Hepatitida C, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Hepatitida C - HCV kontaktní mechanismus přenosu infekčního činidla, vyznačující se tím, častým subklinické akutní infekci, přítomnost extrahepatických lézí a časté nepříznivý výsledek.

Historie a distribuce. V 70. letech XX století kvůli pečlivé sledování přítomnosti krevních markerů hepatitidy B hepatitidy postgransfuzionnyh frekvence se významně snížila, ale mezi hlášených případů začal identifikovat post-transfuzní hepatitida, ve které nebyl detekován markery hepatitidy B. Na konci 80. let z plazmy krevní séra hepatitidy infikovaného pacienta „ani A ani B“ šimpanzí byl izolován HCV genomu. Hepatitida C je široce distribuovány. Anti-HCV detekován v populaci různých oblastí s frekvencí 0,23 až 9%. V souvislosti s šířením drogové závislosti mají tendenci ke zvýšení infekce HCV v populaci.

Epidemiologie hepatitidy C

Virus hepatitidy C, izolován v roce 1988, patří do rodiny flaviviry. Skládá izodnotsepochechnoy RNA a má vnější plášť. On je považován za příčinou většiny případů parenterálně pfiená „hepatitis non-A, non-B“. Virus je náchylný k častým mutacím a je reprezentován několika sérotypů.

Před 1990. Infekce virem hepatitidy C může dojít transfuzí infikované krve a její složky, jako je plazma, koagulační faktory VIII a IX, na fibrinogen, kryoprecipitátu a imunoglobulinu. Virus se také přenáší na / v podávání léků, při hemodialýze a při transplantaci orgánů.

zdravotničtí pracovníci v kontaktu s nebo pacientem samotným, nebo s jeho krví, může nakazit, pokud k náhodnému vpichu kůži jehlou, nebo i bez ní, ale riziko infekce nepřesahuje 10%. Takové případy byly registrovány na hemodialýze, onkologických klinik, plazmaferéza center. K dispozici jsou sporadické případy hepatitidy C - pravděpodobně jsou mezi 6-36% sporadických případů hepatitidy B ve městech. Důvodem může být zbývající nepozorovaně virus průnik přes kůži nebo sliznici (např., Inhalací kokainu, tetování, piercing, za použití běžné zubní kartáčky, žiletky, nebo jiné běžné sanitárních výrobků).

Vertikální přenos viru z matky na dítě je vzácný (asi 5% případů, s výjimkou případů současné přítomnosti HIV, kdy toto číslo stoupá na 50%). Mateřské protilátky křížově reagovat s placentou a může být detekována u dítěte až do konce prvního roku života. Údaj o aktivní infekce u dítěte je detekce virové RNA pomocí PCR.

Tato nemoc je velmi rozšířená, stejná část setkání v rozvinutých i rozvojových zemích. Virus hepatitidy C je rozšířena především v hepatocytech, ale replikace je možné a jater. Virus mutuje často, což vede k výraznému heterogenity svého genomu. V současné době izolované genotypy 6, které tvoří oddělené genetické skupiny, které vzniknou během její vývoj a 40 sérotypů.

Ve Spojených státech nejrozšířenější genotyp 1 (přibližně 70% všech případů hepatitidy C), která je horší než u jiných genotypů citlivými terapie s interferony. Genotyp 2 se nachází v USA v 15% případů a genotyp 3 - 10% případů. Genotyp 4 - nejčastější v Egyptě a na Středním východě. Genotyp 5 je běžný v Jižní Africe, a genotyp 6 - v jihovýchodní Asii. Bez ohledu na etnický původ, kdy infekce virem genotypu 1 výše koncentrace virové RNA.

