Warfarin a jiná antikoagulancia

V roce 1920, americké a kanadské farmáři si všimli podivné nové onemocnění postihující dobytek. Nemocná zvířata odebrána krev a mnozí zemřeli po drobných chirurgických zákrocích. Kanadské veterináři v brilantní série pozorování ukázaly, že zvířata s tendencí ke krvácení jedla jetel, který obsahuje přírodní antikoagulans. Vědci z University of Wisconsin izoluje a čistí warfarin, je účinná látka v sladké jetel, který způsobil krvácení, a pak našel dokonalý způsob jejího použití - přivedl na trh jako jed na krysy. Krysy, které spolkl návnadu, kořeněné s warfarinem, zemřel na krvácení. V jed na krysy je lék získal okamžitou popularitu.

V roce 1954 se stal g.varfarin člověk lék, prodávané pod značkou kmadin (Coumadin) jako antikoagulant pro léčbu a prevenci trombózy. Lék získal značnou pozornost veřejnosti, když to bylo představeno prezident Dwight Eisenhower a po srdečním infarktu, což se mu stalo v roce 1955. V průběhu příštích pěti let, warfarin se stal jedinečný a nenahraditelný lék pro pacienty s onemocněním srdce.

Účinek warfarinu jako antikoagulant je vzhledem ke své schopnosti blokovat vitamin K je v játrech použit pro proteiny, které způsobují srážení krve. Na rozdíl od aspirinu a clopidogrelu warfarinu není spojena s destičkami. Warfarin je mnohem účinnější substance, která brání srážení krve, ve srovnání s aspirinem a klopidogrelem.

Warfarin je široce používán k prevenci tvorby krevních sraženin u pacientů s fibrilací síní. U těchto pacientů významně zvýšené riziko mrtvice, způsobené trombózou v atriu (horní komory srdce) - pokud kus sraženiny vytrhne, může cestovat krevním oběhem do mozku, které blokují tepny a vyvolává mrtvici. Z důvodu, aby se zabránilo tvorbě sraženin v atriu warfarinu o více než 50% snižuje riziko cévní mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní.

U jiných pacientů užívajících warfarin, jsou ty, které se mechanickým (kov a plast), umělé srdeční chlopně, a ti, kteří vytvořené krevní sraženiny v žilách dolních končetin. Pacienti s mechanickými srdečními chlopněmi, warfarin celý život má zásadní význam pro prevenci vzniku krevních sraženin na ventilu, což způsobí zničující ochrnutí nebo funkci nepravidelné ventilu. Pacienti, u kterých se vyvine krevních sraženin v dolních končetin (hluboká žilní trombóza), užívajících warfarin k rozpouštění sraženin, které mohou odtrhnout a způsobit potenciálně smrtelnou plicní embolie (krevní sraženiny v plicích). V tenisové hvězdy Serena Williams nedávno vytvořila krevní sraženina, a vzala warfarinem, aby se zabránilo recidivě.

Ačkoliv warfarin je základním lék v moderní medicíně, je nesmírně obtížné uplatnit z hlediska bezpečnosti, protože to ovlivňuje e desítky dalších léků, které buď zvýšit nebo snížit jeho antikoagulační vlastnosti. Pokud jste se doporučuje warfarin, měli byste o tom informovat svého lékaře o všech svých předepsaných léků, stejně jako všechny obdržené finanční prostředky jsou prodávány bez lékařského předpisu. Kromě toho, protože warfarin účinek na vitamínu K, který se nachází v zelené listové zelenině do svého jídelníčku významně ovlivnit účinek warfarinu. To není problém pro pacienty, kteří dodržují dietu s stabilní směsí potravin, které obsahují vitamin K, ale drastické změny ve stravě může vést k příliš malý nebo příliš velký vliv na krevní ředidla.

Často jsme se krevní testy ke sledování warfarin účinek. Někteří pacienti „labilní“, což znamená, že jejich dávkování tak nestabilní, že vyžadují týdenní krevní testy pro monitorování antikoagulační účinek. Pokud budete mít příliš málo warfarin mohou tvořit nebezpečné sraženinu. Vezmeme-li příliš mnoho, může způsobit vážné krvácení. V některých případech, pacienti mohou zkontrolovat, zda odpovídá jedné nebo další dávku doma, stejně jako diabetici kontrolovat jejich hladinu cukru v krvi. Zeptejte se svého lékaře, zda vás možnost domácího monitorování warfarinu řešení. Pro usnadnění vytvoření počáteční dávce, výzkumníci vyvinuli genetický test ke zlepšení hodnocení počáteční dávky. Avšak mnozí lékaři považují za nevhodné. V současné době, nedoporučujeme rutinní použití tohoto testu.

A konečně, po padesáti pěti let po warfarinu, v roce 2010, byl schválen oficiální medicíny nového antikoagulantu. Dabigatran léčivo (Pradaksa, Pradaxa) působí jinak než warfarin, principu a poskytuje spolehlivější antikoagulační účinek, pokud se používá pouze schválená dávka. Dabigatran je třeba užívat dvakrát denně, s žádným krevním testem sledovat jeho antikoagulační účinek není nutná.

Velké randomizované kontrolované studie ukázaly, že dabigatran je stejně účinná jako warfarin k prevenci cévní mozkové příhody s ekvivalentním rizikem krvácení. Bohužel, vývojáři tohoto léku si stanovili velmi vysokou cenu za to. Ostatní chemické příbuzní dabigatranu bagatelizoval oficiální schválení, takže konkurence může snížit cenu. Pokud jste dobrou volbou warfarin a nevyžaduje časté testování, doporučujeme, aby si i nadále používat tento lék. Pokud však jste při hledání stabilního dávku warfarinu, možná budete chtít diskutovat o dabigatran se svým lékařem.