Dilatační kardiomyopatie v těhotenství

Video: „Současné léky v reprodukci“ Kadochnikova EA v ZOOVET ES

Několik pacientů popsán výskyt srdečního selhání nebo plicní edém průměru trimestru kvůli neschopnosti udržet zvýšení objemu krve a srdeční výstup. Častěji u pacientů s náhlým vznikem dušnost a suchý kašel, příčina, který byl původně považován za infekce dýchacích cest. velikost levé komory je obvykle větší než 6 cm, ejekční frakce < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
U žen mladších 20 let s kardiomyopatií, dostupný od dětství, zhoršení došlo ve 20. týdnu těhotenství. Ona zapotřebí větrání a inotropní podporu, ale po ukončení těhotenství obnovit. Žena 40 let s 30% ejekční frakce a konečný diastolický velikosti levé komory 7 cm, být ve stabilním stavu po dobu 8 let, v 26. týdnu těhotenství se vyvíjel srdečního selhání, a poté, co císařským řezem její stav neustále zhoršuje. Tento pacient zemřel.
Malý počet publikací a naše vlastní zkušenosti ukazují, že klinický výsledek u pacientů s dilatační kardiomyopatií stávající horší než u pacientů s RC. Pro ty, kteří mají první příznaky se objevily v době, charakteristické „generických kardiomyopatie,“ Klíčem k identifikaci stávajících, ale latentní srdeční dysfunkce může být rodinné anamnéze dilatační kardiomyopatie. Všichni pacienti s rodinnou anamnézou dilatační kardiomyopatie nebo RK doporučuje, pokud možno před echokardiografické vyšetření početím.
Pokyny pro pacienty by měla být s přihlédnutím ke všem jednotlivé charakteristiky. Důležitá historie. U některých pacientů, jejichž stav je stabilní, mohou trpět těhotenství, ale mají vysokou pravděpodobnost poškození jak v průběhu těhotenství a po porodu sil radí pacientovi k zabránění početí nebo ji přerušit, je-li objem konečný diastolický je již nad normální, nebo ejekční frakce menší než 50%. U pacientů, kteří otěhotní, vyžaduje pravidelné sledování funkce levé komory pomocí echokardiografie, která bude upravovat léčbu, čas cvičení hospitalizaci a zabránit klinického zhoršení, pokud je to možné.
Je třeba zrušit inhibitory ACE, hydralazin a později nahrazena dlouhodobě působící nitráty, pokud je to nutné. Dávky diuretika by mělo být tak nízké, jak je to možné. Pokud dochází často k předčasné beaty, zejména sinusové tachykardie, která odráží stávající nedostatek by měly postupně zavádět (3-blokátory, jako je metoprolol, zvýšení tepového objemu. Pro vedení porodu vyžaduje tým odborníků. Obecně platí, že vaginální porod s plnou anestezie, zrychlení druhé třetině a pomocné pokusy.
Po porodu se může náhle vyvinout plicní edém. Ztráta krve by mělo být minimalizováno. Pacient by měl sednout a dát jí furosemid 20 mg nitrožilně. oxytocin léky nejsou kontraindikovány.
U pacientů se sekundární toxické kardiomyopatie nebo jiného původu jsou předvídatelnější a liší se od pacientů s idiopatickou nebo familiární RK dilatační kardiomyopatie. Snížená funkce levé komory po předchozí chemoterapii nemusí být rozpoznatelný po mnoho let. Může dojít ke zhoršení v prostředním trimestru těhotenství, nebo dokonce ranshe- existuje riziko plicního edému ve třetí době porodní, ale se zlepšením v poporodním období. U dvou pacientů došlo žádné srdeční příznaky po operaci a chemoterapii doxorubicin provedeny před mnoha lety o kostních nádorech (oba byli ještě kyfoskolióza). V prvním pacienta vyvinula dušnost v týdnu 28 a plicní edém - v 36. týdnu těhotenství s ejekční frakcí 10%, který vyžadoval zavedení dopaminu. Po porodu příznaky zcela zmizely. Druhý pacient vyvinul plicní edém v 5. den po svém prvním porodu a 35. týdnu jejího druhého a třetího beremennostey- pak příznaky zcela zmizely, ale v každém případě snížení ejekční frakce.