Netuberkulózní mykobakterióza

Příčiny netuberkulózní mykobakteriózy

Netuberkulózních mykobakterie uvedené Actinomycetalis pořadí Micobacteriacae rodu bakterií, obsahující jeden rod Mycobacterium.

Epidemiologie netuberkulózních mykobakteriózy

Tuberkulóza a malomocenství - infekční onemocnění, zdrojem nákazy - nemocný člověk. V těchto nemocí nízký stupeň nakažlivost (zejména malomocenství).

Oficiální statistiky o prevalenci a incidenci netuberkulózními mykobakteriózy v Rusku. Vzhledem k tomu, že NTMB považovány za bezpečné, pokud jde o epidemii, které nepodléhají povinné registraci.

Odhaduje se, že v Rusku netuberkulózních mykobakteriózy mezi mykobakteriálních infekcí u pacientů s HIV infekcí (kód ICD-10: V20.0) je 3-5% (300-500 pacientů za rok). Stejně jako s vývojem epidemie HIV v zemi, rostoucí počet pacientů s výraznou imunitní nedostatečnosti, mykobakterióza v Rusku začal nahrávat významně častěji. Nejčastější příčinou je mykobakterióza Mycobacterium avrum-intracellulare. Podle frekvence nemocí způsobených tímto druhem daleko před všemi ostatními netuberkulózními mykobakterií, způsobující léze u pacientů infikovaných HIV, u více než 95% případů, a ty bez HIV - více než 50% případů.

Ve vyspělých zemích, generalizované MAC infekce má vážný místo mezi nejběžnější a závažných infekcí u imunokompromitovaných pacientů s progresivní infekce HIV. Před příchodem HAART v bohatších zemích, kde je výskyt TB byla nízká, MAC infekce bylo zaznamenáno v téměř 40% pacientů s AIDS. MAC infekce - skutečně oportunní choroby se vyvíjí v těžkém stavu imunodeficience. Podle většiny studií u pacientů infikovaných HIV s potvrzenou diagnózou netuberkulózních mykobakteriózy generalizované střední množství CD4 + T-lymfocytů v době vývoje onemocnění byla 25 buněk / mikrolitrů. V současné době je vývoj mykobakteriózy u HIV infikovaných pacientů - testovací AIDS téměř ve všech klinických klasifikací světa. Toto onemocnění je spojeno s vysokým rizikem úmrtí. Pacienti letalita HIV s celkovým MAC infekce dosahuje 50%.

Patogeneze netuberkulózních mykobakteriózy

Při průniku oportunistický NTMB makroorganismu dochází buď v jejich zničení hlavně prostřednictvím buněčné imunity, a to buď NTMB začnou kolonizovat tkáně a orgány (dýchacích cest a gastrointestinálního traktu). Často žijí a množí jako saprofyti (asymptomatickou kolonizaci). Dojde-li k porušení pravidel NTMB hostitele imunitní aktivaci a progresi onemocnění.

Příznaky a diagnostika netuberkulózní mykobakteriózy

Příznaky MAC infekce jsou nespecifické a jsou podobné příznaky tuberkulózy a řady dalších sekundárních onemocnění, protože většina pacientů je tak zvané B symptomů. Velmi často zasažen trávicím traktu, takže nejčastější příznaky na počátku vývoje onemocnění - průjem a bolesti břicha.

Pacienti s generalizované infekce MAC změn na RTG plic je často chybí nebo znovu gistriruyutsya známky mediastinální lymfadenopatie. Na druhé straně, ztráta intraabdominálních lymfatických uzlin - velmi charakteristickým rysem generalizované MAC infekce.

Často MAC infekce se vyvíjí jako projev na pozadí VSVIS začít ART. Lymfadenopatie s lézemi mesenterických a dalších lymfatických uzlin - často znakem tohoto syndromu. Je třeba zdůraznit, že pro mykobakteriózy, který se vyvíjí mimo VSVIS, periferní lymfadenopatie je neobvyklé. Kromě toho, příznaky tohoto syndromu mohou mít horečku, vzhled nového nebo zvýšení existující plicní infiltráty, ascitem, splenomegalie.

V ostrém imunodeficience ray obraz porážce hrudníku je nespecifické a podobné rentgenových projevy pacientů s TBC. Identifikovat VGLU porážku, řada pacientů zaznamenány infiltráty, šíření, někdy tvorbu dutin v plicích (kavitárních formě mykobakteriózy). Při provádění břišní ultrazvukové echo vykazují známky zvýšené jater, sleziny, mezenterické lymfatické uzliny, které pakety a konglomerátů, často za rozkladu. Na rozdíl od tuberkulózy pro MAC infekce necharakteristických porazit serózní membrány a CNS.

Výsledky laboratorních testů jsou také nespecifické. Nicméně, pro generalizované infekce MAC typický anemie z nedostatku železa, je těžké (někdy snižuje množství hemoglobinu - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

Podle doporučení Americké hrudní společnosti pro diagnostiku a léčbu non-tuberkulózní mykobakteriózy (2007), diagnóza mykobakteriózy může být instalován za určitých klinických a mikrobiologických kritériích.

