Encefalitida: symptomy, příznaky, léčba, prevence, příčiny, diagnostika

V akutní roztroušená encefalomyelitida zánětlivý proces se vyvíjí v mozku a v míše a spojené s reakcí přecitlivělosti na viru nebo jiného cizího proteinu. Obě nemoci obvykle spojené s virovou infekcí. Příznaky patří horečka, bolesti hlavy a psychické poruchy, obvykle v kombinaci s záchvaty nebo fokálními neurologickými příznaky. Pro diagnostiku nezbytné provést lumbální punkce a neurologického vyšetření. Léčba je podpůrná, antivirotika se používají v některých případech.

Příčiny encefalitidy

Typicky, encefalitida se vyvíjí jako primární nebo sekundární manifestace (po infekci) komplikace virových infekcí.

Primární virová infekce. Viry způsobující primární encefalitida, mají přímý vliv na mozkové substance. Tyto infekce se dělí na:

• epidemie (např. způsobené arbovirů, polioviry, echovirus a Coxsackie viry);
• sporadické (např způsobené virem vztekliny, herpes zoster virus nebo virus příušnic).

Výskyt arboviral encefalitida patogen, který se přenáší kousnutím komára zvyšuje na jaře, v létě a počátkem podzimu, dokud teplota vzduchu je dostatečně vysoká, a se pohybuje v rozmezí od 150 do USA >4000 případů ročně (většinou nemocné děti). Ve většině případů zaznamenáno v průběhu epidemie.

Nejčastější příčinou sporadické encefalitidou ve Spojených státech každý rok je HSV od stovek do několika tisíc svých případů. Většina z nich jsou způsobeny prvním typem HSV (HSV-1), zatímco druhý typ HSV (HSV-2) často způsobuje encefalitidu u imunokompromitovaných pacientů. HSV encefalitida dojít kdykoliv během roku, častěji pozorovány u pacientů mladších než 20 let nebo starší než 40 let, a pokud se neléčí, bude obvykle mít za následek smrt.

Primární encefalitida mohou vyvinout jako pozdní komplikace virových infekcí, jako je například:

• HIV encefalopatie a rozvoj demence.
• subakutní sklerotizující panencefalitida (která se vyvíjí několik let poté, co podstoupil spalničkám infekci, a vědci se domnívají, že je výsledkem reaktivace primárního infektsii v současné době v západních zemích je vzácný).
• progresivní multifokální Leuko-encefalopatie (vyvinuté v důsledku reaktivace JC-virus).

Imunologické reakce. Encefalitida se může objevit jako sekundární imunologické komplikace určitých virových infekcí nebo očkování. Zánětlivé demyelinizace v mozku a míše může vyvinout po 1-3 ned- ovlivňuje imunitní systém jeden nebo více antigenů v CNS, se strukturou podobnou proteinům infekčního agens. Nejčastěji je pozorována při spalničky, zarděnky, a také pro očkování proti neštovicím, a jiných živých vakcín (např. Při použití staré vakcíny vztekliny vzorek, který byl vyroben z mozku ovcí nebo koz). V současné době ve Spojených státech, ve většině případů k tomuto encefalitidy se rozvíjí v důsledku infekcí způsobených viry chřipky typu A nebo B, enterovirus, virus Epstein-Barrové, hepatitidy A nebo B, a HIV.

patofyziologie encefalitida

V postižených oblastech infekce v materiálu obě hemisféry mozku, stejně jako vyvinout akutní encefalitida (myelitida) s zánětlivé reakce a otoky. U těžkých infekcí může dojít petechiální krvácení. Přímý patogenní účinek viru způsobuje poškození neuronů, někdy doprovázena tvorbou intracelulárních inkluzí, viditelné pod mikroskopem. Závažné infekce proces, zejména HSV encefalitida bez léčby může vést k hemoragickou odumření mozkové tkáně.

Symptomy a příznaky encefalitidy

Příznaky patří horečka, bolest hlavy, někdy doprovázené záchvaty a fokálními neurologickými příznaky. To může předcházet prodrome s klinickými příznaky gastrointestinální a dýchací systém. Meningeální syndrom, obvykle mírně vyjádřeny ve srovnání s dalšími klinickými projevy. „Čichové“ útoky, doprovázené pocitem hnilobný zápach (zkažených vajec, vyhořelé maso), jsou znamením zapojení do spánkového laloku, která nastane, když mísy HSV encefalitida.

Diagnóza encefalitidy

• MRI mozku / míchy.
• Vyšetřování mozkomíšního moku.

