Subarachnoidálního krvácení, důsledky, léčba, symptomy

Subarachnoidálního krvácení se často vyvine v důsledku cévních výdutí nebo cévních mozkových lézí u aterosklerózy, hypertenze, různých infekčních onemocnění, endogenní a exogenní intoxikace, traumatu a jiných patologických procesech. Subarachnoidálního krvácení může dojít také v hemoragická diatéza, akutní leukémie, tvárné periarthritis.

Subarachnoidálního krvácení frekvence je 10 až 19 na 100 000 obyvatel (10% všech mozkových patologie).

Ve většině případů (50 - 60%) způsobit spontánní aneurysma subarachnoidální krvácení jsou různé druhy mozkových cév. Subarachnoidálního krvácení nastane v důsledku protržení aneurysm mozku nebo arteriovenózní malformace. Ateroskleróza, hypertenze, radiační poškození, fibromuskulární dysplazie a kol., Může být etiologické faktory mozkových výdutí. Patogeneze těchto výdutí hlavní roli patří hemodynamických účinků stěny vadného tepny.

Aneuryzmata jsou častější na vidlicích na nitrolební vnitřní krkavice (supraclinoid oddělení -35 - 51%). Značný počet výdutí tvoří přední mozkové a přední komunikující tepny (23 - 32%). Výdutí účtu střední mozkové tepny u 12-27% z tepen a vertebrobazilárního povodí - asi 10%.

Aneurysma na rozvětvení tepny obvykle malé rozměry - asi 5 mm, přičemž alespoň jejich velikost může být 10 mm nebo více. Výdutí 10 až 20 mm, jsou velké a větší než 20 mm - obrovské. Velké a především obří aneurysms obvykle způsobí vznik neurologické příznaky, jako je Pseudotumor kvůli oběma komprese mozkových struktur a cévních mozkových příhodách.

Symptomy a příznaky subarachnoidálního krvácení

Mezi hlavní klinické příznaky mozkových výdutí první místo poruchy zraku v důsledku kompresních dopadů na zrakové nervy aneurysma chiasma, optických cest, okohybných nervů. Dalším příznakem, který charakterizuje arteriální aneurysm mozku je subarachnoidální krvácení. Dále, aneurysma může proudit základní typ nádoru mozku.

Na základě dlouhodobého sledování 216 pacientů s cerebrální aneurysma A. Sokolov a N. T. DUDOVÁ na vědomí, že oční poruchy často (29%) byly kvůli výdutí a supraclinoid infračervené části vnitřní krční tepny, o něco méně (16%) - výdutí přední komunikující tepny. V jiných lokalizacích mozkových výdutí oční poruchy byly vzácné (4-7%).

oční poruchy, která se projevuje různými lézemi vizuálních a okohybných funkcí, jakož i různých patologických změn v sítnici. Zvláštností symptomů asymetrie porušení výraznější nebo určené pouze na postižené straně, což odlišuje tuto patologii nádorů chiasmosellar oblasti.

Přibližně polovina z případů ruptury aneurysmatu se vyskytuje v oblasti jeho dna, a průchozí. V ostatních případech je mezera začíná trhat vnitřní vrstvy stěny do hrdla výdutě následuje jeho svazku a intramurální tvorbu hematomu rozmnožovacího ke kopuli a po stranách. V dolní části výdutě dochází k úniku krve do subarachnoidálního prostoru.

Klinický obraz nemoci určuje mechanismus krvácení. V prvním provedení, krvácení (ve spodní oblasti prasknutí aneurysmatu) vyvinutý akutních příznaků, druhá (svazek aneurysmatu stěny) - příznaky zvýšení pomaleji. Tvorba a organizace trombu uvnitř výdutě obecně nedochází nebo dochází částečně. V tomto ohledu je vada stěny výdutě je uzavřena z vnější strany v důsledku opravných procesů v mater pia, čímž se vytvoří vláknitý kapsli. Nicméně tvorba kapsle nezaručuje proti opakovaným krvácením. Opakované aneurysma ruptury vznikají v non-operovaných 1/3 případech, a v prvních 2 týdnů onemocnění - v 2/3 případů.