Příčiny hepatitidy C

Jeho agent byl objeven a izolován v poslední době - ​​na počátku 90-tých let XX století. A do té doby byly známy pouze dva typy hepatitidy - A a B. Virus hepatitidy C se pohybuje téměř stejně snadno jako virus chřipky. Je zde však jeden rozdíl: od očkování proti chřipce je k ničemu, protože jednou za rok (nebo dokonce často), že se objeví nový kmen, ke kterému nemáme žádnou imunitu. Jsme infikován novým kmenem a nemocné. Ještě jednou. To znamená, jak ji známe, se virus dostal do našeho těla zvenčí, a náš imunitní systém, aby se s ní vyrovnat. Kde by se nechal to být ještě jednodušší, a to buď mutovaná, nemá to v našem těle. To nemůže dělat - protože to je „zaneprázdněn“ bojuje imunitní systém.

Hepatitidy C může. To se mění přímo v těle dopravce. Zpočátku organismus vstoupí jeden kmen z 10 známých vědě. Potom se začne množit a měnit tím, jak imunita a aplikované přípravky se snaží potlačit svou činnost. To se přizpůsobí novým podmínkám pokaždé, když se „tlačí“ ho příliš nápadné. Výsledkem je, že v těle pacienta může být až několik desítek druhů stejné modifikace.

Z této funkce přímo navazuje několik výsledků. Za prvé. že. jako je hepatitida B, hepatitida C často stává chronickou téměř bez vyhlídky vytvrzuje. A za druhé, ten, který chrání proti ní imunizací nemožné, protože jediné vakcíny neexistuje zde. Zbytek hepatitidy C vykazuje nejčastější s jinými typy vlastností. To je dobře přizpůsoben k přežití v nepřátelském prostředí, ačkoli oni mohou nakazit zejména krví. V každodenní komunikace není tak infekční podle hepatitidy B, jak je jeho koncentrace v krvi je obvykle mnohem nižší než hepatitidy B. V jiných biologických tekutinách viru nebyla dosud zjištěna. Ale jeho přenos pohlavním stykem, je to možné.

To znamená, že nejrealističtější pohled na všechny případy infekce s manipulací krve. Když je v nemocnici transfúzi, plazmové přípravky při injekčním podání hemofilie nebo léků lidem s touto závislostí. Stejně jako používání nesterilních nástrojů v dentální, krásy a kadeřnictví. Možnosti nejsou tak malé, ale na druhou stranu, ne tolik. Většina z těchto hrozeb není obtížné se vyhnout. Kromě toho jsou bezpodmínečně nutné, aby se pokusili vyhnout, protože v ústavu, který není přijat vysoké standardy hygieny, můžeme nakazit zatím jen hepatitidu C.

Ve stejné době, jako většina hepatitidy, hepatitidy C má dlouhou inkubační dobu (asi jeden měsíc), po kterou je protilátka k ní může být zcela chybí v krvi. To znamená, že riziko vzniku společně s částí dárců krve či plazmy není hezký „bonus“ v podobě hepatitidy je zachována i se všemi bezpečnostními opatřeními. Co čelíme v tomto případě?

Za prvé, hepatitidy C, stejně jako všechny jeho „bratrů“, přešel do chronického stadia, kolikrát horší prognózu dalšího stavu jater. Chronická infekce způsobuje destrukci jeho buňky není horší než běžné úlitby, zvané alkoholismu. Cirhóza dochází během pěti až sedmi let od začátku onemocnění. Úspěšné úleva patologie a pečlivém dodržování všech lékařských předpisů dává dobrý pohled na celek - až 20 let života co nejblíže k normálu. Pokud z nějakého důvodu výsledky léčby je špatná, jaterní selhání může dojít v tři, a po dobu 8-10 let. To vše záleží na tom, jak málo účinná opatření ke stabilizaci stavu orgánu.

Ale kromě „klasických“ hepatitis C cirhózu s vysokou mutagenitou velmi nakloněné vyvolat rakovinu jater jako jeden z jejích komplikací. To není překvapivé. Maligní buňky jsou mutanti - ze stejné orgánových buněk, jejichž DNA byla rozbita část odpovídající jejich rychlosti dělení. změna DNA může nastat z mnoha důvodů: v důsledku expozice, dědičné vady, otravy, nemá za následek smrt celé buňky, ale porušil jeho strukturu. A vzhledem k tomu, že virus se silným mutagenní potenciál, protože vstoupila do fáze své DNA do DNA buněk, zachytil je.