Encefalitida má být podezření u pacientů s nevysvětlitelných duševních změn. Vlastnosti klinických projevů a diagnostického procesu diferenciální mohou být zodpovědné za držení řadu konkrétních studií k identifikaci patogenu, ale v každém případě třeba uspokojit MRI mozku a lumbální punkci (včetně studie PCR mozkomíšního moku v HSV a jinými viry). Přes podrobném zkoumání v mnoha případech příčinou encefalitidou zůstává neznámá.

MRI. MRI je citlivá metoda pro detekci HSV encefalitida stadii- na počátku studie odhalila otok v orbitofrontal a časové oblasti, které jsou nejčastěji postižených HSV. Je-li studium PML MRI ukazuje známky demyelinizace a s západonilské encefalitidě a východní koňské encefalitidy - změny v bazálních gangliích a thalamu. MRI může také vyloučit poškození podobné virové encefalitidy. Pro diagnostiku HSV encefalitidy CT je méně citlivá technika než MRI, ale může být také užitečné, protože jejich větší dostupnosti, a odstranit podmínky, které by mohly tvoří drží lumbální punkce riskantní.

Studie mozkomíšního moku (CSF). CSF s encefalitidou se vyznačuje lymfocytární pleocytózou, nezměněné hladiny glukózy. U těžkých infekcí může být polymorfonukleární pleocytóza. V prvních 8-24 hodinách, změny nemusí být přítomen po nástupu symptomů v CSF. V hemoragické nekrózy v mozkomíšním moku jsou pozorovány červených krvinek a zvýšení hladiny proteinu. Pokud je encefalitida způsobené herpes zoster, nebo viru lymfocytární choriomeningitidy, hladina glukózy v mozkomíšním moku může být snížena.

Doporučuje se provést analýza je v CSF HSV-1, HSV-2, virus herpes zoster, cytomegalovirus, enterovirus a virus JC. PCR testy na CSF HSV je obzvláště citlivé a specifické. Zároveň jsou výsledky této studie, zpravidla, známost ne tak rychle, a to i přes moderní technologický pokrok, je možné získat falešně negativních a falešně pozitivní výsledky v důsledku celé řady důvodů, mezi něž patří nejen technické závady (např sledovat krev CSF může inhibovat kroku amplifikace PCR).

Za kulturou je možné pro enteroviry, ale ne pro většinu jiných virů. Z tohoto důvodu je tento typ studie SSR diagnostické účely je vzácný.

Stanovení v titry CSF IgM protilátek k viru je užitečná pro diagnózu akutní infekce období, a to zejména v West Nile encefalitida, ve kterém jsou výsledky této studie ještě spolehlivější než PCR. Vyšetřování titru protilátek třídy IgG a IgM v CSF mohou být citlivější v diagnostice encefalitidy způsobené herpes zoster, než PCR. Sérologie CSF a krvi během akutní fázi a v průběhu rekondiční dynamiky by měly být odděleny několika nedelyami- Takto stanovená může zvýšit titr specifických protilátek proti virovým činidlem.

biopsie mozku. Provedení biopsie mozku může být indikována u pacientů, kteří, navzdory léčbě, podmínka postupně se zhoršují, stejně jako nevyhovující účinek léčby acyklovir nebo jiné antivirové činidlo, nebo v případě, že diagnóza nebyla doručena.

Prognóza pro encefalitidu

Zotavení z virové encefalitidy může trvat velmi dlouhou dobu. Úmrtnost je závislá na konkrétních infekčního agens a epidemiologické situace a tyazhep infekce způsobené stejným virem, se může lišit v různých letech. Prodlouženým neurologické deficity často pozorován u lidí s těžkými formami infekce.

léčba encefalitidy

• Podpůrná léčba.
• Acyklovir nebo HSV encefalitida způsobené virem herpes zoster.

Podpůrná léčba zahrnuje korekční horečka, dehydratace, nerovnováhu elektrolytů a záchvaty. Je nutné udržovat normovolemie.

Pro podezření encefalitidy způsobené HSV nebo viru herpes zoster, měli byste okamžitě zahájit léčbu acyklovir. Acyklovir je relativně netoxický lék, však může vést k rozvoji jaterní funkce, potlačení funkce kostní dřeně a přechodné selhání ledvin. Pomalé intravenózní acyklovir 1 hodinu pomoc profilaktirovat svou nefrotoxicitu.

V závažných případech s vyloučením bakteriální meningitidy se provádí empirickou antibiotickou terapii.