Mozkové mrtvice: příznaky, léčba, příznaky, důsledky, příčiny

V některých případech jsou ohromující (na pozadí mozkových poruch a afázie), křeče, deprese vědomí a koma.

Pokud příznaky přetrvávají déle než 24 hodin (nebo vedoucí k úmrtí), a s ničím, ale cévní nehody, jejich vývoj stýkat
nemůžete, měli byste uvažovat o cévní mozkové příhody. Jestliže jsou pozorovány symptomy po dobu alespoň 24 hodin a kompletní vyšetření vyplývá, trombózy nebo embolie jako příčina jejich výskytu, je třeba myslet na tranzitorní ischemické ataky.

Rizikových faktorů mrtvice

Mnoho podmínek může vydávat za zdvih:

• Mozkový nádor.
• Brain absces.
• Demyelinizace.
• Focal migrény.
• Subdurální hematom.
• Toddův paralýza (poslesudorozhny).
• Hypoglykemie.
• Encefalitida.

mrtvice pravděpodobnost je malá, a mělo by vyloučit jakoukoli jinou chorobu u těchto skupin pacientů:

• Věk nižší než 45 let.
• Přítomnost záchvatů.
• Dlouhodobé uchovávání a / nebo stálý průběh příznaků.
• Měnící se úroveň vědomí.
• Horečka (v pohledávek).

Celkový zdvih začíná náhle a dosahuje vrcholu vývoje klinického obrazu v průběhu dne. Pokud se objeví příznaky rozvíjet po dlouhou dobu a občasné pokroku na nějakou dobu, měli byste podezření objem procesu mozku. Je-li proměnná snížení úrovně vědomí by měl zvážit subdurální hematom.

Záchvaty pozorovány u 5-10% pacientů v době mrtvice, i když jsou častější později. U všech pacientů, zejména mladých lidí s menším zraněním krku, je třeba se domnívat, poškození vnitřní krkavice a obratle tepny. Nicméně, často žádná historie před zraněním. Poškození krční tepny může doprovázet syndrom Gornera- prasknutí obratle tepny - příznaky mrtvice, mozkový kmen struktur.

mrtvice Příčiny

Trombóza, embolie, krvácení nebo poškození vertebrální tepny (zejména po manipulaci na krku).

Známky a příznaky mrtvice

• rodinná anamnéza
• Zvýšení počtu krevních lipidů
• Gomotsistinemiya
• způsob života
• zneužívání návykových látek
• kouření
• Potápění (dekompresní nemoc)
• Trauma nebo manipulace krku mozkové
• Brain amyloidóza
• Cerebrální arteriovenózní malformace Srdeční
• fibrilace síní
• infarkt myokardu
• Cyanotická onemocnění srdce
• endokarditida
• Stavy spojené s onemocněním periferních cév
• Stenóza krční tepny
• Arteriovenózní malformace plicnice, Ehlers-Danlos syndrom
• hematologické poruchy
• Yperkoagulyatsionnye state
• Jmenování warfarinu (riziko krvácení)
• trombóza

Zdvih: hemoragický nebo ischemická?

Hemoragické mrtvice často začíná náhle a projevuje se bolestí hlavy, ztuhlost krku, zvracení a ztráta vědomí. Vědomí může být stlačena v průběhu dne, pozorováno dvoustrannou Babinski reflex (extensor plantární reflex), vysoký krevní tlak udržel více dní od okamžiku přijetí. Nicméně, i když jsou tyto symptomy a byly základem diagnostických kritérií, přesné rozlišení mezi ischemické a hemoragické syndromy pouze na základě klinických příznaků není možné. provádění CT je zapotřebí. Kdy provést CT?