Pro každý virus takové chování je normální. A většina z nich má schopnost rychle měnit. Variabilita je jejich obranný mechanismus před vyhynutím. Ale některé viry vykazují v tomto ohledu zvýšenou aktivitu. A teď v onkologii byl přidělen určitý počet virových onemocnění, často se mění v rakovinu. Takže, hepatitida C - jedním z nich.

HCV patří k jednovláknové RNA viry z rodiny Flaviviridae, má kulový tvar. Geneticky vybrané kmeny jsou heterogenní. 6 známých genotypů a více než 100 podtypů. V různých částech světa šíří různé genotypy viru. V průběhu nemoci v důsledku nedokonalostí mechanismu replikace viru je jeho mutace.

Patogeneze hepatitidy C nebyl studován. Patogen proniká hematogenního do hepatocytů, kde je replikována. Mechanismus zranění hepatocytů je spojena jak s přímým virového cytopatického účinku a imunitně zprostředkované cytolýzy, způsobené cytotoxické T lymfocyty. Ukázalo se, že možnost replikace viru v mononukleárních buňkách. U hepatitidy C je charakterizována nepřítomností reakce imunitního systému v důsledku špatné imunogenicity viru a jeho schopnost rychle změnit strukturu antigenu. V těle pacienta zjistit více genotypů viru, a počet, jakož i jejich antigenní struktura se neustále mění, což vytváří podmínky pro „únik“ viru z řízení imunitního systému.

Proces synchronizace jsou důležité snížení syntézy interferonu mononukleárními buňkami, převaha supresorových T-T-pomocných buněk, což snižuje účinnost imunitní odpovědi, ale také schopnost viru „maskovány“ v imunitních komplexů. Důležitou roli v patogenezi a klinické onemocnění je autoimunitní procesy, které způsobují vlastní hepatitidou C Mimojaterní lézí (vaskulitida drioglobulinemiya, polymyotitidou, plicní fibrózu, pozdní kožní porfyrii, Sjogrenův syndrom, aplastická anemie, atd).

Patologie. Patologické změny není specifický. V akutní fázi onemocnění zaznamenali slabě vyjádřené periportální zánětlivou reakci, značné množství nekrózy. U chronické hepatitidy zánětlivé změny se zvyšuje, jsou spojeny známky fibrózy jater.

Symptomy a příznaky hepatitidy C

Symptomatické případy akutní hepatitidy C jsou charakterizovány postupným nástupem, přítomnost preicteric období dyspeptických poruchy slabost. Žloutenka obvykle mírně nebo středně vyjádřeno, krátkého trvání (10-20 dnů). Hyperbilirubinémie, mírná, zároveň hyperenzymemia významné. Choroba je s výhodou jednoduché. Nicméně, po regrese klinických příznaků může znovu zvýšení aktivity enzymů. U 70% pacientů s chronickou hepatitidou C má příznivý průběh. V 30% případů chronické hepatitidy C má progresivní průběh. Dekompenzovaná cirhóza je považován za indikaci k transplantaci jater.

akutní hepatitida

• Inkubační doba během post-transfúzní hepatitidy C je od 2 do 26 týdnů. Je třeba poznamenat, a kratší inkubační doba - 1-2 týdny.
• Obvykle rozlišujeme akutní hepatitida C, hepatitida způsobená jinými hepatotropní viry, to je nemožné. Nicméně, hepatitida C obvykle trvá méně tvrdý. Pacienti si stěžují na symptomy podobné chřipce, únava, malátnost, nechutenství, nevolnost a někdy rvotu- horečka, bolesti kloubů, vyrážka a jsou zřídka pozorovány.
• Žloutenka se objeví méně než 25% pacientů a obvykle trvá méně než 1 měsíc. mírně zvýšené aminotransferázy aktivita (< 800 МЕ/л).
• Někteří pacienti mají přechodné agranulocytózy a aplastické anémie.
• U hepatitidy C charakteristické kmity aminotransferázy aktivitu.

