Infarkt biopsie

Další biopsie pomáhá v diagnostice myokarditidy. Ve většině případů to provedla biopsii pravé komory srdeční sval na levé - mnohem méně. Volba umístění infarktu biopsie závisí na účelu studie.

Pro relativní kontraindikace biopsie patří:

• krvácivé poruchy (MHO > 1,5 a (nebo) počet krevních destiček <100000 мкл-1),
• trombóza pravé síně a pravé komory,
• stav po operaci, v němž problematika přístupu do pravé komory,
• významný výtok krve zprava doleva, protože existuje značné riziko vzduchové embolie a tromboembolické nemoci,
• infarkt myokardu, v poslední době (v případě poškození tkáně může vést ke ztenčení segmentu myokardu, kde se předpokládá, že se materiál pro biopsie)
• významná hemodynamická nestabilita,
• značené tachykardie.

Video: Radionuklidové Diagnostics

Před biopsií pacienta podrobně vysvětluje podstatu a účel připravované intervenci a získat jeho písemný souhlas.
V některých případech je nutné nejprve zadat pacientovi malou dávku sedativ. Během celého zákroku vyžaduje neustálé sledování srdeční frekvence, krevní tlak, tlak kyslíku v krvi. Mělo by být také konstantní monitorování EKG.
Pacient je umístěn na operačním stole, v závislosti na typu žilního přístupu pro manipulaci (často používají vnitřní krční nebo stehenní žíly). standardní metoda biopsie zahrnuje zavedení do žíly speciálních katetrů 10 cm na délku.
Takže pro biopsii z pravé srdeční komory prostřednictvím využívání levou nebo pravou krční, subclavian nebo stehenní žíly, je nutné dodržovat standardní algoritmus akcí.
Biopsie přes vnitřní krční žíly do těla pacienta se provádí standardní lokální anestezii (1% roztok hydrochloridu lidokainu). Za prvé, definovat 22 g umístění žilní jehly a poté, po stejném směru, propíchnutí jehla je zavedena do pravé vnitřní krční žíly, a pak byla zavedena kanyla. Pod kontrolou echokardiografie nástroje pro biopsii (biocenózy) je z žíly se provádí fibrilace linii sutury (po transplantaci srdce), dokud se špička nebude na úrovni dolní třetině straně atria, pak se nástroj neustále otáčí proti směru hodinových ručiček, tlačí do dutiny pravá komora. Rotace a správa biotomes pokračuje dosáhne apikální poloviny pravé komory, a špička musí ležet na interventrikulárních septa. Bioty se nachází v pravé komory vpravo, je-li nemožné, aby i nadále podporovat. Elektrokardiogram se tedy jeví ventrikulární extrasystoly, a radiograficky biotomes obrys protíná páteř, ale hrot je umístěn pod horní hranou síní.
Vznik všemožných pochybnosti o místě správnost biotomes je indikací k odstranění a re-injekce pod vedením fluoroskopickým alespoň dvou projekcích.

} {Modul direkt4

Pokud radiograficky bioptoma pevný kontakt s srdeční tkáně, a pak 1 cm otevřené kleště a postupující dalshe- pak produkují plot tkání kleští a zpětně extrahuje.

Biopsie myokardu po transplantaci srdce má několik funkcí.

Video: Zdraví a my

1. Pravá síň z transplantovaného srdce je vždy umístěn na pravé straně hrudníku.
2. Šev mezi příjemcem a dárcovské tkáně mohou mít formu radiopakními kroužků.
3. Postup se provádí za souběžného fluoroskopie a echokardiografie.