Všichni pacienti s podezřením na cévní mozkové příhody by měl být během prvních dvou dnů po jejím vzniku provádět CT nebo MRI. KT - Nejvýhodnější metodou ve většině studií mrtvice byly porovnány s MRI má větší diagnostickou hodnotu v detekci hemoragické mrtvici v rané fázi. Po jednom dni od okamžiku mrtvice nebo podezření na ischémii v zavazadlovém prostoru nebo mozečku nejlépe provést MRI. Za normálního CT dat difúzně vážené MRI dokáže identifikovat léze mozkové ischemie nebo infarktu myokardu.

Okamžitý výkon CT zobrazí, když je pacient následující vlastnosti:

• Deprese vědomí.
• Antikoagulační nebo koagulopatie.
• Nedostatek typický mrtvice anamnéza.

Příznaky jsou specifické pro nemoc, která vyžaduje naléhavá opatření, a to zejména:

• subarahnoidapnoe krvácení;
• subdurální hematom (bolesti hlavy, menší historie trauma, postupuje nebo změnou příznaků a symptomů);
• infekce mozku.

Přítomnost označení pro trombolýzu nebo začátkem podávání antikoagulancií.

zobrazování mozku by měla být vždy provedena před zahájením antikoagulační terapie.

Zdvih: další výzkumné metody

Kromě CT všichni pacienti s podezřením na cévní mozkové příhody by měly provádět některé základní výzkum:

• OAK identifikovat polycythemia, trombocytemií nebo tromboembolické cytopenie.
• ESR a EOT pro diagnostiku vaskulitidy, endokarditidy.
• Elektrolyty a vápníku v krvi (deficit neurologické může být způsobena nejen vaskulární léze, ale hyponatrémie, hyperkalcémie a selhání ledvin).
• Hladina glukózy v krvi, aby se zabránilo hypoglykemii, hyperglykemie bez ketoacidózy (který může klinicky připomínat mrtvici) a diabetes.
• Cholesterol.

Sérologické testy na syfilis (nízká pravděpodobnost detekce, ale potenciálně léčitelné stav). Dávejte pozor! Wassermann reakce (na rozdíl od reakce s T. pallidum hemaglutinace) může být pozitivní v SLE a syndromu primární antikardiolipinové. hemaglutinace reakce s T. pallidum (na rozdíl od Wasserman) pozitivních pacientů vystavených nesifiliticheskimi treponemy.

Protrombinový čas / INR, je-li pacient užívat warfarin.

EKG k určení tepovou frekvenci a vyloučení AMI.

Dopplerův ultrazvuk z krční tepny, aby se zabránilo vysoký stupeň stenózy nebo nádoby prasknutí. Studie byla provedena u pacientů, kteří mohou potenciálně vyžadují karotidové endarterektomii nebo angioplastika. Poslechem z krčních tepen je třeba auscultated!

Echokardiogram odhalí chlopní vady nebo intrakardiální trombus, a vzácné příčiny mrtvice. U některých pacientů, je nutné provést následující studie.

Proteinové a proteinové frakce krevní sérum, krevní viskozity.

Detekce protilátek (zejména SLE).

Koagulace. Je-li hemoragické mrtvice nejsou spojeny s hypertenzí, stanovení protrombinového času, APTT čas srážení a produkty degradace fibrinu. Mozkovým infarktem krve se odebere pro stanovení proteinu S, C, antitrombin III a antikardiolipinových protilátek. Když antikardiolipinové syndrom APTT lze prodloužit. V černí pacienti vyloučit srpkovitou anémií. Mutace ULeyden faktor může být významným faktorem pro žilní trombózy.

Toxikologické screening se provádí na pacienta přichází s podezřením na otravy (např., Kokainu, amfetaminu nebo pseudoefedrin).

Analýza moči k diagnostice homocystinurii (v nepřítomnosti dalších klinických projevů) nebo porfyrie. S labilním BP vyloučit feochromocytom následuje stanovení obsahu katecholaminů v moči.

Analýza louhu může pomoci při identifikaci další diagnostické funkce v případě potíží mrtvice diagnóze, například absence rizikových faktorů a změn při teplotě místnosti.

Cerebrální angiografie jako metoda vyšetřování je ponecháno na případě obtíží při diagnostice zdvihu, tak i v podezřelých vaskulitida mozkových cév a přítomnost mapformatsii.

MRT citlivější pro detekci neobshirnyh infarkty, cerebrální venózní trombóza a poškození. Magnetická rezonanční angiografie provedena zkušeným, srovnatelné co do jejich diagnostický význam s běžnou angiografii.

mrtvice komplikace

cerebrální komplikace

Další neurologické poškození může být způsobeno z následujících důvodů:

• Transtentoriapnoe zaklínění - nejčastější příčinou úmrtí v prvním týdnu po začátku mrtvice, vyznačující se tím, mírou úmrtnosti na 80%. Vzniká v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku na pozadí mozkového edému. Glukokortikoidy nezlepšilo výsledek zabolevaniya- manitol a hyperventilace mohou být užitečné jako dočasné rozměrný dekomprese trepanace zobrazen s rozsáhlým krvácením, krvácení zejména v mozečku.
• Transformace do hemoragické mrtvice vyskytuje u přibližně 30% případů ischemických mrtvic (a až 70% tromboembolické mrtvice) je obvykle doba od 12 hodin do 4 dnů po nástupu. Pozorované zhoršení neurologického statusu, vzhledem k objemu efektu.
• Akutní hydrocefalus dochází v důsledku stlačení edematózní mozkové tkáně a hematomu vodovodu. Může vyžadovat bypass.
• Křeče komplikují průběh zdvihu přibližně 10% případů a je nejčastěji pozorována během rozsáhlé kortikální mrtvice a hemoragické mozku. Obvykle se říká dobrý účinek v monoterapii (např fenytoin).
• Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu zdvihu pozorovanou v 10-15% případů. Deprese se vyskytuje asi u 50% mrtvic a vytrvalý kurz vyžaduje léčbu.

systémové komplikace

Aspirovat sledovat často. Přibližně polovina všech případů mrtvice rozvoj dysfagie, který výskyt frekvence je vyšší při najímání kmenové struktury, jakož i, pokud se pacient předchozích cerebrovaskulárních onemocnění. Dysphagia obvykle není diagnostikována a vede ke vzniku aspirace. Vyhodnocení reflexu k rozvětvení průdušnice nenadezhna- třeba sledovat proces polykání, a pokud existuje podezření dysfagie - vedení nápravného Tracheo-bronchoskopie. Krmit pacienty s takovými komplikacemi musí být v sedě.

Infekční komplikace - častou příčinou úmrtí v tahu. Pozorovány často pneumonie (včetně aspirace) a infekce močových cest.

Horečka nastává jako výsledek infekce, nebo hluboké žilní trombózy.

Tromboembolie: hluboká žilní trombóza na rány frekvence srovnatelné s frekvencí komplikací protetické kyčelního nebo kolenního kloubu. Podíl plicní embolií tvoří až 25% předčasných úmrtí v tahu. Profylaktické použití antikoagulantů snižuje výskyt tromboembolických příhod, ale je spojena s rizikem infarktu hemoragické impregnace, který eliminuje všechny blahodárné účinky této léčby. Mnozí lékaři používají profylaktické LMWH, procházky Royal College of Physicians doporučuje použití kompresních punčoch. V nepřítomnosti intrakraniální krvácení DVT subklinické nebo explicitní proximální trombózy, které mají být ošetřeny pomocí běžných zásad terapie. Je-li to nutné DVT pod kolenem použít kompresní punčochy a pravidelně ultrazvukové kontroly pro stanovení šíření proximální trombu.

Proleženiny snadno nastat v případě, že pacient není pravidelně převrácení.

Praktická situace: vysoký krevní tlak, který vyvíjí po mrtvici

Hypertenze byla pozorována u 75% pacientů v době přijetí.

AD obvykle snižuje během prvního týdne se ustálila na obrázcích, které jsou specifické pro pacienta, že má mrtvici asi u poloviny pacientů. Ačkoli hypertenze (BP >180 mm), v brzy po mrtvici období výsledku chudé onemocnění, ale žádný důkaz o příznivý účinek terapie zaměřené na snížení krevního tlaku v akutní fázi zdvihu.

Doporučujeme ke snížení krevního tlaku, pokud překročí 180/120 - 240/130 mm, které budou postupně zvyšuje nebo existují závažné komplikace, které vyžadují neodkladnou léčbu.

Je třeba se vyhnout antihypertenziva, což má za následek rychlý pokles krevního tlaku.

Mnoho neuroscientists nepředepisují agresivní antihypertenzní léčby u pacientů s významnou stenózou karotidy nebo bazilární tepny, protože může urychlit rozvoj akutního mozkového infarktu.

Posouzení závažnosti

Deprese vědomí a kómatu jsou zodpovědné za špatnou prognózou.

Stupeň stonku dysfunkce stanovené při systému výzkumu funkce mozkového kmene.

Uzávěr bazilární tepny určuje velmi špatnou prognózu.

zdvih péče

Měli byste konzultovat neurologa. Při provádění rentgenového vyšetření mozku nejvýhodnějším MRI by mělo být provedeno okamžitě vyloučit jiné nemoci. V některých centrech, u pacientů s okluzí bazilární tepny, které byly zaslány do centra rychle, mohou být prováděny intraarteriapny trombolýzu. Prováděním nouzových opatření je uvedeno v následujících podmínek.

Metabolické kóma s mozkovém kmeni deprese.

Transtentorialnoe zaklínění což vede k postupnému stlačování hlavně.

Krvácení do mozečku nebo bez komprese kufru.

Sekundární prevence cévní mozkové příhody

Dopad na „rizikové faktory“. Krevní tlak musí být udržována na obrázcích níže 140/85 mm (a nižší u diabetických pacientů). Existují drobné rozdíly mezi různými třídami antihypertenziv, ale snižuje riziko cévní mozkové příhody. Mohou vyžadovat statiny, zejména u pacientů s jiným souběžným ischemickou chorobou srdeční.

Protidestičková činidla. Kyselina acetylsalicylová snižuje pravděpodobnost recidivy cévní mozkové příhody a úmrtí z jiných příčin. Při absenci absolutní kontraindikací a údajů pro hemoragické impregnaci kyseliny acetylsalicylové podávané bezprostředně po nástupu příznaků insulta- v jiných případech její účel může být odloženo do rentgenových studií mozku. Když intolerance kyseliny acetylsalicylové by měl být přiřazen klopidogrel, což může být kyselina acetylsalicylová efektivně, a to zejména.

Anticoagulants. Aby se zabránilo opětovné využití ischemické cévní mozkové příhody u pacientů s související nebo nesouvisející s porazit
ventily srdeční arytmie a paroxysmální fibrilace síní warfarin výhodnější než kyselina acetylsalicylová, i když warfarinem zvyšuje riziko nadměrného krvácení. Volba léku závisí na tom, do které skupiny pacient patří, ovšem obecně výhodné warfarin, a to zejména v fibrilace síní na pozadí valvulární nemoc. Cílem léčby - k dosažení MHO, rovnající se 2-3, zatímco tam by neměly být žádné kontraindikace použití antikoagulační terapie. Tam je žádný konsensus o tom, kdy zahájit léčbu warfarinem, a zda se má provádět opakované CT vyloučit hemoragickou impregnace ischemie. V moderní praxi začátek varfare ležel-ce během 1-2 týdnů od doby příznaky cévní mozkové příhody a projevy opakované studii s rozsáhlou mozkovou mrtvici, stejně jako v případech, kdy existuje podezření hemoragické impregnace. Nezáleží na tom, který z nich použít heparin - nefrakcionovaný nebo nízkou molekulovou hmotností. V takových případech je léčba pacienta by měly být projednány s nejzkušenější lékař úřadu. Pokud se to ukáže mozkové žilní trombózy by měla okamžitě začít intravenózní heparinizaci (ať krvácivých změn na CT), mnoho neurologů raději předepsat takovou léčbu rozdělením krční nebo bazilární tepnu.