chronická hepatitida

• Dlouhodobé sledování pacientů infikovaných virem hepatitidy C, ukázaly, že nejméně 90% z nich se vyvine chronická hepatitida. Biochemické ukazatele a játra histologický obraz může být normální, se periodicky nebo kontinuálně zvýšenou aktivitou aminotransferáz. Bez ohledu na to hladin ALT může být trvalé virémii. Spontánní zotavení se vyskytuje pouze ve velmi malém počtu případů.
• Ani závažnost symptomů nebo závažnosti biochemických změn v akutní hepatitidy neumožňují předpovědět pravděpodobnost přechodu onemocnění do chronické formy. Přítomnost nebo nepřítomnost žloutenky nemá vliv na pravděpodobnost chronicity.
• Výskyt chronické hepatitidy C s potransfuzní infekce je obvykle 85 až 90%. Při biopsii důkazy o chronické aktivní hepatitidy, se nacházejí v 70-80% případů, cirhóza - M v 10-20% případů. V tomto chronická aktivní hepatitida postupuje pomalu a 10-30 let ve většině případů vede k cirhóze jater.
• Progresivní poškození jater a rozvoje cirhózy u chronické hepatitidy C přispět alkoholismus, nadměrné zátěže železem, hemochromatózy, chronické hepatitidy B a HIV infekce.
• Několik studií naznačilo, spojení mezi infekci virem hepatitidy C a základní smíšené kryoglobulinemie (vaskulitida v důsledku ukládání imunokomplexů a doprovázen poškození kloubů, kůže a ledvin někdy), pozdní kožní porfyrie, a takové lymfoproliferativní onemocnění a lymfatickou kaklimfomy.

Hepatitida C a hepatocelulární karcinom. Přesvědčivě prokázáno, že hepatitida C je faktor v karcinomu vývoje hepatocelulárního. Tam bylo případů rakoviny prostřednictvím 9- 18 let po post-transfúzní hepatitidy C.

Diagnóza hepatitidy C

serology. Používá se pro detekci a diagnózu primární protilátky proti viru hepatitidy C odhalit dva různé způsoby - ELISA a imunoblotem za použití rekombinantních antigenů. Obě metody protilátky proti různým antigenům viru. Postupné zlepšování ELISA umožnila zvýšit citlivost metody, a nyní, s třetí generace ELISA, potřeba imunoblotem je vzácná.

virologické studie. V současné době nejsou k dispozici žádné metody pro izolaci viru hepatitidy C ze séra. Pro detekci virové RNA amplifikace techniky nukleových kyselin, jako je například PCR. Kvalitativní PCR - vysoce citlivá metoda po infekci zjistit i 100 kopií / ml viru do týdne. Kvantitativní PCR lze odhadnout koncentraci virové RNA (virová zátěž) a používá se v hodnocení účinnosti antivirové terapie.

mikroskopické vyšetření Jaterní biopsie standardizované zánětu kvalitativních a kvantitativních kritérií a fibrózou. Hodnocení se vyjadřuje v bodech (0-4 / 4), tím vyšší skóre, tím větší je závažnost zánětu nebo fibrózy.

Léčba hepatitidy C

Situaci komplikuje skutečnost, že akutní fáze hepatitidy C je vzácný. Zpravidla to není detekován ani při vyšetření z jiného důvodu, a od začátku cirhózy. To je jeho chronické fázi, také se objevuje v latentní formě. Nejvíce informativní v časných stádiích může být kromě toho, že krevní test. Pokud ani v případě neexistence stížností pacienta lékař sám řekl, a rozhodne se překontrolovat vysoký krevní transaminázy (ALT recall a ACT), máme dobrou specialistu. Navíc - jsme měli štěstí, protože zvýšení hladin transamináz je téměř jediný časný příznak hepatitidy C a ztučnění jater. Ale v případě, že problém se vyskytuje v budoucnu odlišit jeden od druhého díla nedělá - stačí k potvrzení diagnózy je biopsie výsledky.