Přístup k srdci přes stehenní žíly vyrobených po standardní přípravu pacienta a lokální anestezii. Punktirujut femorální žíla jehla 18 instalován skrz G. průměr vodiče 0,97 mm, která je upravena na pravé straně vodiče se provádí predserdiya- 7F katétr je 85 cm dlouhý. Dávejte pozor na to, že po transplantaci srdce se používá k ohnutí katetru ve vzdálenosti 7 cm od špičky. Po zavedení katetru do pravé síně, trikuspidální chlopně přes zkoušeným vodičem nebo speciální katétr Swan - Ganz. Pak se katétr umístěn v pravé komoře během fluoroskopickým vyšetření. Konstantní přidání malého objemu roztoků léčiv prostřednictvím katétru během manipulace katétru, aby se zabránilo vzniku trombózy. Přímý infarkt biopsie provedena flexibilní (až 100 mm dlouhé) biotomes.
Přístup přes podklíčkové žíly k srdci také zahrnuje předběžnou přípravu pacienta a lokální anestezii. Potom určit anatomické orientační body pro manipulaci. Vezměte jehly 18 G, který je defektní podklíčkové Vídeň a přes vodič je zavedeno střední průměr katetru 8 F. délky vedení je 45 cm, a to umožňuje katetru přes trikuspidální chlopně do pravé komory dutiny, dokud se nezastaví. Správný úhel je řízen katetru fluoroskopie (o 60 stupňů ve směru dopředu a levého a šikmých výstupků). Také je potřeba kontinuální podávání roztoku léku skrz katétr pro zabránění jeho trombózy.
Biopsie z levé komory (s výjimkou horní části) se provádí přes stehenní tepny. Technika této manipulace je následující.
Po antisepse kůže a lokální anestézii se provádí vymezení anatomických orientačních bodů na těle pacienta. Zpočátku femorální (obvykle - vpravo) defektu, tepna jehly 18 G vodič a stanovit vzestupné aorty, jak již bylo prováděné na něm teflonovou vodiče 8 F 90 cm (zakřivené). Standardní ventrikulografichesky 7 F katétr se zavede přes vodící drát do levé komory přes aortální chlopně. Podle ventrikulograficheskomu katetry jsou vloženy vodicí katetr v mitrální chlopně. Špička katétru musí být v maximální vzdálenosti od spodní tenké stenochki levé komory, aby nedošlo k jeho poškození. Rengenoskopicheski potvrzení správné polohy vodícího katetru a vytahování katétru ventrikulografichesky by měla být zahájena heparin 5000 U / O. Po provedení tohoto postupu, biopsie se provádí Stanford biotomes (100 cm, 6f).
Při biopsii nejsou podávány protrombinu, aby se zabránilo trombózy v místě odběru vzorku materiálu. Možné komplikace infarktu biopsie obsahují perforace a srdeční tamponáda, embolie, arytmie, raménka blok, poškození mitrální nebo trikuspidální chlopně.
Perforace srdce může rychle vést k jeho tamponáda a je pozorována u 0,3-0,5% případů. Nejběžnější perforace se vyskytuje v síňové linii sutury. Diagnóza je potvrzena na základě fluoroskopie a echokardiografie.
Plicní embolie při biopsii je extrémně vzácný, jako je tomu v / se zavedením heparinu.
Arytmie se obvykle vyskytují krátkodobé, je-li tachykardie nezastaví po vytažení biotomes. Můžete jemně strčit endokardu kleště uzavřen - často pomáhá normalizovat srdeční rytmus.
Aby se zabránilo raménka blok, by měl být postup proveden biotomes správným směrem.
Pro prevenci poškození srdečních chlopní by mělo provádět kontroly sledovat biotomes pokroku.
Za těchto komplikací infarktu biopsie jako průniku katetru do pleurální dutiny nebo dutiny mediastinum znázorněno nouzové Průběh podobnou taktiku vybraného při vážné poškození koronární arterie.
Po odstranění stehenní žíly biotomes uložit tlaku povyazku- případné bolesti u pacienta zavedením anelgetikov odstraněny. Bezprostředně po dokončení manipulace, stejně jako pro další den provádět kontinuální echokardiografickými a EKG monitorování srdeční slabosti.

Video: Medicína