Karotické endarterektomie. Nutnost tohoto zásahu by mělo být hodnoceno u všech pacientů se stenózou více než 70% (z destrukce). Provoz je spojeno s významnou morbiditou a mortalitou, ale zlepšuje celkovou prognózu jednotlivých skupin pacientů. V centrech s rozsáhlými zkušenostmi v oblasti krkavice angioplastiky může být poskytnuta pomoc i ty pacienty, u kterých je chirurgický zákrok spojené se špatnou prognózou.

Foramen ovale. Někteří odborníci doporučují uzavřít defekt pomocí endovaskulární technikou, nicméně, tam jsou jen sporadické důkazy o účinnosti tohoto postupu.

Hormonální substituční terapie a spotřeba orálních antikoncepčních prostředků. Kombinovaná hormonální substituční terapie zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody, a proto by měla být přerušena. Kombinovaná (ale není izolován progestogen) perorální antikoncepce zvyšuje riziko mrtvice. Doporučujeme pokračovat v antikoncepčních pilulek obsahujících pouze gestagen.

mrtvice syndromy

Front (karotidy) pool průtok krve mozkem

Syndrom střední mozkové tepny

Celková okluze střední mozkové tepny (typicky embolie) vede k objevení kontralaterapnoy hemiplegie, hemianesthesia, gomoyimnoy hemianopsie

Levostrannou poškození vede k celosvětovému afazii- praváky s větší pravděpodobností vyvinout druh afázie

Okluze střední větve mozkové tepny pozorovanou frekvenci, to vede ke vzniku dílčích syndromů: například uzávěr horní větve vedoucí k Broca afázií ( „motoru“) a svalovou slabostí spodní části obličeje a ruce na protější storone- spodní větve ucpání může způsobit Wernicke afázie

Syndrom přední mozkové tepny

Okluze tepny (obvykle embolie) může vést k paralýze protilehlé dolní končetiny paratonii, perseveraci, cizí končetiny syndromu, vzhled uchopovacího reflexu v ruce na opačné straně, a inkontinence. Zadní pool prokrvení mozku

Okluzní trombem nebo embolie může vést k kontralaterapnoy stejnojmenné hemianopsie / horního kvadrantu hemianopsie, mírné kontralaterálního hemiparéza, dyslexii a poruchy paměti.

lakunární myokardu

Myokardiální perfuze v oblasti malých pronikajících tepen se často objevuje když hypertenze a vede k tvorbě různých syndromů: čistý motor, čistě senzorické a čisté motorové senzoricky mrtvice hemiparéza ataxie (kombinace pyramidálních a mozečku symptomů v jedné končetiny).

prognostický význam

Typ zdvih do značné míry určuje prognózu pacienta.

Celková infarkt bazén v přední části mozku zásobování krví, což vede ke vzniku motorické a senzorické deficitu, hemianopsie a poruchy vyšší nervové činnosti, má nejhorší prognózu a končí smrtí nebo pracovní neschopnosti.

Myokardu prokrvení mozku v zadní bazénu, částečná infarkt v přední mozkové cirkulace povodí a lakunární myokardu prognózu je lepší, i když pacienti s částečným infarktem v přední mozkové cirkulace pánve mají obrovské riziko rekurentní srdeční infarkt během příštích 3 měsíců.

