Diastolická dysfunkce levé komory

V moderní terminologii - systolického srdečního selhání. Nicméně, v pozdní 1970 - 80 letech se ukázalo, že značná část pacientů s klinickým obrazem srdečního selhání mají normální stažitelnou funkci srdce, normální hodnoty ejekční frakce levé komory. Tento klinický obraz v moderní terminologii je popisován jako diastolického srdečního selhání.

Studium diastoly a ve skutečnosti jsou nemoci s ním spojené změny, začala v roce 1877, kdy Francois-Franck na základě experimentů k závěru, že maximální náplň levé komory s krví dochází v časné diastole. V roce 1906 Hendorson popsány tři fáze diastoly, a v roce 1921 Wiggers a Katz zjištěno, že příspěvek levé síně do levé komory naplnit se krví může být zvýšena u lidí se změněnými vlastnostmi v LV. V roce 1927, Meek v experimentu zjištěno, že aktivní fáze infarktu relaxace v diastoly účinek na kontraktilitu myokardu. V roce 1949 g. Wiggers razil termín „vlastní pružnosti“ k popisu chování LV myokardu během diastoly, tj., Pokusil jsem se popsat základní stav myokardu během diastoly - relaxace.

V roce 1975, W.H. Gaasch v sérii experimentální a klinické práce identifikovala rozdíly v diastole u zdravých lidí a pacientů s kardiovaskulárními chorobami, pomocí variaci tlaku v levé komoře dutiny a změny v objemu. Zejména bylo zjištěno, že objem krve v náplni pasivní komory je snížena u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. V roce 1983-1984 GG. NN Echeverria AN Dougherty, R. Souter zavedeny do klinické praxe, termín „diastolický srdečním selhání“.

Video: Posouzení EhoKG funkce systoly levé komory

Diastolické srdeční selhání (SDS) - klinický syndrom s symptomů a příznaků srdečního selhání, normální ejekční frakce a poruchou diastolické funkce.

Klinicky, diastolické srdeční selhání se projevuje jako mírné omezení tělesné aktivity (I FC NYHA klasifikace sdružení pro studium onemocnění srdce), a přítomnost příznaků v klidu (IV FC).

Normální LV diastolické funkce - schopnost jeho „se“ objem krve, nezbytného pro zajištění adekvátní minutový srdeční objem bez zvýšení středního plicního žilního tlaku (>12 mm Hg). Diastolická dysfunkce dochází při vstupu do levé komory objemu krve v důsledku možné pouze zvýšením jeho plnicí tlak, nebo v případě, že není schopen zvýšit zatížení při plnění a tím poskytnout odpovídající zvýšení srdečního výkonu. Jakékoli zvýšení levého plnícího tlaku komory vždy svědčící o diastolické dysfunkce. Téměř všichni pacienti s LV systolickou dysfunkcí srdce, tam jsou porušování její diastolické funkce.

Diastola omezená doba od uzavření aortální chlopně k uzavření mitrální chlopně. Dvě klíčové mechanismy se vyskytují v diastole - LV relaxaci a plnění. Relaxační LV začíná v průběhu druhé poloviny systoly (při pomalém vypuzení krve), se dosahuje maxima během fáze izovolumické relaxace a končí již v průběhu LV plnění, která sestává z rychlého plnicí fáze zpožděné plnění (diastazisa) a fibrilace systole.

LV diastolické funkce závisí na schopnosti myokardu k relaxaci, která je závislá na fungování sarkoplazmatického retikula srdečních myocytů.

LV diastolické funkce je závislá na mechanických vlastnostech myokardu - pružnost (změna délky svalových vláken, v závislosti na síly působící na ně), (změna objemu komory pro danou změnu tlaku) plnění a tuhosti (charakteristika inverzní shody). Pasivní odrážet charakteristiky levé komoře schopnosti srdce natáhnout, jak to krevní zásobování.

Při plnění mladém věku komory v důsledku vysokého tlakového spádu na začátku diastoly, které tvoří vysokorychlostní relaxaci a elastické vlastnosti myokardu. V této situaci, levá komora naplní krví hlavně v první polovině diastoly.

Stárnutí, hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční vedení k výraznému zpomalení relaxačních procesů. V takovém případě je krev plnění levé komory se vyskytuje hlavně ne v první polovině diastoly a systoly levé síně.

Infarkt diastolické funkce je v podstatě na stavu (velikost, objem) z levé síně rychlosti transmitral toku a srdeční frekvence

Změna hlasitosti vstupujícího do levé síně krev změní jeho kontraktility v plném souladu s právními předpisy Starling. Zvýšená pevnost kontrakce levé síně vytváří nárazovou proud, který mění rychlost plnění levé komory a posuny v čase další fázi, čímž se zvyšuje tuhost myokardu Tyto změny jsou zřejmé při AV blok, vysoká srdeční frekvence a objem krve přetížení levé síně.

Symptomy a příznaky levé komory diastolické dysfunkce

Pacienti s diastolickým srdečním selháním, kteří uvádějí stejné stížnosti, že pacienti se srdečním selháním - pocit dušnost, únava, bušení srdce.

Pacienti s diastolickým srdečním selháním je častější a méně hypertenze infarkt myokardu. Tito pacienti jsou obvykle starší pacienti se systolickým srdečním selháním, a často trpí nadváhou. U pacientů s diastolického srdečního selhání se vyznačuje formou fibrilace síní (u starších pacientů, - 75%).

Pacienti s diastolického srdečního selhání jsou méně časté příznaky žilní městnání a příznaky spojené s ním (otok, dušnost v plicích, otoky krčních žil, dušnost) ve srovnání s pacienty s klasickými, systolického formu nemoci.

Poslechem pacientů s diastolickým srdečním selháním často slyší 4 tóny srdce. I když detekce III srdeční zvuk typičtější pacientů s systolického srdečního selhání. V těžké diastolické dysfunkce, a to zejména v restriktivního typu LV plnění, tato funkce najít velmi často.

Největší klinické a epidemiologické studie klinickým obrazem oběhové poruchy - studie provedená v Ruské federaci (AGE-O-CHF) v letech 2001-2002.

Zjištění ukázala tendenci ke zvýšení výskytu diastolického srdečního selhání v posledních letech. Normální LV funkce systolický je zapsána v 35-40% pacientů se srdečním selháním. Prevalence diastolického srdečního selhání je závislá na věku. U pacientů ve věku 50 let nebo mladší diastolický formu diagnostikována u 15% pacientů ve věku nad 70 let - již 50% pacientů.

Frekvence výskytu srdečního selhání s normální funkcí LV systolickou závisí na závažnosti sledovaných pacientů a kritéria pro hodnocení funkce systolický. Například u pacientů hospitalizovaných s srdeční dekompenzace, normální ejekční frakce levé komory byly zaznamenány u 20-30% pacientů, a se svorkou srdečního selhání - u 5-10% pacientů. Zároveň se v ambulantní praxi prevalenci srdečního selhání s normální funkcí systolické diagnostikován použitím „měkkých“ kritéria (např., Na základě více než ejekční frakce o 40%), je 80%. Tak se zvyšujícím se stupněm závažnosti srdečního selhání příspěvek izolované diastolické dysfunkce, jako je hlavní příčinou srdečního selhání je snížena.

Prognóza diastolického srdečního selhání

• Frekvence nemocničních readmisí pacientů s SDS a u pacientů se systolickým selháním nelišil - asi 50% ročně.
• Mortalita u pacientů s SDS - 5-8% za rok (v selhání systolický krevní oběh - 15% za rok). V posledních letech nedošlo k poklesu úmrtnosti na SDS.
• Úmrtnost diastolického srdečního selhání závisí na příčině selhání srdce s neischemickou jeho geneze - 3% ročně.

Diagnostika diastolického srdečního selhání

Diagnóza diastolické dysfunkce byla ověřena v případě, že pacient má 3 kritéria.

• Příznaky nebo projevy srdečního selhání.
• Normální nebo mírně snížila kontraktilní funkce levé komory (ejekční frakcí levé komory >45% a index jeho konci diastoly rozměru <3,2 см/м²).
• Známky relaxaci či plnění levé komory, zvyšuje tuhost, získané instrumentálními metodami.

Základem diagnózy diastolického srdečního selhání - echokardiografie.

Diastolický vzestup levé komory srdeční základny. Pokud je maximální rychlost časné diastoly dysfunkce diastolickou zvedací báze (E_m) Pod 8 cm / s. Dále je poměr maximální rychlost vlny transmitral toku E a E >15 ukazuje zvýšenou koncový diastolický tlak v levé komoře (>12 mm Hg), E / E_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m Je zapotřebí 8-15 více dat.

Konvenční biochemický marker diastolického srdečního selhání - prekurzor mozkového natriuretického peptidu (NT-pro-BNP). U diastolického srdečního selhání, vyznačující se zvýšenými hladinami tohoto peptidu.

Léčba diastolického srdečního selhání

Léčba ischemii myokardu. Ischemická choroba srdeční - jedním z hlavních faktorů, které musí diastolický poškozením. Tyto nebo jiné diastolický poruchy jsou detekovány u více než 90% pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Zlepšení diastolické funkce v případném CAD s užíváním drog (antagonisté -atsrenoblokatory, vápníku) a pro revaskularizaci myokardu opatření.

Video: dilatační kardiomyopatie

Léčba hypertenze. U pacientů s hypertenzí, diastolická dysfunkce levé komory - jeden z prvních a široce rozšířených projevy dysfunkce myokardu, zejména na srdeční hypertrofii fázi. Normalizace krevního tlaku - jedním z nejjednodušších a zároveň účinných způsobů, jak zlepšit diastolický plnění.

snížení plnícího tlaku LV (snížit jeho předpětí). Nejdůležitější zásada pro léčení tohoto stavu - redukuje LV předpětí (diuretikum použití). Nadměrné snížení předpětí dramaticky snižuje množství LV náplně a snížení srdečního výdeje. V těchto případech, které jsou odůvodněny taktiku pomalého poklesu předpětí levé komory. Příjem diuretika doprovázené nadměrnou aktivací renin-angiotenzinového systému je proto vhodné kombinaci s blokátory renin-angiotensinového systému (ACE inhibitory, blokátory receptorů angiotensinu, antagonistů aldosteronu).

Údržba a / nebo obnovení sinusového rytmu, zachování kontraktilní funkce levé síně. Kontraktilní funkce levé síně hraje kritickou úlohu při zajišťování normální toleranci zátěže diastolického srdečního selhání podmínek, průběh, který výrazně zvyšuje riziko fibrilace síní. Při fibrilaci síní, lékař zvolí taktiku „kontrola rytmu“ nebo „řízení frekvence“. Pečlivé dodržování zvolil taktiku zamezuje progresi diastolického srdečního selhání.

Pacienti s diastolického srdečního selhání, musí mít úroveň cílová tepová frekvence: CAD - 55-60 min. V CHF pokles o 16% původní srdeční frekvence (80-84 min) doprovázené snížením rizika úmrtí. Pro snížení srdeční frekvence se používá adrenoblokatory, a v případě, phenylalkylamines blokátory kanálů.

Video: choroby srdeční hypertrofii léčby levé komory