Existuje určitý vztah subarachnoidální krvácení z prasklé aneurysma lokalizace. Tak, ruptura aneurysmatu carotis interna často za následek subarachnoidálního (28%) a subarachnoidální-ventrikulární (39%) se krvácení tamponádou komor. Při protržení výdutí arteria cerebri media dochází subarachnoidálního krvácení-parenchymu (25%). Ruptura výdutí přední mozkové tepny a předního pojivové vede k subarachnoidální-parenchymu-ventrikulární krvácení (32%).

ruptura aneurysma obvykle dochází náhle. Přitěžující faktory mohou zahrnovat: prudké zvýšení krevního tlaku, významné fyzické a emocionální stres, přičemž vysoké dávky alkoholu atd klinický obraz subarachnoidálního krvácení je obvykle ovládán mozkové, pláště a v menší míře příznaky lokální ..

Video: Subarachnoidální krvácení

Nástup je obvykle akutní: existuje ostrá bolest hlavy, bolest v krku, zad (mezi lopatkami), závratě, hučení v hlavě, uších, nevolnost, zvracení, bradykardie, případně stručný ztráta vědomí, často soporous stavu. Bolest hlavy často lokalizovány v čele, chrám, zatylka- bolest může vyzařovat do očí, nosu.

Fokální příznaky se objevují při krvácení do mozkové tkáně nebo místního zúžení cév. V zásadě platí, že ztráta mozkové substance není charakteristické subarachnoidálního krvácení způsobené rupturou výdutě. Porážka mozku látka se vyskytuje v přítomnosti současně podávaných uvnitř mozkové hematom nebo ischemických zón ve vývoji angiospasmu.

Fokální symptomy s omezenou subarachnoidálního krvácení vyjádřené mírné a jsou do značné míry porazit kořeny hlavových nervů, zejména okohybných nervů. Porážka okohybných nervové kořeny je pozorována při přetržení výdutě supraclinoid části vnitřního krční tepny nebo zadní komunikující tepny. Zapojení okulomotorického nervu vede k rozvoji ipsilateral ptóza, divergentní šilhání, narušení volních pohybů směrem nahoru a směrem dovnitř oči, stejně jako vzhled nedostatku přímého mydriáza přátelské reakce zornice na světlo.
Je-li pacient při vědomí, při pohledu se dvěma očima existuje trvalá dvojité objekty.

V důsledku toho, subarachnoidální krvácení a následné vazokonstrikce a regionální ischemie může vyvinout z optických syndrom chiasma, ve které je snížená ostrost vidění a charakteristická ztráta pozorované zorného pole. Většina spadají spodní kvadranty zorného pole obou očí, v důsledku zvláštnosti křížení nervových vláken v chiazmatu, rozkládající se od pravého a levého oka.

Klinický obraz při prasknutí výdutě v sinus cavernosus je zcela typické. Výdutí carotis interna v sinus cavernosus umístěné mimo dura mater. Proto kostnaté stěny zabránit šíření krví bazální subarachnoidálního prostoru. V tomto ohledu je prasknutí výdutě v sinus cavernosus žádný typický syndrom, subarachnoidální krvácení. Ve stěně sinus cavernosus oculomotor, trochleární a abducens a první větve trojklanného nervu, takže roztržení aneurysma projevuje různými symptomů komplexy:

1. vnější stěna syndromu kavernózní sinus,
2. sphenoidal syndrom (oční horní) mezera,
3. syndrom optická chiasma.

Ruptura výdutě v sinus cavernosus charakterizované akutním nástupem útoku bolesti na straně obličeje s lézí oculomotor, nervové bloku a vybíjení na stejnou stranu. Tam může být pulzující hluk v mé hlavě, Umírněné jednostranné exophthalmos. Je také možné, porušením zrakových funkcí v souvislosti s kompresí intrakraniální aneurysma segmentu zrakového nervu.

Vývoj vynikající syndromu okružní trhliny projevuje ve vzhledu ptózy horního víčka, nehybnosti oční bulvy, rozšíření zornic, a poruchy citlivosti v inervace první části trojklanného nervu.

Video: Krvácení nejlepší léčba Možnosti

Je také možné, že tvorba krční-kavernózní píštěle, která klinicky projevuje pulsujících exophthalmos s charakteristickými symptomy - přítomnosti foukání hluku, poslech k oční bulvě, spojivky chemózou.

Ruptura supraclinoid aneurysma, lokalizováno v místě původu zadní komunikující tepny, dává typický obraz subarachnoidální krvácení: vzhled místní bolesti fronto-okružní oblast, částečné nebo úplné dysfunkcí oculomotor nervu, prudkému poklesu zrakové ostrosti oka, scotoma v zorném poli, neúplné hemianopsie.

poruchy okohybných mohou být kombinovány s symptomatická lézí první části trojklanného nervu na stejné straně (bolest fronto-okružní oblast, parestézie, ztráta všech druhů citlivosti v této oblasti, snížení nebo absence reflexu rohovky). Někdy tam jsou střídavá neurologická onemocnění připomínající Weber syndrom. poruchy okohybných vznikají v důsledku stlačení nervu oculomotor aneurysmatu a mírného hemiparéza na opačné straně je důsledkem dlouhodobé vazokonstrikce.

Aneurysms v bifurkace carotis interna se nachází na vnějším okraji optického chiasma, který určuje klinických symptomů u jejich diskontinuit. Tak na straně výdutí se snižuje ostrost vidění, zorné pole detekováno skotom vznikají ztráty gemianopicheskie zraku. Vazokonstrikce, která se vyvíjí v rozvětvení, může vést k hemispheric příznaky: porucha řeči, monoparesis, monoanesteziya.

Výdutí arteria cerebri media jsou zcela běžné a tvoří asi 20% z intrakraniálních výdutí. Prasknutí těchto výdutí je doprovázen rozvojem hemispheric příznaky: porucha řeči, monoparesis, monoanesteziya. Fokální příznaky se objevují v důsledku zúžení cév nebo intracerebrálního hematomu.

Aneurysms vertebrobazilární umyvadlo jsou pozorovány u 5-15% případů a není klinicky projevuje. Subarachnoidální krvácení, které vznikly v důsledku protržení výdutí této lokalizace, běží tvrdá s vážnými mozkovými symptomy. Fokální příznaky jsou vzácné a zjevně nystagmus, dysfagie, dysartrie, závrať, ztráta sluchu, zhoršené vidění. Tyto komplikace jsou důkazem akutní razvivshemsya hypertenzí Hydrocefalus syndromem, což může vést k rozvoji stagnující disku. Při masivní subarachnoidální krvácení 3. A. Kaminskaia předpokládá charakteristický nitrooční krvácení před optického disku v podobě kuželového uzávěru. Po sdružení vytvořené spojovací kužel kotvící, připevní k okraji optického disku.

Oční příznaky patologii vertebrálních tepen vznikají v různých lézí vertebrálních tepen. Vertebrální tepny je poměrně velké tepny. Lineární rychlost proudění v 80 až 90 m / s. Pravá a levá obratle tepny v úrovni spodního okraje mostu jsou sloučeny dohromady, aby vytvořily ing bazilyar tepnu. Bazilární tepna je součástí mozkových tepen kruh - kruh Willis cév mozku. Porazit vertebrální tepny patří stenózy, trombózy, embolie, anevrizmy- komprese osteofytů poranění tepen opuholyami- et al. Porazit vertebrální tepny snižuje průtok krve do tkáně mozku napájen z vertebrobazilárním pánve.

Symptomy začínají s bolestmi hlavy, které vznikají v týlní oblasti a šíří přes časovou oblast. Objevit photopsias létající mouchy, flitry, barevné hru a úprava před očima. Existuje probleskujícím skotom, který projeví zmizení jednotlivých písmen při čtení. S prodlouženou flexe krku je rozmazané vidění. Ostrost zraku je obvykle nejsou ovlivněny. Často dochází k mírnému zúžení zorného pole, jakož i relativní stejnojmenné hemianopsie. Stav očního pozadí je nezávislý na patologii vertebrálních tepen.

Příznaky dochází, když léze vertebrální tepny jsou výsledkem zhoršení prokrvení okcipitální laloky mozku, části thalamu a zpět mediobasal temporálního laloku mozku.
Léčba se provádí v závislosti na příčině a povaze onemocnění.

arteriovenózní malformace

Neuropatie v praxi někdy jsou pacienti s arteriovenózních malformací v některých oblastech mozku, aniž by došlo k závažné příznaky. Mohou být doprovázeny podmínkami specifickými pro interiktální a pristupnaya období. Nicméně, v závislosti na progresi chorobného stavu, pacienti často vyžadují chirurgický zákrok.

Zde jsou příklady výsledků vyšetření pacientů s touto patologií.

Pozorování 1. Pacient 25 let se stížností na migrénu a poškození zraku způsobeného arteriovenózní malformace v oblasti týlního laloku mozku.

Arteriovenózní malformace (vrozené malformace), jako příčina subarachnoidálního krvácení zjištěných v 6-9% případů. Častěji se subarachnoidální-parenchymu nebo parenchymu krvácení.

Klinický obraz subarachnoidálního krvácení při přetržení arteriovenózní malformace je odlišný od toho v prasknutí cévní výdutě. Nejčastěji je akutní (76%), vzácně subakutní (19%), vývoj nemoci, a pouze 5% případů onemocnění vyvíjí rychlostí světla. Klinický obraz dominuje meningeálních nebo meningofokalnye symptomů a syndromů. Případ velké arteriovenózní malformace u pacienta s lokalizovány v parietální-okcipitální oblasti levé hemisféry mozku. Vyšetření pacientů v interiktální období ukázalo částečný levostrannou stejnojmenné hemianopsie normálním zrakové ostrosti v obou očích, což naznačuje, porážku pravé zrakové dráhy. Charakteristickým znakem arteriovenózní malformace je nedostatek kořenových lézí oculomotor nervu.

Diagnóza subarachnoidální krvácení umístěny s historií, symptomy onemocnění a data počítačovou tomografii. Krvácení do mozku látky je na první pohled patrné na počítačové tomografické ve formě s vysokou hustotou požáru. Počítačová tomografie u 90% pacientů s subarachnoidálního krvácení odhalí hromadění krve, ale v 10% případů je možné získat falešně negativní výsledek. Proto je podezření na subarachnoidální krvácení a v nepřítomnosti změny v počítačové tomografické znázorněné drží lumbální punkce.

Při subarachnoidální krvácení mozkomíšní mok obvykle proudí pod vysokým tlakem (vyšším než 200 mm vody. V.).

Konečná diagnóza aneurysma mozkových tepen, s ohledem na svou polohu, tvar, velikost a patologické změny v cévním systému mozku je možné pouze za použití metody angiografii.
Prognóza subarachnoidálního krvácení způsobené rupturou arteriálních aneurysmat, velmi nepříznivé. Často se opakují krvácení, a to zejména v prvních 24 týdnů po první, který je mnohem větší. Když jsou častěji pozorovány obrna, ochrnutí, poruchy okohybných, a nežádoucí výsledky jsou dvakrát častěji než v primárním krvácení.