Ortostatická hypotenze: léčba, příznaky, příčiny, prevence, co to je?

Symptomy a příznaky ortostatické hypotenze

Existuje slabost, závratě, zmatenost nebo poruchy zraku. U některých pacientů je ztráta vědomí, synkopa, nebo dokonce i generalizované křeče. Vykonávání nebo přejídání mohl zhoršit závažnost příznaků. Většina ostatních příznaků a symptomů spojené s příčinu. Ortostatická hypotenze je projevem dysregulace krevního tlaku v pozadí různých stavů, není nezávislý nemoc.

Posturální syndrom ortostatická tachykardie je ortostatická intolerance syndrom u mladších pacientů. Různé symptomy (např., Slabost, závratě, nesnášenlivost cvičení, kognitivní poruchy) a tachykardie vznikají přičemž postuláty vertikální, ale je třeba poznamenat, pouze mírný pokles krevního tlaku, nebo vůbec žádné. Příčinou příznaků je nejasný.

Patofyziologie ortostatické hypotenze

Normálně, když se vezme ostrý vertikální polohu gravitačních sil vede k krevní úschově (1/2 do 1 litru) v žilách dolních končetin a trupu. V důsledku toho, že je přechodný pokles žilního návratu, čímž se snižuje srdeční výdej, a tedy i krevní tlak. V reakci na to, v důsledku podráždění baroreceptorů oblouku aorty a krčních tepen dochází aktivaci autonomních reflexů zaměřených na rychlou normalizaci krevního tlaku. Zvýšená aktivita sympatiku vede k tachykardii a zvýšení kontraktility myokardu. Současně inhibici parasympatické (vagové) aktivita přispívá také ke zvýšení srdeční frekvence.

Příčiny ortostatické hypotenze

Neurologické příčiny:

Kardiovaskulárních příčin:

léky:

U lézí aferentních, eferentní nebo centrální autonomní reflexní částí na pozadí onemocnění nebo léků, snížené kontraktility myokardu nebo řešit funkci vasomotor, v případech s hypovolemii nebo poruch hormonální reakce se může měnit homeopatické mechanismus směřující k udržení odpovídající úrovně krevního tlaku.

Důvody mohou být různé v závislosti na tom, zda jsou příznaky akutní nebo chronické vznikla.

Mezi nejčastější příčiny závažné ortostatické hypotenze zahrnují:

• Hypovolémie.
• léky
• Prodloužený klid na lůžku,
• Nedostatečnost nadledvin.

Mezi nejčastější příčiny chronické ortostatické hypotenze zahrnují:

• Porucha regulace krevního tlaku u starších pacientů,
• léky
• Dysfunkce autonomního nervového systému.

Často pozorovány postprandiální ortostatickou hypotenzi.

Posouzení posturální hypotenze

Ortostatická hypotenze je diagnostikována, když je exprimován snižování krevního tlaku a nástupu symptomů, důkazy hypotenze, vyvolaný tím, že svislé polohy těla a zmizí ve vodorovné poloze. Nezbytná vyšetření pro zjištění příčiny.

historie

Historie onemocnění by měla odrážet závažnost a trvání klinických projevů (např., V kombinaci s synkopa). Pacient by měl být požádán o možných srážejících faktorů, jakož i vztah symptomů závislosti na jídle.

Vyhodnocení příznaků by měly být zaměřeny na nalezení základní onemocnění, zejména pro identifikaci příznaky autonomní dysfunkcí, zejména, zrakové poruchy (v důsledku mydriáza a ztráty bydlení), močové inkontinence nebo retence moči, zácpa, nesnášenlivost tepla (v důsledku pocení poruchy), jakož i k léčbě erektilní dysfunkce , Mezi další důležité příznaky patří třes, tuhost a potíže při chůzi (Parkinsonova choroba, mnohočetné systémové atrofie) - slabost a únava (nedostatečnost nadledvin, anémie) - přítomnost tekuté černá stolice (krvácení ze zažívacího traktu). Je třeba také věnovat pozornost dalších symptomů indikujících přítomnost kardiovaskulárních, neurologických a onkologických onemocnění.

Anamnéza dalších onemocnění by měla odrážet přítomnost jiných nemocí, které mohou způsobit potíže, včetně diabetu, Parkinsonovy choroby a rakoviny (s vývojem paraneoplastický syndrom). Je také nutné zjistit, jaké léky pacient bere, s cílem určit možnou příčinu, zejména antihypertenziva a dusičnany. Přítomnost v rodinné anamnéze, může signalizovat přítomnost rodiny autonomní dysfunkcí.

lékařská prohlídka

Kůže a sliznic jsou vyšetřována na známky dehydratace nebo pigmentace, které mohou být známkou Addisonova choroba (například oblasti hyperpigmentace, vitiligo). Rektální vyšetření se provádí k vyloučení krvácení ze zažívacího traktu.

Během neurologického výzkumu pro vyhodnocení rektální a urogenitální reflexy identifikovat autonomní dysfunkce. Také hodnotí příznaky periferní neuropatie (například zhoršené pevnosti, citlivosti a hloubku šlachových reflexů).

Příznaky, které vyžadují zvláštní pozornost

Řada signálů indikují vážné příčiny onemocnění:

• Přítomnost krve ve stolici nebo pozitivní test na okultní krvácení.
• Odchylky identifikovány při posuzování neurologického stavu. Výklad pozorovaných změn.

