Torakoskopie v diagnostice diseminované onemocnění plic

Video: thorakoskopický lobektomie pravém horním rohu kolem obřího plicní arteriovenózní aneurysma

V posledních letech se četnost patologických procesů, které jsou hlavní příznaky dušnosti a zvyšování radiograficky určené změny v plicní tkáni jako fokální šíření nebo intersticiální fibrózy, výrazně zvýšil. Šířené procesy v plicích, které obsahují asi 50 různé etiologie onemocnění projevující plicního parenchymu lézí [Ilkovich M., 1991], obecně vyžadují morfologické potvrzení.

F. Heine (1957), jeden z prvních používá pro diagnostiku šířených Torakoskopie procesů získané téměř 100% pozitivní biopsie sarkoidózy. Podobné výsledky byly později zveřejněny jinými autory [Brandt H.-J. a kol., 1964- Diwok K. a kol., 1974]. Nicméně, od počátku 70. let XX století. po zveřejnění N. A. Andersen et al. (1965), přední způsob diagnostiky šířeny procesů stává transbronchiální biopsie plic.

Dost a transbronchiální biopsie minimálně invazivní však často není možné získat dostatečné množství plicní tkáně pro zajištění odpovídající diferenciální diagnózy u mnoha procesů. Publikace založené na podstatné klinického materiálu [... Andersen HA et al, 1965- Levin D. a další, 1974- Wiesner B. et al, 1980] naznačují, že diagnostická účinnost metody je nižší než 85% - tedy pooperační komplikace, hlavní jsou pneumotorax a endobronchiální krvácení je 14% nebo více [Andersen HA et al., 1965].

Někteří autoři dávají přednost transthorakální biopsii, ale má hodnotu větší míře na lokalizovaných kontaktních procesů umístěných na periferii- kde rychlost komplikací se pohybuje od 21,4% [Liebetrau G. et al., 1980] a 63% [V Preisler ., WetzerK., 1980].

Torakoskopie umožňuje nejen zkoumat celý povrch plic a zvolit biopsii nejvíce změnily prostory, ale také k získání dostatečného množství materiálu bez rizika komplikací. Diagnostické účinnost thorakoskopických biopsie provádí frézy dosáhne 87-90% [Brandt H.-J. a kol., 1982- Trusov A. a kol., 1990].

Biopsie open lung ještě donedávna považována za nejvíce informativní diagnostickou metodu, která dává ruce patolog neomezené množství plicní tkáně. Nicméně, vzhledem k tomu, že otevřené biopsie je vždy vnímána jako nejvíce invazivní postup, a ve skutečnosti, protože operace se provádí, a to je teprve po použití všech možných metod selhaly.

Zavedení videotechniky a vývoje, sešívačky s příchodem technologie endosteplerov umožňuje současně steh a přes plicní tkáně, téměř vyrovnává diagnostickou účinnost otevřené a thorakoskopické biopsii- s preferencí druhé to je méně invazivní techniky.

Od roku 1992 jsme zaznamenali u 56 pacientů s šířených procesy ve světle jiného původu. U všech pacientů se X-ray označen bilaterální plicní změny vzoru. Všichni pacienti biopsie transbronchiální plic pomocí bronchofiberscope v lokální anesteziey-, kde každý z nich se vyjme do 5 skupin v plicní tkáni bylo především z přední axilární a segmenty horního laloku. Biopsie nemá potvrzení diagnózy ukázal informativní v 30 (53,6%) z nich bolnyh- fibrotizující alveolitida potvrzena v 9, sarkoidóza - y 8, y 4 šířeny tuberkulózy, pneumokoniózy - y 4, Karcinomatóza - y 2, histiocytóza X - 2, alveolární proteinóza - v 1.

U 26 pacientů s transbronchiální biopsie byla uninformative v souvislosti s tím, co bylo uděláno thorakoskopických plicní biopsie pro (hrana) resekci atypické typu.

Torakoskopická biopsie plic může být provedena dvěma způsoby: pomocí bioptických kleští [Brandt H.-J. a kol., 1985- Boutin C. a kol., 1991] a atypickými resekce plic smyčky elektrochirurgické [Troussov A., 1990] nebo endosteplerom. Dáváme přednost atypické resekci pomocí endosteplera. Tady, zdá se, že to stojí za zmínku, že první torakoskopická biopsie plicní resekce Ruska ve šířeny o procesu bylo provedeno na naší klinice v roce 1992 prof. Clear OO-městský [A. Ovchinnikov a kol., 1993- A. Ovchinnikov, Iasnogorodski O., 1995].

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné