První pomoc pro plynovou gangrénu

Vzácnější spontánní klostridiového myonekróza, pravděpodobně kvůli šíření infekce z bakteriemicheskogo střevo v kosterním svalu. Každý rok ve Spojených státech zaznamenáno přibližně 1000 případů klostridiová mionekrozom- celkovou úmrtnost o asi 30%. Nicméně, u pacientů s poškozením k tělu nebo na spontánním vytvořením míry úmrtnosti onemocnění je mnohem vyšší.

klinické projevy 

Pro onemocnění charakterizované krátké inkubační době, obvykle méně než 3 dny. Onemocnění se vyskytuje akutně, prvním příznakem je pocit tíhy v postiženém svalu, který byl rychle jako silná bolest. Tam systémová toxicita se projevuje tachykardie, bledost kůže a smyslové rasstroystvami- tělesné teplotě, ale obvykle se zvyšuje jen nepatrně.

V této rané fázi hojení je zpravidla hnisavý a crepitus - minimum. Po několika hodinách v ráně výpotku objeví nahnědlá kapalina, a kůže v postižené oblasti zbělá. Hojení výtok obsahuje červené krvinky a klostridií, ale leukocyty v něm velmi málo. V postižených svalů se začne vytvářet plyn, jejichž přítomnost je určen (pohmat crepitus), nebo na rentgenových snímků. Se mohou objevit velké kožní puchýře naplněné narůžovělé tekutiny. Bakteriémie se vyskytuje pouze u 15% nebo ještě méně.

S plynu sněť mohou být zaměněny jinými rychle šíří foukání v infekce měkkých tkání: krepitiruyuschie celulitida, synergické nekrotizující celulitida, nekrotizující fasciitis, akutní hemolytické streptokokové gangrény a streptokokové myositida. I když jsou tyto syndromy ve své čisté formě může mít jasný klinický obraz, v praxi je často obtížné diagnostikovat s jistotou.

Pro přesné stanovení diagnózy vyžaduje chirurgický eksploratsiya ovlivněn obložení a svaly. V časných stádiích svalů sněť plynu se zdají oteklé a bledý a na úseku nadále krvácet. Později stažitelný schopnost se ztrácí, když je úsek sval má jasně červenou barvu nekrvácí, a mezi svými vlákny viditelné bublinky plynu. Při barvení nebo svalová tkáň exsudát detekci Gram-pozitivní tyče a velmi malé množství leukocytů.

Nouzové Léčba zahrnuje řadu aktivit.

1. Okamžitý resuscitace vyžadovat více tekutiny a krve, aby se zabránilo rozvoji šoku a doplnění červených krvinek ztráty v důsledku hemolýzy.

2. Doporučená antibiotika k potlačení šíření infekce a jejich aplikace bakteriemii- ošetření byl jasně účinný na pokusných zvířatech, plyn gangréna ovlivněna. Lékem volby je penicilin G (10-30.000.000 IU / den / w). Když alergie na penicilin alternativního léku je chloramfenikol (4 g / den). Některé druhy klostridií histotoxic rezistentní vůči tetracyklinu. Před začátkem chirurgické léčby je nutné vyloučit jiné fouká infekce měkkých tkání.

Pro léčení infekce, pravděpodobně způsobené patogenem, nebo jinak, operace jsou přiřazeny k antibiotikům na anaerobními (klindamycin nebo chloramfenikol) pro gram-negativní tyče (aminoglykosidy) nebo stafylokoky (penitsillinazarezistentny polosyntetického penicilinu nebo vankomycinu). V takové situaci vhodné kombinace cefoxitin (80-160 mg / kg za den) a gentamycin (2,4 mg / kg za den v / v rozdělených dávkách).

3. Druhá zaměření léčby je debridement, který se ukázal být účinný nejen Experimentální model, ale také u lidí. Nicméně přesný čas operace není zcela jasné. Potřeba co nejrychleji odstranění postižené tkáně, je zcela zřejmé, ale někteří lidé doporučuji, aby to po prvním zasedání hyperbarické oxygenace.

Konečné doporučení v tomto ohledu neexistuje. Rozumné provádět hyperbarické okysličování během první hodiny bezprostředně před operací. V případě, že existuje významný otok měkkých tkání, která vytváří syndrom "uzavřených prostorech"By měla co nejdříve (do hyperbarické okysličení), aby se dekompresní fasciotomy.

4. Léčba hyperbarické okysličení je třetí strategický směr, jejichž vhodnost bylo prokázáno při pokusech na zvířatech. Zvýšení parciálního tlaku kyslíku může zastavit produkty toxinu, a dokonce má baktericidní účinek (in vitro) v kultivačním C.perfringens- očekávané v tkáni s podobným účinkem. V centrech nanášení zpracovávací hyperbarická oxygenace, předpokládá se, že taková terapie omezuje nekrózu tkáně, poskytuje jasné vymezení životaschopné a neživotaschopných tkáně během chirurgického zákroku a snižuje úmrtnost na pochvy intoxikaci. Při léčení za použití 100% kyslíku při tlaku 3 MPa. během 90 minut plánované dvě nebo tři sezení na první den.

5. Povinné držení tetanus profylaxe.

plynová gangréna 6. Výstražný nejlépe provádí při počátečním zpracování rány. Podle zpráv, profylaktické podávání penicilinu v časné poškození může snížit frekvenci klostridiového infekcí, avšak tato ochrana není absolutní.

7. Povinnosti lékaře zahrnují detekci SNP závažné infekce, nesoucí počáteční resuscitaci a postoupení příslušnému oddělení pro ukončení léčby.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: