Antikoagulační terapie: drogy, komplikace, principy

Rizikové faktory pro vznik závažným krvácením zahrnují nekontrolované užívání drogy, přítomnost gastrointestinálního poškození sliznice (např, peptický vřed, angiodysplasia tlustého střeva), vysoký krevní antikoagulancia (MHO >2.5) spojené hematologické poruchy (např., Trombocytopenie, myelodysplasie, a další.).

Antikoagulační terapie: Léčba

Předávkování warfarin mírné závažnosti (MHO 5-8) obvykle nevyžaduje specifickou léčbu bez krvácení, a může být pro pacienta ambulantní monitoru, ale vyžaduje, aby denní kontrolu MHO. Warfarin zrušit až do MHO nedosáhne terapeutických hladin. Se snaží najít příčinu předávkování (nesprávné užívání drogy, zneužívání alkoholu, atd.)

Video: Ksarelto. Princip účinku léku

při MHO >8, a nepřítomnost klinických symptomů pacienta by měla jmenovat vitamin K, jelikož riziko velkého krvácení je stále vysoký. Warfarin zrušit a předepsat fytomenadion (ve formě pro intravenózní podání, ale je také dobře absorbován z gastrointestinálního traktu) v dávce 2 mg, pokud MHO <12, или 5 мг, если MHO >12. На следующий день необходимо определить значение MHO с целью оценки эффективности начатого лечения, что проявится снижением данного показателя. Прием варфарина возобновляют при снижении MHO ниже 5.

Krvácení pocházející u pacientů užívajících warfarin požadovat okamžitou nápravu srážení krve. Z této dávky transfúzi 2-4 čerstvé zmrazené plazmy a intravenózní injekcí 2,4 mg vitaminu K (v dávce vitaminu K je obvykle ovlivnit účinnost antikoagulační terapie po jeho obnovení, zatímco vyšší dávky mohou dále komplikuje jeho výkon). Nastavte zdroj krvácení a zahájit odpovídající terapii. Život ohrožující krvácení (krvácení do gastrointestinálního traktu, intrakraniální krvácení) může vyžadovat podávání koncentrátu protrombinového komplexu. Diskutujte léčbu pacienta s hematologist.

heparin

Rizikové faktory krvácení v průběhu léčby heparinem zahrnují věk pacienta, nedávný chirurgický zákrok nebo trauma, renální nebo jaterní selhání, malignity, poměr APTT větší než 3, spojené hematologické poruchy. léčba

Video: Optimální léčba antikoagulační a prevence žilní tromboembolie

Ukončena heparin: aPTT zpravidla normalizovány po dobu 3-4 hodin.

Možná, že jmenování sulfata- protaminu dávka by měla být snížena na polovinu, pokud heparin zrušen před 1 hodinou.

LMWH pravděpodobně způsobí méně krvácivých komplikací. Nicméně, oni mají delší poločas rozpadu, takže jejich antikoagulační účinek je mnohem obtížnější korigovat pomocí protamin. Předávkování zpracování se provádí stejným způsobem, jak je popsáno výše, ale je třeba mít na paměti, že jmenování MHO nizkomoleulyarnyh hepariny vždy zůstává v normálním rozmezí.