Nouzové a první nouzová lékařská péče pro mdloby

V synkopy, může být celá řada důvodů, od mírného závratě na srdeční arytmie potenciálně smrtelné. Určit příčinu - obtížný úkol, který vyžaduje odborné znalosti.

Vnitřní mechanismus - pokles tlaku v důsledku nízké srdeční výdej nebo snížení periferní vaskulární rezistence. Snížení tlaku sníží přívod krve do mozku a ztrátu vědomí. Zastavení průtoku krve do mozku je 6-8 s poměrně dost dlouho na to způsobit mdloby. Mdloby může dojít náhle, ale někdy jsou předcházející příznaky: nevolnost, pocení, ztrátu rovnováhy nebo zhoršené vidění. Pacienti s opravdovou synkopy nepamatuji klesá.

Každý čtvrtý člověk alespoň jednou omdlel.

diagnóza synkopy

Historie a generální inspekce je důležité identifikovat příčiny synkopy a není s ním spojené.

Podmínky, které jsou podobné omdlít:

• epilepsie;
• hypoglykémie;
• otrava.

Video: První pomoc při mdloby. Školní zdravotní 09.8.2014 GuberniaTV

Některé z tohoto stavu bez ztráty vědomí mohou být podobné synkopa (incidence, katalepsie, psychogenní synkopy, tranzitorní ischemická ataka).

Nezapomeňte, že po mdloby, mnoho pacientů ve věku, kdy popisující, jak padli, obvykle nemohou zachytit okamžik ztráty vědomí.

Otázky pro

Zjistěte tři „PS“:

• Srážecí faktory (únava, dehydratace, přehřátí, emocionální stres, strach a bolest)
• Prodromal události (nevolnost, pocení, závratě, bolesti břicha)
• Pozice (stání, sezení nebo vleže).

Pokusu o rozhovor svědky pádu. Zeptejte se, jak pacient vypadal v době nehody. kdyby byl bílý? Byly křeče, a pokud ano, na jak dlouho? Nezapomeňte, že při vazovagální synkopa objeví kratší záchvaty a myoklonické záchvaty.

Jak dlouho dělal epizodu? Arytmických synkopa může být velmi krátká, s téměř okamžitou nabytí vědomí, jak je v přechodné AV bloku. Synkopa vazovagální původ je obvykle o něco déle, ale také to může být velmi krátká.

Když se pacient probudí a cítil zároveň? Byl tam zmatek? Pacienti po vazovagální synkopy se mohou hlásit nevolnost / zvracení a dlouhotrvající pocit prázdnoty, „točení hlavy“, opakující se synkopy nebo u synkopu, spojený s rychle se pohybující se ve svislé poloze. Kromě toho se mohou cítit výraznou slabost, která trvá několik hodin, a často uvádějí pacienti, které šly okamžitě spát po incidentu.

Příčiny synkopy

Více než 50% ze všech padá na mdloby reflexního synkopa a ortostatická hypotenze způsobil. Zbývajících 15% je způsobeno srdeční příčiny. Neurologické a psychiatrické příčiny 10% příčinou synkopa.

Neurogenní (reflexní) synkopa

• Vazovagální synkopa:
• klasické (jednoduché ztrátu vědomí);
• neklasické (nevyprovokovaná).
• Situační synkopy:
• polykání, kašel, močení.
• Přecitlivělost krční dutiny.

ortostatická hypotenze

• Autonomní dysregulace:
• primární (např., platí autonomní dysregulace, multisystémové atrofie a „parkinsonismus a“ syndrom);
• sekundární (diabetes).
• Officinalis (vasodilatační terapie).
• Hypovolemický (diuretika, ztráta kapaliny a Adtsisona onemocnění).

srdeční arytmie

• Dysfunkcí sinusového uzlu.
• Atrioventrikulární blok.
• Paroxysmální arytmie.
• Dědičné choroby, jako podlouhlý rozteč QT, syndromem náhlého úmrtí.
• Léčiva spojená s bradykardií nebo prodloužení intervalu QT.

Jiné kardiovaskulární příčiny

• Obstrukční patologie ventilů (např. Aortální stenóza).
• Obstrukce odtoku traktů LV (např hypertrofické kardiomyopatie).
• Disekce aorty.
• Perikardiální tamponáda.
• Plicní hypertenze.
• Plicní embolie.
• Fibrilace myxom.

výzkumné metody

• 12-svodové EKG. Znaky ukazující na srdeční příčiny patří:
• zubního Q (IM v historii);
• z BLTwR nebo BPNPG a blokády předního nebo zadního ramene levé nohy;
• atrioventrikulárního bloku (2. stupně nebo vyšší);
• z sinusová bradykardie (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• pre-budicích syndromů (krátké PR intervalu a delta vlny);
• protáhlého QT interval1;
• široké spektrum QRS (> 0,12 s);
• o BPNPG s elevací úseku ST na V1-V3 (Brugada syndrom).
• RGC - rozšíření srdce, nebo aortální disekce.
• OAK uninformative.
• Karotického sinu masáž.
• Pokud je to nutné, echokardiografie monitorování EKG po dobu 24 hodin.

Kdo potřebuje EKG po dobu 24 hodin?

Dlouhodobý záznam EKG je k dispozici ve většině nemocnic. Avšak jmenování EKG u všech pacientů s synkopy nastavit neefektivní diagnózu. monitorování EKG je vhodný pro pacienty s příslušnými příznaky nebo podezření na srdeční způsobit ztrátu vědomí. Faktory, které silně naznačují, srdeční příčinu synkopy - historie kardiovaskulárních chorob, abnormality na elektrokardiogramu, echokardiogramu abnormální.

Někdo by měl být hospitalizován?

Většina pacientů, kteří prodělali jedinou synkopa, lze nahlédnout na ambulantně. Stacionární dohled a kontrola oprávněná, pokud je primární klinické hodnocení znamenat strukturální srdeční onemocnění nebo synkopa při opakované nebo narušovat životaschopnost.

Video: Lékárnička. mdloby

Pacienti bez klinických příznaků strukturálního srdečního onemocnění a bez náhlých úmrtí v rodině, se v ojedinělých případech o vazovagální nebo situační synkopy, může být uvolněn k lékaři bez jakéhokoliv zvláštního sledování. Všichni ostatní pacienti jsou označovány k dalšímu šetření.

Carotid sinus masáž

• Používá se k diagnostice carotid sinus přecitlivělost.
• To se provádí současně s kontinuálním záznamem EKG, a (v ideálním případě) konstantní - redukcí snížit - .. měření krevního tlaku, že krevní tlak hroty mohou být značné.
• V poloze pacienta ležícího na zádech nátlaku na krkavici nosních dutin střídavě po dobu 10-20 sekund. V případě, že účinek se nijak neliší od normy, je možné postup opakovat, obrátit pacienta na pravém boku.
• Vzorek je kontraindikován u pacientů s nedávno (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Diagnóza karotického sinu přecitlivělost řečeno, pokud komorová pauza trvá déle než 3 sekundy nebo systolického krevního tlaku sníží o více než 50 mm Hg. Art.

Karotického sinu syndrom - slabý kombinovaný s karotického sinu přecitlivělosti, diagnóza se provádí v případě, že lékařská prohlídka a studie neodhalily žádnou jinou příčinu v mdloby pacienta.

Jednotka 4.3. Tilt test

• Test provokace pro detekci neurogenic synkopy.
• V lékařské praxi existuje několik technik, které se mění úhel sklonu (obvykle v semi poloze v úhlu 60-70 °), délka (20-45 min) a za použití další provokaci (TNG sublingválně).
• Možné výsledky falešně negativní a falešně pozitivní testy, ale je žádoucí, aby v porovnání s jiným neinvazivním vyšetření srdce.
• Tilt Test je obvykle pozitivní u těch, kteří oslavili klasické vazovagální příhody.
• Avšak u těchto pacientů je diagnóza je málokdy na pochybách, a test náklon je mnohem důležitější pro pacienty s recidivující synkopy a nečekané u pacientů s celou řadou příčin nediagnostikovanými poruchami vědomí (např. E. Ať už je to epilepsie?).