Klinická kritéria mykobakterióza zahrnují:

• respirační příznaky;
• fokální nebo kavitárních změny s ohledem na zkoušku záření;
• vyloučení jiných příčin těchto příznaků.

Nakonec potvrdit diagnózu mykobakteriózy může být založena na izolaci M. avium-intracellulare nebo jiného typu, kdy krevní kultury, biopsie materiál. Pokud cytopenie, anémie (běžná laboratorní test) správná diagnóza pomáhá punkce kostní dřeně s identifikací patogenu.

Zlatý standard diagnóza mykobakteriózy, stejně jako tuberkulóza, - diagnostika kultura. V Rusku, diferenciaci Office NTMB k dispozici pouze pro bakteriologické laboratoře TB služeb a identifikace druhů NTMB - pouze pro referenční laboratoří na regionální úrovni nebo ve Výzkumném ústavu tuberkulózy.

Stanovení druhů, které patří NTMB možné analýzu DNA izolované z bakteriálních kultur. Nejrychlejší způsob, který má co možná největší specifičnost a citlivost, která umožňuje identifikovat a rozlišit kmeny NTMB z kmenů, které patří do MTS - PCR. Metoda volby pro identifikaci mykobakteriálních druhů přítomných - sekvenování PCR fragmentů genomu Mycobacterium.

V současné době, vyvíjející testovací systémy, které detekují patogeny, které patří do různých druhů NTMB přímo v diagnostického materiálu.

Histomorphological projevy zánětu infekce MAC obvykle nemají patognomonické známky. Často, postižená tkáň nahrazuje monomorfních velkých buněk, jako jsou histiocyty, což vytváří dojem nádoru histiocytární série.

Klinicko-odborné aspekty netuberkulózních mykobakteriózy

Podobnost klinických a renggenologicheskih projevy a detekce acidorezistentní bacily v hlenu často způsobují pacientům mykobakterióza zůstat v TB institucí. Nicméně, na základě stávajících představ o této nemoci, mykobakterióza pobyt pacientů v zařízeních TB v bezpečí. Je to především kvůli vysokému riziku infekce MOP, zejména u pacientů s HIV infekcí.

V současné době, regulační a klinické expert základny pro E-kobakteriozam v plenkách. Neexistují žádné národní protokoly pro tyto pacienty.

Léčba a prevence netuberkulózních mykobakteriózy

Léčba netuberkulózní mykobakteriózy velmi dlouhý, vícesložkové, a skládá se z kombinace antibiotika a anti-TB léčivy. Bohužel, řada pro léčbu mykobakterióza PTP omezené díky přirozené odolnosti NTMB na většinu z nich.

Nejúčinnější skupina antibakteriálních léků na potlačení populací MAC - makrolidy (clarithromycin a azithromycin). Jsou považovány za léky výběru v léčbě MAC infekce u pacientů infikovaných HIV (údaje pro lékařské použití azithromycinu nejsou registrovány v Ruské federaci ve vztahu k léčbě netuberkulózní mykobakteriózy).

Stejně jako u tuberkulózy, mykobakterióza pacient ukazuje přiřazení kombinace antimikrobiálních látek na dlouhou dobu. Empirická léčba zahrnuje klarithromycin v kombinaci s etambuto-odpadu a rifabutin. Délka léčby po dobu nejméně 6 měsíců. CDC odborníci jako základní léčba režim mykobakteriózy u HIV infikovaných pacientů naznačují schéma dvousložkový pomocí makrolid a ethambutol po dobu alespoň 12 měsíců. Kritéria pro ukončení léčby: nepřítomnosti klinických příznaků progrese MAC infekce a množství CD4 + T-lymfocytů nad 100 buněk / ml v umění pozadí po dobu 6 měsíců. Při přecitlivělý clarithromycin nebo vážné lékové interakce s ARV může být přiřazen k azithromycinu, který je méně ovlivněna systémem cytochromu P450. Při těžké generalizované infekce MAC určení oprávněně čtvrtého léku (aminoglykosidy nebo fluorochinolon dýchací nolona) na hlavní léčby obvodu.

Které byly použity rezervy léčiv: amikacin, clofazimin a fluorochinolony (lék pro léčbu lepry, není registrován v RF).

Všichni pacienti s počtem CD4 + T-lymfocytů, je nižší než 50 buněk / ml, jsou v riziku rozvoje netuberkulózních mykobakteriózy a vyžadují zvláštní prevence makrolidu nebo clarithromycin. Na pozadí účinného množství HAART s CD4 + T-lymfocytů než 100 buněk / mm 3 měsíce primární chemoprevence a Udržovací terapie může být zrušena.

Při současném léčení infekcí HIV a MAC, jsou lékové interakce a několik ARV clarithromycin.

Současné podávání klarithromycinu a ARV výše nevyžaduje korekční dávky klarithromycinu, kromě pro jeho spojení s LPV / r nebo RTV u pacientů s renální insuficiencí.

Simultánní příjem efavirenzu (EFV) snižuje koncentraci klarithromycin 39%. V tomto případě je vhodné nahradit EFV na jiný lék, nebo klarithromycin, azithromycin.