Bolest: Příčiny, příznaky, léčba, symptomy, diagnóza, prevence

Při chronické bolesti nevykazují žádné známky hyperaktivity sympatického nervového systému, ale také to může být doprovázeno autonomní příznaky (např únava, snížení libida, ztráta chuti k jídlu) a špatná nálada.

Schopnost snášet bolest u lidí značně liší.

Patofyziologie bolesti

Viscerální bolest spojená s přetěžování z dutého orgánu, nemá jasnou lokalizaci, a má hluboký, bolesti nebo křeče v charakteristice, může to být také promítá do vzdálených oblastí povrchu kůže.

Bolest, pravděpodobně kvůli psychologické faktory, často označována termínem „psychogenní bolesti“. Tento typ bolesti může být přičítáno skupiny somatoformních poruch (např., Chronické bolesti, somatized porucha, hypochondrii).

Přenosu bolesti impulsů a modulace bolesti. Bolest vlákna vstoupit mícha prochází míšních ganglií a hřbetní kořeny.

Senzibilizace periferních nervových formací a struktur na různých úrovních CNS, zahrnujících dlouhodobé synaptické úpravu v kortikálních citlivých oblastech (remodelace) může nakonec vést k zachování zvýšené vnímání bolesti.

Bolest signál modulován na několika úrovních, včetně úrovně segmentové modulace a eferentních vláken, různými neurotransmitery, jako je endorfinu (včetně enkefalinu) a monoaminu (noradrenalinu). Reakce (ještě není dostatečně studován) tyto mediátory vede ke zvýšení nebo snížení vnímání a reakce na bolest. Určují analgetický účinek ovlivnění antidepresiva pro chronickou bolest (například opioidy, antidepresiva, antikonvulziva, membránové stabilizátory) pomocí interakce se specifickými receptory a mění neurochemické procesy.

Psychologické faktory, které nejsou pouze definovat slovesné výrazů komponent pocity bolesti (tj., Zda je vnímání bolesti nebo k nim vnímavých stoik pacienta), ale také vést ke vzniku vývodných impulsů modulujících přenos bolesti impulsu po celé dráze.

Receptory bolesti v kůži, svaly a klouby (notsiotseptory) definují pocit bolesti, a předávat informace do míchy a mozku u A a C-vláken.

vlákno

myelinated
high Speed
Koncentrovaný v místě stimulace
povrch
Odpověď na mechanické a tepelné podněty.

C-vlákna

Unmedullated
pomalá
Se nachází v hlubokých vrstvách pokožky
Velké pole dobře definované receptor
Vyskytují se ve všech tkáních kromě mozku a míchy
Náchylné k poškození
Odpověď na mechanické a tepelné podněty
chronická bolest
Sekundární bolí.

charakteristiky bolesti

Transit (průchod)

Krátkodobý
Lokalizované.

akutní

náhlý útok
akutní
Lokalizované.

chronický

postupný nástup
prodloužena
Příčina může být neznámá
bez zvýraznění
To má vliv na chování
Nepředvídatelný.

Bolest může být také

Povrchní / hluboké
Lokalizovaná / difúzní / vyzařovat do
neřešitelný
Psychogenní.

ovlivňující faktory

Závažnost, výskyt a rozsah škod
Kognitivní faktory:
Předchozí zkušenosti
kultura
Paul
očekávání
Okolnosti a emoce
stres
prostředí
celkový zdravotní stav
sociální podpora
Kompenzace.

Zvláště u starších pacientů

Ve stáří je nejčastější příčinou bolesti jsou onemocnění pohybového aparátu. Bolest je chronický charakter a je způsobena několika faktory, ale jeho příčina nemusí být jasná.

Nově identifikované rizikové projevy kardiovaskulární toxicity při neselektivní inhibitory COX-1 a COX-2 a COX-2 (Koxiby) také do značné míry týká starších pacientů, u nichž výše uvedené riziko. V této skupině pacientů této skupiny léků by měl být podáván se zvýšenou opatrností.

Jako neselektivní a selektivní NSAID může narušit funkci ledvin a způsobit retenci sodíku a vody, u starších pacientů organizme- musí být používány s opatrností. Ve vzácných případech, NSAID u starších osob může způsobit zhoršení kognitivních funkcí a osobnostní změny.
Mimo jiné NSAID indomethacin vhodnější způsobit stav zmatenosti, a proto je třeba se vyhnout jeho jmenování.

Vzhledem k celkové vysoké riziko toxicity nesteroidních antirevmatik u starších pacientů, je doporučeno, aby užívání drog v této skupině, pokud je to možné, v malých dávkách a krátký nebo přerušovaný.

Opiáty. V těle seniory, opioidy mají delší poločas a se vší pravděpodobností, velký analgetický účinek než u mladších pacientů. Agonista-antagonista opioidních receptorů u starších pacientů často psychotomimetické účinky (např způsobit poruchy s bludy). Pacientům všech věkových skupin opioidy mohou také zvýšit zácpa a močové retence, což vytváří další problémy v jejich jmenování starších pacientů.

Posuzování bolesti

Lékař musí určit příčinu. Hledat příčiny akutní bolesti (například bolesti zad, hrudníku - viz další části příručky.) Se liší od toho v chronické bolesti.