U pacientů s dlouhodobými příznaky hlavním účelem je eliminovat neurologická onemocnění, které mohou způsobit autonomní dysfunkce. Pacienti s pohybových poruch je možné mít onemocnění nebo mnohočetné systémové atrofie Parkinsonovy. Pokud se objeví příznaky periferní neuropatie, příčin může být snadno patrné (např. Diabetes, alkoholismus), avšak měl by být vypuštěn jako paraneoplastický syndrom, projev dříve nediagnostikované nádoru nebo amyloidóza. Pacienti se známkami pouze periferní autonomní dysfunkcí, může se jednat o samostatný autonomní selhání.

instrumentální vyšetření

Obvykle provádí elektrokardiografie, stanovení hladin elektrolytů a glukózy v krvi. Nicméně, tyto a další studie, zpravidla málo informací, pokud neexistuje žádný předpoklad určitého onemocnění.

Funkce autonomního nervového systému může být hodnocena pomocí noční srdeční monitoru. musí být normální délka nejdelší interval RR během výdechu větší než nejkratší RR intervalu během inspirace není menší než 1,15 raza- kratší interval může indikovat autonomní dysfunkce. Podobné výkyvy v délce trvání RR intervalů by měly být identifikovány v klidu a na 10-15 NV S Valsalvově manévru. Pacienti s poruchou poměru, nebo trvání RR intervalů s příznaky autonomní dysfunkce je vázán na další zkoumání vyloučit diabetes mellitus, Parkinsonovy choroby a případně, multisystémovou atrofii nebo izolované autonomní disfunktsii- vyloučit orgány mohou vyžadovat stanovení noradrenalinu plazmatické hladiny nebo hladiny ADH (vasopresinu), v postavení pacienta vleže a vestoje.

Pokud existuje podezření na drogy příčiny, by měly snížit dávku léku nebo zrušení v době, kdy k potvrzení diagnózy a její příčiny.

Tilt Test může být provedena v případě podezření z autonomního disfunktsiyu- je více informací než měření krevního tlaku a eliminuje vliv zvýšení žilního návratu do pozadí dolních končetin svalového napětí.

Léčba ortostatické hypotenze

Pacienti by měli být poučeni, aby vstát z polohy vleže či vsedě pomalu spotřebovat dostatečné množství tekutin, omezit nebo vyloučit konzumaci alkoholu a fyzickou aktivitu, kdykoli je to možné. Pravidelné mírné cvičení zlepšuje stav cévního tonu obecně. Spánek se zvýšenou opěrkou hlavy může snížit závažnost symptomů v důsledku zvýšení a snížení zpoždění, nA noční diurézy.

Postprandiální hypotenze lze korigovat snížením množství potravin a snížení množství sacharidů, což omezuje množství alkoholu a zabránit prudkému vstávání po jídle.

V závažných případech, regulace tlaku v dolních končetin a břicha může vyžadovat opotřebovávat antigravitační obleky, ačkoli tento způsob léčby je obvykle špatně snášeny.

Fludrokortizon, mineralokortikoidní hormon, inhibuje sodným, což vede ke zvýšení objemu plazmy a často snižuje závažnost symptomů, ale je účinný pouze tehdy, když je pacient s použitím dostatečné množství sodíku. Lék se podává perorálně v noci se zvyšujícími se dávkami každý týden až do periferní otoky. Toto léčivo může také zlepšit vasokonstrikční účinek sympatické stimulace.

Efektivní může být jmenování midodrinu, periferní agonista, který způsobuje zúžení tepen a žil. Zkoumaná látka se podává v dávce 2,5-10 mg perorálně třikrát denně. Nežádoucí účinky patří parestézie a svědění (možná kvůli opilým-erekce).

NSAID (např., Indametatsin 25-50 mg perorálně třikrát denně) může inhibovat vazodilataci vyvolanou prostaglandiny, což vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistenci. Nicméně, léčba NSAID může vést k příznakům z gastrointestinálního traktu nebo nežádoucí reakce vasopresorové (zejména při současném podávání indomethacinu a sympatomimetika).

L-digidroksifenilserin, norepinefrin prekurzor, mohou být také účinné v autonomní dysfunkcí (v závislosti na několika klinických studií).

Propranolol a další beta-blokátory mohou zvýšit pozitivní účinky NA a mineralokortikoidní terapie. -blokada není doprovázeno pozadí propranolol adrenergního periferní vazokonstrikce, což snižuje vasodilataci v pozadí vstávání u některých pacientů.

Zejména onemocnění u starších lidí

Ortostatická hypotenze se vyskytuje u 20% pozhilyh- to je častější u pacientů s doprovodnými nemocemi, zejména hypertenzí, a u pacientů, kteří jsou v oddělení ošetřovatelství. Časté ztráta vědomí, může být vzhledem k nediagnostikované ortostatické hypotenze.

Zvýšení četnosti výskytu u starších osob v důsledku snížení citlivosti baroreflexní, v kombinaci se zvýšenou vaskulární tuhost. Paradoxně přítomnost hypertenze ještě více přestávky baroreflexní citlivosti, což vede ke zvýšení výskytu ortostatické hypotenze. Starší lidé také zaznamenal pokles parasympatického tonu v klidu, ve spojení s níž neexistuje adekvátní zvýšení tepové frekvence v reakci na reflexním poklesem vagové tónu.