Nitrolební krvácení

Nitrolební krvácení ve spojení s jedním z nejtěžších variant TBI. Patří mezi ně různé frekvence, v závislosti na klinické a tempo nezbytných opatření k nápravě patologických stavů. Na jedné straně je to subarachnoidální krvácení (SAH) v drtivé většině nevyžadují chirurgické zákroky. Na druhé straně - akutnínitrolební hematom, kdy každá minuta zpoždění s chirurgicky odstraňovat to rychle přináší fatální. Na rozdíl od NAO, nitrolební hematom (ICH) nejsou častou komplikací TBI, nicméně, oni jsou příčinou úmrtí dětí s traumatem zpočátku slučitelné se životem.

subarachnoidální krvácení

Bezprostřední zdrojem subarachnoidálního krvácení (SAH) je cévní poranění nebo Pial povrchu mozku kortikálních cév (přerušovaný, nebo diapedetic erozivní povahy s těžkými poruchami vazomotorických). Rozlišovat difuzní a místní SAH. Nedávná obvykle umístěn v kortikální poranění mozku nebo může naplnit jeden z mozkových cisteren, které tvoří takzvaný subarachnoidální hematom. Ve většině případů, tam jsou rozptýlené SAH a krev se postupně zaplňuje celý prostor a mozkomíšního moku v mozkových bazálních cisteren.

Výskyt CAA je v přímém poměru k závažnosti TBI. V nejmladších věkových skupin SAH je obvykle spojena s zlomeniny lebky a poranění mozku. Pro starší děti, který se vyznačuje kombinací NAO s středy poranění mozku a vznik typického klinického obrazu. To zahrnuje meningeální syndrom, větší či menší míře a v kombinaci s fokální cerebrální symptomy, a vegetativní poruchy.

Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku SAH je lumbální punkce. Je však třeba provést až po vyloučení intrakraniálního hematomů a příznaky vyjádřeny edém mozku. SAH je znamení malované krevního mozkomíšním moku, která teče normálně pod tlakem. Intenzita krvácení posuzuje podle počtu červených krvinek v CSF. K dispozici jsou 3 stupně CAA ​​- (. Více než 100.000 erytrocytů v 1 ul CSF) mírný (. Ne více než 10.000 erytrocytů v 1 ul CSF), Střední (. Od 10.000 do 100.000 erytrocytů v 1 ul CSF) a těžký CAA. S pokračujícím krvácením do návrhu CSF našli čerstvé a upravené erytrocytů. Hlavním cílem léčebných zásahů u SAH - zastavit krvácení, kartáčování CSF a prevence komplikací.

Video: V Portugalsku, zemřel jeden ze zakladatelů Socialistické strany Maria Barrosa

epidurální hematom

epidurální hematom (EDD) tvoří 2-4% všech poranění hlavy jsou nejčastějším typem podlitiny u dětí. EDG mají svá specifika a je třeba vzít v úvahu při výběru optimální diagnostický a léčebný politiku. Příčinou krvácení v EDD poškození meningeální tepny stěny cévních dutinách, vzácně diploeticheskih žíly. Největší EDG vzniknou po „méně závažné“ zranění hlavy. Podezření MG by mohly vzniknout v případech, kdy dítě po relativně méně závažné TBI není pozorováno jasné zlepšení po 24-48 hodin po úrazu. Nejvíce charakteristické přítomností EDG lineárních zlomenin protínajících se drážek střední meningeální tepny nebo žilní dutin, zřídka deprese lom v projekci těchto struktur.

Jedinou možností, preklinické diagnóza MG je použití NSG - screening. Se zvyšující se použití CT klinických projevů často poskytuje včasné diagnózy Mg (viz obr. 18) se použije k odstranění EDD osteoplastické kraniotomii tvořit jako volná kostní chlopní a chlopní na noze okostice a aponeurózou. chirurgické výsledky jsou dobré v tom případě, pokud se operace provádí před nástupem bezvědomí.

