Lepra (malomocenství), chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium leprae, se vyznačuje především tím, kožních lézí, sliznic a periferního nervového systému a oka některých vnitřních orgánů. Jeho patogen OBLI

Leprae (malomocenství) - chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium leprae, se vyznačuje především tím, kožních lézí, sliznic a periferního nervového systému a oka některých vnitřních orgánů. Její původce - obligátní intracelulární parazit.
V současné době ve světě, sloužil WHO, tam jsou 3 milionů pacientů lepra. To je nejvíce obyčejný v Asii a Africe. Jediným zdrojem nákazy je nemocný člověk. Šíření významu infekce připojené k sociálně-ekonomické faktory. Primární způsob přenosu vzdušných zřídka transdermální (skin je poškozen). Umožnila možnost přenosu krev sajícího hmyzu. Průměrná inkubační doba 3-7 let.
Klinický obraz. Několik odlišných klinických typů lepry.
Lepromatosní typ- nejvíce maligní, vyznačující se tím, že má velký počet lézí mykobakterií. Tito pacienti jsou zvláště nakažlivé, jak obrovské množství izolovaného patogenu. Postihuje kůži, sliznice, oči, lymfatické uzliny, periferní nervové kufry, stejně jako endokrinní systém, a některé vnitřní orgány. Na první pohled, extensor povrchy předloktí, nohy, záda rukou, hýždí objeví zarudlá, pigmentové skvrny různých tvarů a velikostí, které nemají jasné hranice. Postupně se infiltroval skvrny, mluvení přes povrch pokožky, zvýšení velikosti. V důsledku difuzní infiltrace kožních obočí ostře vyčnívají, nos deformuje, tváře, rty a brada stát laločnatý vzhled, vyvíjí "lion face" (Facies Iconics). Obočí vypadnout z vnějšku.
Pokožka v oblasti infiltrace stává tvrdý, lesklý, kresba jeho sloučenou, vellus chlupy nejsou přítomny. Někdy to vypadá, pomerančové kůry, stává se lesklé kvůli nadměrným výměšků mazových žláz. V pozdní fázi pocení v oblasti ničení zastaví infiltráty stát modro-hnědý med agaric. Na kůži (jako v infiltrační oblasti i mimo ni), existují rány a uzly -lepromy - toulat se ve velikosti od 2-3 mm do 2 cm a více konzistence plotnovatoelasticheskoy načervenalého rez barevné.
Postupně leproma ulcerovat. Ulcerózní plochy jsou obvykle ostré, někdy infiltrované saped hrany mohou splývat se tvoří rozsáhlé ulcerativní vady, nerovnoměrné pomalu hojení jizvy. Nosní sliznice je ovlivněna téměř u všech pacientů, stává přetíženou, edematózní, s velkým množstvím malých erozí (lepromatosní rýmy). Následně se rozvíjí atrofie a objevují se samostatnou leproma a nalije infiltraci komplikuje dýchání nosem. Rozpad malomocenství deformuje nos (plano-depresivní, hobotoobrazny, lornetny, nos bulldog).
V těžká ovlivňuje sliznici měkkého a tvrdého patra, hrtanu, jazyka opěradla. Periferní nervové léze, obvykle bilaterální a symetrické, který byl vypracován relativně pozdě. Brzy na v postižených oblastech oslabuje a pak zmizí teplotní citlivost, její bolest a hmatové. Zvláštností je jejich lepromatosní neuritis stoupající charakter. Nejčastěji postiženy Loketní, medián, peroneální, velký ušní nerv, horní větev lícního nervu. Zahuštěné nervové kmeny, husté, hladké. Postupně rozvíjí tropické a motorické poruchy (lagoftalmus, paréza žvýkání a mimické svaly, AMYOTROFIE, kontraktur, trofické vředy).
Tuberkuloidní typ se vyznačuje mírné, obvykle postihuje kůži a periferních nervů. Mykobakterie jsou detekovány v lézích s obtížemi v stěry nosní sliznice jsou obvykle chybí. Klinické projevy tuberkuloidní typu jsou charakterizovány výskytem na kůži několika různých obrysů a velikost erytematózní skvrny a papulární prvků, je hlavním rysem onemocnění. Papuly jsou obvykle malé, ploché, červeno-cyanotická, polygonální sklon sloučit do plaků s ostře definované, valikoobrazno vyvýšené zaoblenou hranu nebo polycyklického. Plaky náchylné k periferní růstu. Oblíbený lokalizace vyrážka, obličej, krk, flexe končetin, zad, hýždí.