Zdvih s lézí mozkového kmene

příznaky

Následující příznaky se objevují náhle:

• Bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě.
• Svalová slabost: obousměrný nebo jednosměrný.
• Senzorické příznaky (např parestézie) může pouze označit na tváři as jednostrannou lokalizaci odhalily na straně opačné k té, kde je svalová slabost.
• Oftalmoplegie, pohled odchylka, nekoordinovaný pohyb oční bulvy. Při jednostranné poškození mostu je odchylka ve směru pohled protilehlé poruchový umístění a ze strany na stranu hemiparézou. V Frontální kortikální mrtvice pozorován opačný symptomatologie.
• Hornerův syndrom.
• Ptóza myokardu indukovaného střední mozek vždy bilaterální a není doprovázen paréza III hlavových nervů nebo Hornerova syndromu.
• Nystagmus.
• Ztráty sluchu v důsledku poranění nebo jader kmenech VII hlavových nervů.
• Dysartrie a dysfagie.
• Ataxie může být jedno nebo oboustranné, a je způsoben dysfunkcí cerebelární připojení.
• Porušení úrovně vědomí v rozmezí od přechodné poruchy vědomí až bezvědomí.
• Patologické typy dýchání.

Symptomy mozkový kmen dysfunkce, jejich výskyt je spojena s poškozením nervů jádry nacházejících se v hlavni samotných kraniálních nervů nebo dlouhých drahách protínající se v mozkovém kmeni. Existuje mnoho dalších Epon-ically syndromy spojené s poškozením specifických oblastech v mozkovém kmeni. Jejich studie se nijak zvlášť vazhnosti- při posuzování neurologický stav pacienta lépe řídí principy anatomie mozkového kmene.

cerebrální mrtvice

příznaky

Triáda příznaků jako jsou bolest hlavy, nevolnost / zvracení a ataxie se spojí v klasickém zdvihu mozečku syndromu. Nicméně, syndrom projevuje méně než 50% pacientů s ischemickou lézí mozečku, který je často pozorován při další příznaky. Může se jednat o příznaky a známky, jejichž původ je často spojené s poškozením kmene nebo labyrint. Vždy byste měli mít podezření na mrtvici mozečku, jako když dopad na objem v zadní jámy lební s cílem zachránit život pacienta, provádět dekompresní kraniotomii je nutné.

Máte-li podezření, že mrtvice mozeček naléhavě nutné provést CT nebo MRI je lepší.

• Bolest hlavy, nevolnost, zvracení.
• Závratě. Pozorována u cca 30% případů.
• Zhoršené vidění. Dvojité vidění, rozmazané vidění, nebo oscillopsia - iluze pohybu životního prostředí před očima.
• Ataxie. Pozorována u většiny pacientů, kteří jsou při vědomí.
• Nystagmus nebo obrna pohledu.
• porucha řeči. Dysartrie a dysfonie vyskytuje u 50% pacientů s jasným vědomím.
• Ztráta vědomí. To může být přechodné nebo postupuje do bezvědomí.
• Hypertenze.

predispozicí

hypertenze (>50%).

Antikoagulační léčba: označen neúměrně vysoké riziko krvácení do mozečku u pacientů užívajících warfarin.

metastatické nádory

Posouzení závažnosti

Pacienti, kteří přijedou v kómatu nebo v němž se vyvíjí v budoucnu, a to bez chirurgického ošetření formy. Diskutovali otázku prognózy u pacientů s byl pozorován poruchy vědomí.

Léčba metastazujících tumorů

Diferenciální diagnostika pomocí dat MRI. (Má pacient hemoragickou myokardu? Líbilo se změní tvar IV komory a Akvadukt Sylvius, pokud pozorováno prodloužení postranních komor?) Jak mohu komunikovat brzy s regionálním neurochirurgické centrum.

priority:

• Korekce antikoagulační nebo antikoagulační účinek.
• Je-li pacient není transportován bezprostředně Neurochirurgickém Center vyžaduje jeho hospitalizaci.
• Provádění dekompresní kraniotomii-li to nezbytné a možné implementace.