Při sběru historii měli zjistit:

kvalitativní charakterizace bolesti (např., pálení, křeče, bolesti, hluboko, povrchní, Boring, střelba);
Intenzita bolesti;
jeho lokalizace;
existence a povaha šíření bolesti;
doba jeho trvání;
s časem měnit bolesti (včetně povahy a závažnosti intenzity bolesti a frekvence kmitání remise);
faktory, které zvyšují a úlevu od bolesti.

Charakter vnímání bolesti, kterou pacient může odrážet více než jen pro interní fyziologické procesy v této nemoci. Společnost přijímá stížnosti bolesti, spíše než úzkost a deprese, a jasný rozdíl mezi těmito stavy je při výběru vhodné terapie velmi důležité. Je třeba zjistit, zda je v současné době soudní spor, nebo, je-li platba plánuje v souvislosti se zraněním. Často pomáhá objasnit situaci týkající se osobních údajů o chronické bolesti pacienta a úcta k rodině. Má rodinu udržování vnímání chronické bolesti (např neustále se zajímá o stavu pacienta zdraví).

Je třeba se ptát pacienta, a někdy členy rodiny a pečovatele non-předpis a léky na předpis, které se používají, jejich účinnosti a nežádoucích účinků.

intenzita bolesti. Intenzita bolesti je třeba posoudit před a po potenciálně bolestivých postupů. U pacientů, kteří zažívají problémy v komunikaci, primární je posouzení stížnosti, teprve potom by měla analyzovat příznaky bolesti nebo pocity (např pláč, úšklebek, třes). Pacienti, kteří mají potíže s komunikací a malé děti, je nejprve nutné zhodnotit neverbální ukazatelů (behaviorální a fyziologické někdy).

Objektivní posouzení metod intenzity bolesti zahrnují použití verbální kategorické stupnice (například mírné bolesti, středně těžké a těžké), číselné váhy a vizuální analogové škály (VAS).

U pacientů s demencí a afatických poruch. Vyšetření pacientů s kognitivní poruchou, řeči nebo jazyka poruchami (např., Demence nebo afázie), mohou být určité potíže. Přítomnost bolesti lze předpokládat, úšklebek na tváři, pohledem zamračené či častém blikání. Někdy se poskytovatelé péče mohou popisovat chování pacientů, kteří trpí bolestí charakterizace (např náhlé sociální vyloučení, podrážděnost, grimasy). Přítomnost bolesti by měly být podezření u pacientů s komunikačními problémy nevysvětlitelných změn v jejich chování. V takových případech můžete použít odpovídající měřítko pro posouzení bolesti. Například k tomuto účelu byl ověřen funkční stupnice bolesti, která může být použita u pacientů s domácí péče a skóre na stupnici MMSE17 nebo více bodů.

Pacienti užívající léky, které blokují neuromuskulární přenos. Při používání sedativ je nutné zvolit vhodnou dávku, při které bude docházet žádné známky vědomí. V těchto případech je nutná specifická aplikace léků proti bolesti. Pokud je pacient v terapii sedativy, ale zároveň existují důkazy o jasné vědomí (např bliká, oční pohyby v reakci na příkazy), úleva od bolesti by měly být prováděny v souladu s možným stupněm závažnosti a možných příčin (například hoření, trauma). V případě potřeby potenciálně bolestivé manipulace (např, dopravu nebo otáčení upoutané na lůžko pacienta), musí nejprve zadat preferované analgetikum.

„Nepříjemný pocit a emocionální zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně» (IASP)

Bolest je komplexní individuální zkušenost, že je obtížné objektivní posouzení. Klinické hodnocení bolesti může pomoci naše chápání svého původu a že jsou užitečné při hodnocení účinnosti léčby.

Základními principy hodnocení bolesti

podrobná historie
Použití vhodných a dostupných nástrojů a přístrojů

Bolest Rating Scale

Vizuální analogové stupnice (VAS)

Nakreslit svislá čára 10 cm dlouhý s ochrannou známkou na jednom konci - žádnou bolest (0) a nejvíce silnou bolest představitelné (10 cm) - na druhém konci. Pacient je požádán, aby označení na lince vážnost své bolesti.

Digitální váha

11atsienta vyzváni k zadání čísla na stupnici od 0-100, odráží intenzitu své bolesti.

Dotazníky na bolest

dotazník McCill

To se skládá z 20 skupin slov. Skupiny 1-10 Fyzikální vlastnosti určit Bolívarovská 11-15 charakterizovat subjektivní charakteristika zdroje 16 - popisuje intenzitu a 17-20 - věcech. Pacient je požádán, aby se podívat na jednotlivé skupiny a poukázat na ne více než jednoho jiného slova ve skupině, což je více v souladu se svým pocitem bolesti.

režimy

obraz těla

Používán lokalizovat bolest. Pacient také popisuje typ bolesti, šíření, úrovně intenzity, zda je konstantní nebo přerušované a akce, které zesilují nebo úlevě od bolesti.

Řidičské lípa

Pacient ukazuje diagram řady fyzických osob v různých výrazů z radosti do bídy. Pacient označuje osobu, která je nejvhodnější k rozumu. Tato metoda je vhodnější pro vyšetření dětí.

léčba bolesti

Jako další způsoby pro léčení bolesti intratekální infúze se mohou vztahovat neurostimulace injekce. Kognitivně-behaviorální terapie (např postupné zvyšování funkční zatížení, změna rodinné vztahy, relaxace, hypnóza, biofeedback, cvičení stres) může podporovat pacienty, aby spolupracovaly v průběhu léčby a pomáhá zmírnit bolest.

analgetika