Syndrom toxického šoku: symptomy, léčba, příčiny

Příznaky patří horečka, hypotenze, difúzní erytematózní vyrážka a mnohočetného selhání orgánů, které mohou rychle postupovat k nepoddajný těžkým šokem. Diagnóza je klinická a izolované mikroorganismy. Léčba zahrnuje intenzivní léčbu, podávání antibakteriálních léků a imunoglobulinu.

Syndrom toxického šoku je způsoben exotoxinu produkující koků. Kmeny skupiny 1 fág-transformace S. aureus toxin 1 nebo syndrom toxického šoku spojeného ekzotoksinov- část 5. pyogenes kmeny produkují alespoň 2 exotoxin.

stafylokokové syndrom toxického šoku etiologie. Ženy s již existující stafylokokové kolonizace pochvy a používání tamponů, jsou ve vysokém riziku. Mechanické nebo chemické faktory, spojené s použitím tamponu je pravděpodobné, že zvýšení produkce exotoxiny nebo usnadňují jejich dodání do krevního řečiště přes poškozené sliznici nebo přes dělohy. Registrovat případy syndromu toxického šoku u žen po operacích a jako komplikace v poporodním období. Přibližně 15% případů se vyskytuje po porodu nebo jako komplikace pooperačních stafylokokových infekcí ran, které se často objevují nevýznamné. Případy syndromu toxického šoku byly pozorovány u pacientů nesoucích chřipky, osteomyelitida" Ulice a celulitidy.

Úmrtnost způsobená stafylokokové syndromu toxického šoku < 3%. Рецидивы встречаются среди женщин, которые продолжают использовать тампоны во время первых 4 месяцев после перенесенной инфекции.

Toxického šoku, způsobené Streptococcus. Syndrom podobný syndromu způsobené S. aureus, ale vyšší mortalita (20-60%). Kromě toho přibližně 50% pacientů má bakteriémie způsobené S. pyogenes, a 50% - nekrotizující fasciitis (žádná z těchto podmínek není nalezen v toxického šoku způsobeného stafylokoky). Pacienti jsou obvykle zdravé děti nebo dospělí. Primární infekce kůže a měkkých tkání jsou častější než v jiných místech.

syndrom toxického šoku způsobené S. pyogenes, je diagnostikován jako jakékoliv infekce -hemolytic streptokoky skupiny spojené s selhání orgánů a šoku. Rizikové faktory pro vývoj tohoto onemocnění zahrnují menší trauma, chirurgický zákrok, virová infekce (např., Plané neštovice) a použití nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Symptomy a příznaky syndromu toxického šoku

Onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty, s horečkou (39 ° -40,5 ° C, teplota se zvýší), hypotenze, difuzní erytrodermie skvrnité a léze alespoň 2 dalších orgánových systémů.

Toxický šok, způsobený stafylokoky pravděpodobně způsobuje zvracení, průjem, bolesti svalů, zvýšené hladiny CK, zánět sliznice, onemocnění jater, trombocytopenie a závratě. Stafylokokové vyrážka se syndromem toxického šoku, je větší pravděpodobnost, že sloupnout, a to zejména na dlaních a chodidlech, na 3-7 den od začátku onemocnění.

Toxický šok, způsobený streptokoky, běžně projevuje syndrom, respirační selhání, koagulopatie a jater, a nejčastěji vzestupu teploty na vysoký počet (39 °, 40 ° C), a nevolnost silná bolest v místě infekce měkkých tkání.

Selhání ledvin je běžné a charakteristika obou států. Onemocnění se může postupovat po dobu 48 hodin před synkopy, šoku a smrti. Méně závažné případy jsou poměrně časté.

Diagnóza syndromu toxického šoku

• Charakteristická klinický obraz.
• Bakteriologické setí na živné půdě.

Diagnóza je klinická a izolované mikroorganismy podle krevních kultur (pro Streptococcus) nebo v místě lokalizace. Syndrom toxického šoku je připomínající Kawasakiho nemoc, ale Kawasakiho choroba se obvykle vyskytuje u dětí mladších 5 let a nezpůsobuje šok, azotémie nebo trombotsitopeniyu- kožní vyrážku makulopapulózní. Jiné poruchy, které by měly být považovány - šarlatový horečka, Reyeův syndrom, syndrom opařený kůže způsobené stafylokoky, meningokokktsemiya, Rocky Mountain skvrnitý tyfus, leptospiróza a virových onemocnění exanthematous. Pomocí výše uvedené choroby by měla být diferenciální diagnostiku, provádět setí infekčním materiálem a dát sérologických testů.

Vzorky pro setí lze získat z některého z lézí, nosní (pro stafylokoky), ústní části hltanu (pro Streptococcus), vagina (pro oba typy mikroorganismů), a vzorek krve. MRI nebo CT vyšetření ukázalo, měkké tkáně v ohnisku infekce. Vyžaduje neustálé monitorování funkce ledvin, jater, kostní dřeně a srdce-plíce systému.

Syndrom toxického šoku Léčba

• Antibiotika: aplikace laktamu (např. Penicilin), a clindamycin.

Pacienti, kteří jsou podezřelí mít syndrom toxického šoku musí být okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Hlavní místo lokalizace ohniska podezřelý je třeba pečlivě vyhodnotit a léčit. Léčba zahrnuje opakované vyšetření reinspektirovanie zavlažování a pooperační rány dezinfekce, i když se zdá, že zdorovymi- odstranění odumřelé (non-životaschopná) tkáň kolem pooperačních ran, sanitární zóny přírodních stanovišť potenciálně nebezpečné mikroorganismy (dutiny, vagina). Doplňování vody a elektrolytů rovnováhy je nutné zastavení hypovolemii, hypotenze, šok. Vzhledem k tomu, ztráta kapaliny v tkáňovém systému, může být (v důsledku syndromu kapilárního výpotek a hypoalbuminemia), odolné proti nárazu a získává charakter rozšířený. Někdy to trvá aktivní regeneraci kapalného a oběhovou podporu.

Tyto infekce vyžadují intenzivní léčbu. Je-li zvýrazněna S. pyogenes, pak jmenovat laktam (například penicilin) ​​a klindamycin, pokračovat v léčbě po dobu 14 dnů, nejúčinnější léčba - antibiotika. V posledních letech se v mnoha oblastech se objevily komunitní získal stafylokoky rezistentní kmen S. aureus. Získaná komunitní methicilin-rezistentní S. aureus polirezistenten často ve srovnání s nozokomiální methicilin-rezistentní S. aureus. I když jsou tyto kmeny jsou odolné vůči většině léků, ale použití antibiotik musí být jmenována v akutní fázi onemocnění, může dezinfikuje patogenní ohnisek a zabránit recidivě. Pasivní imunizace na toxiny syndrom toxického šoku intravenózní imunoglobuliny (400 mg / kg) je uvedena v těžkých případech, oba typy syndromu toxického šoku a trvá několik týdnů, ale nemoc nemůže vyvolat aktivní imunitu a mohou relapsy.

V případě sérologické analýzy na přítomnost protilátek proti syndromu toxického šoku toxin-1 v párových sér (ve fázi akutního onemocnění a rehabilitační) byly negativní pro ženy se syndromem toxického šoku způsobeného stafylokoků musí upustit od používání tamponu a čepice blokátory krku a membrány. Je třeba informovat všechny ženy, bez ohledu na přítomnost protilátek proti toxického šoku syndrom toxin-1 pro časté změny tampony nebo absorpčních vložek k použití, a vyhnout se silnoabsorbiruyuschih tampony.