé onemocnění pánve (PID), ovulační bolest
• Přední břišní stěna - kýla: tříselné, stehenní, pupeční, psoas absces
• Urologické nemoci - zánět močového měchýře, močovodu kolika
• cévní onemocnění - aneuryzmata
• Virové onemocnění - šindele

Pravý dolní kvadrant / jámě kyčelní

• Střeva - zácpa, gastroenteritida, kolitida, divertikulitida, syndrom dráždivého tračníku, zánět slepého střeva, obstrukce, Crohnova choroba, Meckelův diverticulum, rakovina, perforace, volvulus ze slepého střeva
• Reprodukční systém - mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty, pánevní zánětlivé onemocnění, ovulační bolest
• Přední břišní stěna - kýla: tříselné, stehenní, pupeční, psoas absces
• Urologické nemoci - zánět močového měchýře, močovodu kolika
• cévní onemocnění - aneuryzmata
• Virové onemocnění - šindele

Terapeutické důvody difuzní / generalizované bolesti břicha

• pneumonie
• diabetická ketoacidóza
• Henoch - Schönlein
• cell krize Sickle
• Akutní intermitentní porfyrie
• Familiární středomořská horečka - paroxysmální zánět pobřišnice
• otrava olovem
• Infekční nemoci - malárie, tyfus, cholera, giardiasis
• Drogy - odejmutí heroin

Bolesti břicha během těhotenství

Ve studii o těhotné ženy s břišní lékařem bolesti by měl odpovědět na otázku, zda je to spojeno s těhotenstvím. Pokud není připojen, je třeba přizvat odborníka, protože i diagnóza akutní zánět slepého střeva během těhotenství může být obtížné.

Příčiny bolesti břicha:

• v souvislosti s těhotenstvím;
• týkající se pohlavních orgánů;

Na začátku roku bolesti těhotenství způsobit samovolný potrat, mimoděložní těhotenství, ovariální cysta prasknutí. Nespoutaná dlouhotrvající zvracení těhotenství vede k bolesti ve svalech přední břišní stěny. Pálení žáhy se zvracením je obzvláště silná a podezření na žaludeční vřed. V pozdějších stádiích těhotenství (II trimestru), gestační trofoblastické nemoc někdy způsobuje bolest v podbřišku, které vyplývají z rychlé roztahování dělohy, nekontrolovatelné zvracení a tekalyuteinovyh velkých cyst. V budoucnu (na konci čtvrtletí II a III) se najednou začal hydramnion způsobuje bolest ve středu a horní části žaludku kvůli roztahování dělohy, někdy doprovázené dušností.

Předčasné protržení membrán s ascendentní infekce vede k progresivní bolesti dělohy, který je lokalizován na začátku, a pak jsou časté symptomy. Odtržení placenty je doprovázeno náhlou ostrou bolest. Pokud je skrytý děložního krvácení bolestivé výšku stojící na jeho dně se zvyšuje s progresí odtržení placenty dělohy houstne a prudce bolestivé.

Další příčiny bolesti spojené s reprodukčních orgánů:

• děloha - vláknitý degenerace, divergence jizvu na dělohy, děložního kroucení;
• Kontejnery - spontánní ruptura děložní tepna nebo trubice a pánevní nádoby (vzácné).