Postupně se středová část desky atrofie, w-perpigmentiruetsya začíná loupat a jejich okraj je zachován erytematózní šířka ráfku 2-3 cm a více - ve tvaru tuborkuloid. Děleny na spotových léze jsou oblasti hypopigmentace nebo atrofie kůže. V lézí porušována salo- a pocení, spadají vellus vlasy. Onemocnění periferních nervových kmenů, větví kožní nervy, poruchy vasomotorické jsou zjištěny velmi brzy (někdy kožní manifestace). Výrazné porucha teploty, bolesti a taktilní citlivosti, často za vyrážka (s výjimkou pro taktilní citlivost).
Nejčastěji postiženy ulnární, radiální a peroneal nerv, který se projevuje v jejich difúzní nebo korálkové zahuštění a bolesti. Postupně tak dochází k rozvoji parézy, ochrnutí, kontraktur prstů, atrofii drobných svalů, kůže, nehtů, spontánní amputace rukou a nohou (Seal tlapa visící kartáč, opičí tlapu, zastavení pádu, a další.). Snížené šlachové reflexy.
Typy hraniční jsou charakterizovány výskytem malomocenství na kůži skvrnité vyrážky s geografickými obrysy - hypochromic, zarudlá smíšené. Zpočátku, periferní nervové poškození je nepřítomné, a pak postupně rozvíjet konkrétní polyneuritida, což vede k necitlivosti v distálních končetin, atrofie z malých svalů, kontraktur prstů, trofických vředů. Vyrážka kůže může nastat a lepromatosní a tuberkuloidní typ pro následnou úplnou transformaci do odpovídajícího typu.
Během všech typech lepry rozlišovat progresivní, stacionární, zpětná a zbytkové fáze. Možná přeměna jednoho typu do druhého.
Malomocenství onemocnění oka charakterizované difuzní infiltraci nebo leproma století, zřídka pozorované episkperit, keratitida s charakteristickým rysem, lepra pannu (vzhledu vaskulární rohovky, naklíčené ze spojivky oční bulvy) - iritida doprovázena pericorneal cévní injekce, fotofobie, slzení, bolesti a odložené kosatec povrchu fibrinózní výpotek, které může způsobit roztavení okrajů žáka a sekundárního glaukomu.
Stav mikroorganismus reaktivita malomocenství patogenu charakterizuje vzorek leprominovaya: 0,1 ml suspenze Mycobacterium leprae (integrální lepromin) je podáván intradermálně. Specifická reakce se vyvíjí během 2-3 týdnů ve formě výčnělku s nekrózou. Pacienti s tímto typem vzorku lepra s infiltráty negativní, tuberkuloidní typu - pozitivní (stejně jako u zdravých lidí) - na typ hraničních vzorku může být buď pozitivní nebo negativní. Vzorek použitý pro diferenciální diagnostiku různých typů lepry a průzkumu populace vyšší riziko onemocnění (identifikace jedinců s negativním vzorkem).
Diagnóza musí být potvrzena, a to zejména v časných stádiích, pozitivních výsledků mikroskopii a histologii. Mikroskopie podrobí škrábání s nosní sliznicí a skarifikaty léze kůže, a čelo kůže, laloky boltce, bradu, distální končetiny. Ujistěte se, že studovat všechny typy citlivosti povrchu. Diferenciální diagnóza strávit se sarkoidózou, syfilis, vitiligo, lupus tuberkulózy.
Léčba je složitá, který kombinuje specifické nástroje s tonikum a stimulující. První z nich zahrnuje základní antileprosy drogy (diafenilsulfonom, solyusulfon, diutsifon a jiné deriváty sulfonové série) a rifampicin, lampren, protionid, etionid. Do druhé -. Y-globulinu, pirogenal methyluracil, vitamínové přípravky, imunomodulátory, atd. Léčba se provádí (v pokročilé fázi malomocné) intervalech až do 6 měsíců v intervalu 1 měsíc. Účinnost léčby se hodnotí mikroskopicky a histologie kontroly.
Prevence - včasné odhalení a racionální léčbu pacientů, populací přehled o propuknutí epidemie preventivní zacházení s osobami, které jsou v těsném kontaktu s pacienty malomocenství.