Neurogenní (vazovagální) synkopa

• Ztráta vědomí během vazovagální synkopy obvykle trvá méně než 30 sekund, i když pacienti a příbuzní obvykle vypadá jako delší.
• V nepřítomnosti srdečních onemocnění v přítomnosti provokující faktory spojené prodromální příznaky nebo autonomní s vlastním synkopa dochází při otáčení hlavy (sinus tlak carotid).
• Vývoj situační synkopy je v přímém vztahu k polykání, močení nebo kašel.

výzkum

• Karotického sinu masáž.
• Tilt test.

V případě, že testy jsou negativní, ale příznaky znovu objeví, přijme rozhodnutí o dlouhodobé monitorování EKG nebo použití implantovatelného (smyčka) registrátora.

léčba

sinus syndrom karotid jsou obvykle léčeny dvoukomorový stimulace dobře.

Ostatní neurogenní synkopa nevyžadují takovou naléhavou léčbu, a pacienti by měli být odesláni ke specialistovi na konzultaci.

• U pacientů s vazovagální synkopy je primárně předepsaná nefarmakologická léčba. To zahrnuje školení, psychologickou podporu, tilt školení (trénink ortostatická stabilita), vysvětlil, že během prodromálním jevy mají překračovat nohy nebo ruce komprimovat (oddálit nebo se vyhnout ztrátě vědomí).
• Stimulační s vazovagální synkopy může zmírňovat příznaky u některých pacientů, ale oni by měli být varováni, že to nebude bránit budoucím útokům.
• Léky, které obsahují beta-blokátory, fludrokortison, midodrin a fluoxetin, vzhledem k nepředvídatelnosti účinek.

ortostatická hypotenze

Je možné pozorovat po fyzické práci. Pokles systolického DC více než 20 mm Hg. Art. po 3 minutách stání nebo poklesu na méně než 90 mm Hg. Art. definována jako ortho-statické hypotenze, bez ohledu na symptomy.

Hlavním důvodem - přijímací vasodilatátory a diuretika, zvláště u starších pacientů.

kardiogenní synkopa

• Pravděpodobné, že v přítomnosti významného strukturálního srdečního onemocnění, zejména v těžké dysfunkce levé komory.
• Synkopa u pacientů se sníženou funkcí srdce indikuje špatnou prognózu.
• Příznaky se mohou objevit při sezení nebo ležení kdykoliv v poloze.
• To může být vyvolána tělovýchovu v sezení a ležení.
• Ten může být doprovázen bušení srdce nebo nepříjemné pocity na hrudi.

výzkumné metody

• Echokardiografie.
• Dlouhodobé sledování EKG.
• Pokud je to nutné: elektrofyziologické studie.
• Synkopa vyskytující se v průběhu tahu by měly být zkoumány pomocí echokardiografie a zátěžový test.

Závažné příčiny kardiogenního synkopy

Požadováno nouzové léčbě v kardiologii.

• Závažné selhání levé srdeční komory. To je doprovázeno monomorfní komorová tachykardie, arytmie, posturální hypotenze nebo léku.
• Aortální stenóza. Synkopa, když je exprimován aortální stenóza způsobené stresem, je častou příčinou náhlého úmrtí.
• Hypertrofické kardiomyopatie. Synkopa vyskytuje u 25% pacientů a zvýšené riziko náhlé srdeční smrti.
• Syndrom prodlouženého QT. Polymorfní VT epizody mohou vést k opakující se synkopy.
• Syndromem náhlého úmrtí. Příčina náhlé srdeční smrti. ST vysledovat nárůst správných prekordiálních vodičů (V1-V3), ale tyto změny mohou být přechodné.

Řízení motorového vozidla a omezení vztahující se k životnímu stylu

Všichni pacienti s anamnézou synkopy musí mít zdokumentované doporučení pro řízení motorového vozidla. Omezení týkající se řízení, že je třeba se podívat na zákon, t. To. To je často ve znění pozdějších předpisů. Jako obecné pravidlo, měli byste se zdržet řízení motorových vozidel po dobu alespoň 4 týdnů po synkopy s neznámých příčin. Je-li příčinou synkopy není odhaleno, se obecně doporučuje, aby neřídili po dobu nejméně 6 měsíců.

Další omezení týkající se životního stylu

Poučte pacienty, aby se předešlo situacím, kdy by mohly být mdloby plná jiným nebezpečím, například při práci na žebříku-žebříku.