Musím říci, že téměř ve výjimečných případech, kdy je hepatitida C projevuje v akutním stadiu, je pravděpodobné, že se samo o sobě, je o něco nižší než u hepatitidy A. Nicméně, podstatně vyšší než v případě hepatitidy B. epizody úplného zotavení se představoval více než 50% hlášených stížností. A to bude souhlasit, není tak málo.

Zejména, že specifické léky pro léčbu hepatitidy tohoto typu dosud neexistuje. Jeho otevření se konalo v poslední době, a lékárníci mají dosud ani úplné informace o struktuře viru. Z tohoto důvodu, hepatitida C se smísí pouze kurzy a interferon. Jediný v současné době schválen funkce terapie - v případě hepatitidy C interferon, používaného v kombinaci s ribavirinem. Nicméně, nový lék byl nedávno vyvinut na bázi nanotechnologie, která umožňuje stabilizující krevní hladiny interferonu v intervalu mezi injekcemi. Tohoto efektu je dosaženo tím, že připojí na molekulu proteinu, která jedná inertní atomy glykolu. Biologická aktivita léčiva vyplývající z této syntéze, výrazně snižuje. A buňky začnou utratit rovnoměrně.

Je třeba připomenout, že na celém území východní Evropy patří, spolu s Asie a Afriky, jedné z oblastí s největším počtem infekcí je to právě tento typ hepatitidy. Vzhledem k tomu, bez ohledu na obtížnost prevenci onemocnění, by bylo vhodné hovořit o tom, co můžeme udělat v tomto směru. Především hepatitidou C, hrozí všem, kteří z jakéhokoliv důvodu, je často předmětem manipulace v rozporu s integritou kůže. Patroni tetování salony a kosmetické salony. Zejména ty, kteří nosí a aktualizuje tetování, permanentní make-up (tetování obočí, obrys dolních a horních víček) se manikúru a pedikúru, využívá služeb chemický peeling, odstranění mozoly, epilaci.

Tady, musíme si uvědomit, že zdravotní záruky postupů závisí na třídě usazování pouze poloviční. Životaschopný virus může přetrvávat i opakovaně použitelných nástrojů, včetně náhodou. Byl velmi houževnatý, takže teplota a chemická sterilizace (i velmi opatrní), samozřejmě, není vždy efektivní proti němu. To znamená, že existují problémy s vzhled, který nelze vyřešit bez pomoci odborníka. Například, řezání, styling vlasů, leštění jizvy, tetování a piercing, laserové ošetření a chemický peeling, vlasy, řasy a nehty. Absolutně. jako sami nemohou dovolit. Nicméně, tam je kategorie postupů, které můžeme provádět na vlastní pěst. Tato manikúra a pedikúra, odstranění kuřích ok, depilace, make-up. Nakonec, pokud se domníváme, že je zásadní, aby dělat v kabině, postupy takových nástrojů je rozumnější přivézt vlastní. On je dostatečně univerzální, takže je možné zakoupit v každém oddělení osobní péče.

Samostatný velký téma - pacienti s diagnózou, které vyžadují aktivní zásah v krvi. Jmenovitě hemofilici, diabetici, lidé s umělými srdečních chlopní a „umělá ledvina“ (nutná dialýza jednou nebo dvakrát týdně), pacienti chirurgie a onkologie. Samozřejmě, že riziko infekce s hepatitidou C během léčebných procedur je mnohem nižší, ale je uložen. Hlavně pro podstupujících chirurgický zákrok, hemofilici a pacienti s perniciózní anémie, kteří jsou nuceni přijmout pravidelné injekce léků s krve nebo plazmy. Virus může být přítomen v přípravku dárce, protože v období až jeden měsíc po infekci markerů v krvi v případě, že, a není-li. Přesně stejné věci, jako je například virus HIV. Dlouhá doba zcela v jedné rovině proudění způsobuje periodické infekci pacientů prostřednictvím krve nebo plazmy. Chránit sebe v tomto ohledu nemůžeme v žádném případě. Nicméně, my můžeme vyloučit další rizikové faktory pro nemocné, tak říkajíc, v nemocnici. Zejména vezmeme-li to pravidla pro použití při návštěvě své jednorázové nástroje a předměty péče. Ve všech postupech, kde je to povoleno. Až do své vlastní nákup, pokud nejsou uvedeny v této instituci.

A samozřejmě, pokud máte podezření na možnou kontaminaci (kontakt s pacientem nebo osobou, od které máme podezření, zdravotní problémy), je lepší vzít krevní test. To musí být provedeno ve dvou nebo tří týdnů poté, co podezřelý kontakt, ve kterém naše krev mohl udělat celou řadu nebezpečných patogenů. Nicméně, na základě nepříznivé epidemiologické situace krevní test na protilátky může být užíván pouze na harmonogramu - alespoň jednou za tři měsíce.

Léčba chronické hepatitidy C

Prevence šíření hepatitidy C je založena na detekci a léčbě infikovaných virem. Každý hepatitidou typu C by měly být očkovány proti hepatitidě A a B, protože superinfekce s těmito viry, závažné poškození jater.

Monoterapie.

kombinovaná léčba

• V kombinované léčbě interferonem a ribavirinem je přidán - syntetický nukleosidový analog guaninu. Tato kombinace dává dobré výsledky jak v nově diagnostikované hepatitidy C, a při opakované infekce. Výsledky kombinované léčby, když monoterapie interferonem je neúčinné, ještě horší.
• Standardní léčba chronické hepatitidy C je nyní kombinací PEG-IFN a ribavirinu.

Vazba PEG na interferon zvyšuje dobu vylučování léku, což jej zadat jednou za týden. Kombinace peginterferonem a ribavirinem může významně zvýšit rychlost setrvalé virologické odpovědi, zejména při infekci virem genotypu 1.

V případě, že virová RNA se po 3 měsících léčby rozpoznáno, nebo její koncentrace snížena na 100 krát, SVR je 48%.

Když virus genotypy 2 a 3, tento režim vede k trvalé virologické odpovědi ve více než 80% případů.

V případě, že léčba nefunguje, nebo pokud po ošetření opakování může zvýšit dobu trvání léčby, zvýšit dávku ribavirinu a interferonu nebo přiřadit syntetického interferonu-con-1 v dávce 15 mg N / K 1 krát denně v kombinaci s ribavirinem po dobu 48 týden. Tyto systémy jsou dosud byly zkoumány na. Interferon a ribavirin mají mnoho vedlejších účinků. Kromě syndrom podobný chřipce, únava a deprese interferony způsobit cytopenie a chronické lymfatické tyreoiditida. Ribavirin může způsobit hemolytickou anémii, duševních poruch, včetně poruch nálady a nespavost. Je nezbytně nutné co nejdříve odstranit tyto nežádoucí účinky, aby se usnadnilo stav pacienta a usnadnit jeho dodržování. Pro eliminaci anemie růstové předepsat faktory, jako erytropoetin. Nálady poruchy předepisují psychotropní látky a jsou přitahovány k psychologa nebo psychiatra léčby.

V kombinaci infekce hepatitidou potřebuje léčbu pro obě infekce a HIV.

Kdo je vývoj nových léků pro orální podání, které by měly zvýšit účinnost léčby. Slibné výsledky byly získány při testování inhibitorů polymerázy a proteázy, jakož i dalších antivirových léčiv. Nicméně monoterapie s těmito léky nevede k setrvalé virologické odpovědi vzhledem k rychlému vývoji rezistence na ně. Při přidávání těchto látek do standardními režimy interferonu a ribavirinu, které zvyšují rychlost setrvalé virologické odpovědi, a pravděpodobně může zkrátit dobu léčby.