Zvláště důležité jsou EDD zadní jámy. Vyskytují se u dětí je vzácné, ale zaujímají přední místo ve struktuře traumatických lézí zadní jámy obsah. Téměř vždy je příčinou z nich je místní trauma z týlní oblasti. Tyto děti mají 80% nalezeno zlomeninu týlní kosti, obvykle přes žilní dutin a šíří se foramen velké láhve. krvácení zdroj je ve většině případů poškozen sinus (žilní krvácení) tak, hematom hromadí relativně pomalu. To je obvykle jednostranné a mohou šířit supratentoriálních (sub-supratentoriálních hematom).

Video: 30.06 homeopatická léčba krvácení a neplodnost

klinický obraz

Klinický obraz je atypická, ale nejčastěji vidět přetrvávat po dobu několika dní po traumatu týlního konstantní bolest hlavy, zvracení, případné poruchy koordinatornye. Nejvýznamnějším klinickým kritériem je rychlá (někdy katastrofální) zhoršení stavu dítěte po období relativní prosperity, trvající několik dní.

Hlavní význam v diagnostice EDD fossa posterior má NLS-screening a RT. S nárůstem neurologické poruchy, chirurgická léčba je nutná u všech pacientů, dokonce s malým hematomů v zadní jámě. Operace je odstranit hematom.

subdurální hematom

Subdurální hematom (SDH) zjištěna u 8% dětí s těžkým traumatickým poraněním mozku. zdroj krvácení je mostní žíly, takže se objem hematomu je zvýšena relativně pomalu, postupně je natolik závažné, stlačení a posunutí mozku, může být křeče, poruchy hybnosti a poruchy vědomí. Funkce SDG u dětí je tendence z nich se šíří v mezeře a interhemisférické po obou polokoulích. Klinický obraz je často atypické, jeho hlavní složky je nedostatek zlepšení či zhoršení stavu dítěte. Pro podezření LDH naléhavě nutné NLS a / nebo CT, následované kraniotomii Po odstranění mozkových hematomů postupně napřímené. LDH lze kombinovat s jinými závažnými nitrolební poranění, takže chirurgické evakuace hematomu je jen součástí integrovaného komplexu léčby je hlavním cílem je boj proti otoku mozku a nitrolební hypertenze.

Malý objem EG (30 ml) v nepřítomnosti dislokací a mozkové možné dynamické řízení CT léčených konzervativně.

intracerebrální krvácení

Traumatické intracerebrální krvácení u dětí zjištěno o něco méně než subarachnoidálního, subdurální krvácení nebo epi. Jejich velikost se může pohybovat od malých, roztroušených krvácení do velkých sraženin krve. Malé krvácení se nazývá bod nebo petechiální. Krvácení, jehož objem je větší než 5 ml, je obvykle označována na intracerebrálního hematomu. Možné intracerebrální typ krvácení hemoragická impregnace. Jsou umístěny v oblastech poranění mozku, často v kortikální divizí, které tvoří poměrně rozsáhlé oblasti mozku, krev imbibirovannye (Krvácivé poranění mozku). Klinické projevy intracerebrální krvácení obvykle maskovány jinými přidruženými traumatickým poraněním (např., Infarkty, hematomy obalem a tak dále.). V případech, kdy dítě není zamýšleným diagnóza (není poctou ke zlepšení či zhoršení zpožděných poznámky, měli byste vždy vyloučit intracerebrální hematom.

Intracerebrální hematom se nachází většinou v čelních nebo spánkových lalocích. Hluboké intracerebrální hematomy jsou obvykle méně nebezpečné než velkých plochách zranění hemoragické, protože zřídka způsobit mozkovou dislokace nebo hrubého porušení odliv CSF. Většina malých intracerebrální krvácení spontánně vymizí během 2-3 týdnů, takže jejich léčba je většinou konzervativní a je zaměřen na reliéfu otoku mozku. Aplikace NSG - monitorování nebo opakování CT / MRI studie umožňuje objektivizovat účinnost konzervativní léčbu a včasné změny politiky ošetření, s použitím operaci. Hematom mohou být odstraněny při kraniotomie patchwork nebo punkcí přes otřep otvoru. Dva faktory, aby bylo možné dát přednost kraniotomii: povrch umístění hematomu a přítomnost satelitu drtícího prostoru, které mají být odstraněny. Prostřednictvím odstranění hematomu defektu znázorněného na jeho umístění v interiéru nebo funkčně důležitých oblastí mozku.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV