Oftalmologie, epidemiologie a nové v farmakoterapii oční infekce

Obecně platí, že v poslední době k posunu směrem ke zvýšení podílu gram-negativním patogenům: podle studie USA, poměr gram-pozitivních a gram-negativním patogenům bakteriální keratitidy s 81,8% / 18,2% v roce 1993 na 51,4% změnil / 48,6% v roce 1997 [6].

Dalším znakem vředů na rohovce je bakteriální velký počet kmenů patogenů rezistentních vůči aminoglykosidůmTak, podle některých zdrojů, 63,6% patogeny byly rezistentní na gentamicin [7]. Zvláště alarmující informace o budování odolnosti vůči nové antibiotikum chinolonové skupiny. Podle výsledků výzkumu v USA, je počet Staphylococcus kmenů rezistentních na ciprofloxacin vzrostl z 5,8% v roce 1993 na 35% v roce 1997, v tomto pořadí, aby ofloxacin od 4,7 do 35% [6]. V Indii bylo přiděleno 22 Pseudomonas aeruginosa kmenů rezistentních na ciprofloxacin [7]. Je zajímavé, že 90,9% z nich bylo náchylné k amikacinu. Předpokládá se, že rozšířené používání ciprofloxacinu dovnitř vedly k řadě skoku o patogeny rezistentními na 76-82% v rámci všeobecné lékařské praxe [6].

Je prokázáno, že nošení kontaktních čoček je rizikovým faktorem pro vznik houbových keratitov- ale zvláštní pozornost by měla být k dispozici informace o tom, co čočky připojený k 85-86% Acanthamoeba keratitis [8, 9]. Pomalý vývoj Acanthamoeba keratitida, slabé diagnostické schopnosti a obtíže chemoterapie vede k tomu, že jsou obecně uznávané v případech daleko pokročilé, nebo po keratoplastika [10]. Z praktického hlediska, pozoruhodnými studií, které odhalily se sekundární bakteriální infekce Acanthamoeba keratitis z 10 [9] až 58% pacientů [11]. To naznačuje, že sekundární mikroflóra hraje patogenní roli ve vývoji Acanthamoeba keratitida: bakterie jsou zdrojem energie pro améby, pokud nekróza stromatu nebude k dispozici k síle zničení rohovky produktů [12].

Velké příležitosti v raném herpes Recognition, houbové keratitida a Acanthamoeba otevírá novou metodu - konfokální mikroskopie intravitální rohovky [12].

Epidemiologické studie v posledních letech naznačuje, že všudypřítomné adenovirus sérotypy, jejichž počet již dosáhl 50, existuje ve světě všude. Ovlivňují jak dospělé, tak pro děti, ale co je důležitější, studie ukázaly, že závažné a společné důsledkem adenovirového konjunktivitidy je syndrom suchého oka (CCV). V roce 1995, předpokládali jsme, že přibližně 20% pacientů po adenovirové infekci oka, vyvíjí SSG [13], nedávné studie prováděné ve spojení s EV Jani ukázaly, že porušení je detekován v vodnatá mírné 21%, a závažné u 22% pacientů.

Epidemiologické hemoragický zánět spojivek (EGC) po 1969-1970 pandemie. Připomíná sebe malý výbuch ve světě v roce 1981 a 1991. Nicméně, epidemiologické bdělosti musí zůstat jako ojedinělé případy byly pozorovány na Floridě (USA) a v Moskvě v posledních letech.

Léčba infekčních onemocnění oka představuje velké obtíže a vždy musí být komplex, který obsahuje jako specifické prostředky (antibakteriální, antivirové, protiplísňové, antiparazitikum) a patogenních (zánětlivých a antialergické, metabolické účinky, imunoterapie, a další.) Terapie. Pojďme bydlí na specifika užívání některých léků, přijat do praxe v posledních letech.

antibakteriální

Oční kapky a oční mast na 0,3% tobramycin (Tobrex) jsou široce používány v oftalmologické praxi. Když vředy rohovky středně těžká, obvykle způsobené stafylokoky nebo streptokoky, oční kapky Tobrex aplikován 6-8 krát, a oční mast - 3-4 krát denně. Při těžké vřed rohovky, způsobené Pseudomonas aeruginosa nebo agresivní coccal infekce a hrozí perforace rohovky, oční kapky použité Tobrex nucený způsob instilační: během dne po dobu prvních 2 hodin se instilace vyrobeny každých 15 minut, pak každý chas- od druhého dne - každé 2 hodiny - druhý den - každé 3 hodiny [8]. Když používáme Acanthamoeba keratitis Tobrex kapek 3-4 krát denně ve spojení s nakapáním suspenze ketokonazolu nebo chlorhexidin, 3 krát denně. Při bakteriální blefaritida použít oční mast Tobrex 2 krát za den. V prevenci infekce v průběhu chirurgických zákroků na rohovce bylo přesvědčivě prokázáno, že je účinný v příkladu Tobrex instilaci oční kapky po excimerový laser lomu keratoektomii.

Společné úsilí IRTC „mikrochirurgii oka“ a moskevského Výzkumného ústavu GB je. Helmholtz komplex vyvinula oční kapky obsahující 0,3% tobramycinu (SN Bagrov Kononenko LA et al.).

oční kapky okatsin Obsahuje 0,3% lomefloxacin, vysoce efektivní širokospektrální antibiotikum ze skupiny chinolonů. Výrazný terapeutický účinek při léčbě těžkých rohovky vředů, včetně těch, způsobené Pseudomonas aeruginosa a gonokoků (instilací 6-8 krát za den) v léčbě stafylokokových, streptokoky, a další bakteriální rohovky vředů (6 instilací jednou denně) při léčení bakteriální zánět spojivek zánět očního víčka a v prevenci infekce u rohovky trauma a chirurgické zákroky na rohovce. Oční kapky okatsin také účinný při léčení chlamydií spojivek (nakapání 4-6 krát za den).

Laboratorní izolace patogen a stanovení citlivosti pomáhá při správném výběru antibiotik, ale to trvá dlouho. V případě ulcerózní lézí rohovky naléhavě potřebuje volbu antibiotické terapie, jako dramatické pro již může být 1-2 dny vést k perforaci rohovky. Všimněte si, že monoterapie ciprofloxacin záruky až 70% pozitivních výsledků [6], a používá se ve Spojených státech od roku 1978 jako standardní metoda kombinace cefazolin a gentamicinu - maximálně 96% [14]. Zdá se, že dnes To by mělo být považováno za nejslibnější komplexní léčbu včetně dvou antibiotik - okatsin a Tobrex. V závažných případech vyžadují další léčbu antibiotiky: parabulbarnom tobramycin a systemické podání chinolonového antibiotika.

Vitabakt - 0,05% pikloksidina - antiseptické široké antibakteriální spektrum účinku. Vitabakt účinný proti mnoha typů bakterií, které způsobují takové rozšířené oční onemocnění, jako je zánět spojivek, chronické a subakutní, blepharoconjunctivitis, blefaritida. Vitabakt má mírný účinek a jsou dobře snášeny.

kolbiotsin - antibakteriální přípravek prodáván ve formě očních kapek a mastí. Kolbiotsin 3 zahrnuje antibiotika: chloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin. Tato kombinace poskytuje dobrou antibakteriální účinek. Lék je aktivní proti gram-pozitivním a gram-negativními bakteriemi, spirochet, chlamydie, Mycoplasma, Rickettsia a jinými činidly [15]. Používá se při léčbě zánětu spojivek, blefaritida, keratitida, v prevenci infekce spojivky a rohovky.

Kombinované prostředky obsahující antibiotikum a kortikosteroid

Garazon - oční kapky obsahující gentamycin (0,3%) a betamethason (0,1%). To má dvojí účinek - antibakteriální široký a silný protizánětlivý. Betamethason poskytuje vyšší protizánětlivou aktivitu než prednisolon a hydrokortison. Používá se v infekčním a alergickým zánětem spojivek a marginální keratitida, zánět spojivek, blefaritida. Stejně jako ostatní léky obsahující kortikosteroidy je kontraindikován u garazon rohovky vředy, virová konjunktivitida a keratitida. Nejčastěji používaným garazon pro řízení pooperačním období (po operaci šedého extrakci implantace umělého čočky nebo bez ní, po antiglaukomatoznyh operací, manipulační poškození očí, chirurgické zákroky na oku přídavky). Garazon pro podávání od 2 dnů po operaci a zrušit po snížení zánětu - 2-4 týdny, v závislosti na závažnosti rušení.

Tobradeks - oční kapky, obsahující tobramycin (0,3%) a dexamethason (0,1%). Antibiotikum poskytuje široké spektrum antibakteriální aktivity a kortikosteroidů - silný protizánětlivý a protialergický účinek. Droga se používá při zánětlivých onemocnění oka, když je třeba kombinovaný účinek: zánět spojivek, blefaritida, keratitida některé formy, jakož i pro prevenci infekce a protizánětlivými účinky po chirurgickém zákroku na spojivky a oční bulvy.

Eubetal - masti a oční kapky obsahující 3 antibiotika (chloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin) a betamethason. Přípravek má výrazný antibakteriální a protizánětlivý účinek. Eubetal používá při léčbě bakteriálních blefaritida, konjunktivitida, keratitida. Je třeba poznamenat, že oční mast eubetal ukázal jako velmi účinný při léčení chlamydií spojivek ve srovnání s jinými léčivy, aby zotavení v 86% pacientů [15].

antivirotika

Valacykloviru (Valtrex) Je L-valyl ester acykloviru. Valacykloviru, acyklovir jako účinné proti herpes virus, ale více než posledních 4-5 krát v biologické dostupnosti. Pro léčbu očního valacikloviru do tablet o hmotnosti 500 mg je dostačující použít pouze 2 krát denně na rozdíl od acykloviru, který je předepsán 5x denně [16]. Použití valacikloviru orálně v kombinaci s oční mast acyclovir (5 x denně) není pouze poskytuje nejvyšší terapeutický účinek, ale také výrazný anti-relapsu účinek. V senzibilizace reakci blasttransformation lymfocytů na herpes simplex virus se snižuje z 15-25% na normální úroveň (0-1%).

Lokferon - lidský leukocytární interferon a-aktivita 10 až 000 IU lahvičky, navržený a vyrobený JSC „Biomed“ je. II Metchnikoff [17]. Oční kapky lokferona dobře snášena, mají terapeutický účinek při léčení herpetické keratitidy, snížení průměrné délky léčby 4 dní ve srovnání s kapiček IMU, a při léčbě epidemie keratokonjunktivitidy, zkrácení doby trvání léčby v průměru 4,3 dne ve srovnání s nativním interferonem.

imunomodulační přípravky

Affinoleukine - nové domácí biofarmaceutické přípravek obsahující transferfaktornye proteiny izolované z lidských leukocytů. Affinoleukine podkožní injekce pro léčení herpetické keratitidy může snížit dobu působení v průměru o 5-7 dnů. [18]

Tsiklolip - domácí liposomové oční kapky 0,2% cyklosporinu - immunosupressantnogo silný selektivní léčivo. Tsiklolip má výrazný terapeutický účinek keratoplastika a při léčení zánětlivých očních onemocnění s prokázanou nebo s podezřením na mechanismu imunologické vývoje: uveitida, keratouveitis, keratitida, hypopyon-uveitida, Behcetova choroba, sklerity, syndrom suchého oka [19].

Antialergické a protizánětlivé látky

Alergie hrají důležitou roli v klinickém obrazu mnoha onemocnění oka infekčního charakteru: Virová (adenovirové zánět spojivek, herpetické keratitidy), bakteriální (akutní zánět spojivek), chlamydie, plísňové, parazitární.

Alergická reakce v klinickém obraze infekčních onemocnění, může být projevem oční infekce a tkáňové reakce na oku toxické a alergické účinky dlouho používané léky (antibiotika, antivirotika, anestetika, atd).

Známky alergické reakce je výrazem podráždění očí, doprovázené otoky a svědění víčka, slzení, otok a zarudnutí spojivky a později vyvinula papilární hypertrofie spojivky a mezní epiteliální keratitis. Tento přístup k pochopení klinického průběhu infekčních onemocnění oka otevírá nové možnosti pro vývoj účinné léčby, která zahrnuje další antialergické oční včasné spínacích prostředků.

ALLERGODIL - 0,05% oční kapky atselastina hydrochlorid. Léčivo je histamin H₁-receptory. Kromě toho, že inhibuje uvolňování zánětlivých mediátorů z žírných buněk. Terapeutický účinek vidět již 15 minut po nakapání jako jiné antihistaminika očních kapek. Allergodil má terapeutický účinek při léčbě alergických onemocnění oka (pollinozny konjunktivitida, chronická alergická konjunktivitida) a v léčbě akutních infekčních onemocnění oka zahrnujících alergickou reakci (adenovirový zánět spojivek, zánět spojivek chlamydiové, keratitida těžký, keratouveit et al.). instilace režim 2 až 4 krát za den.

oční kapky spersallerg obsahují antazolin, poskytující antihistaminikum účinek a tetryzoline - vazokonstrikční. Tato kombinace poskytuje nejrychlejší a výrazný účinek. Již v prvním 3-5 minut po nakapání pokles jevů akutní alergické reakce, svědění víček, slzení, překrvení spojivek, a po 15 minutách se do značné míry snižuje akutní příznaky alergie u 94% pacientů. Režim INSTILACE: každé 3 hodiny v průběhu akutní fáze, ve zlepšování 2-3 krát denně. Děti Scarecrow 2 roky je dost pohřbít spersallerg 1-2 krát denně.

alomid - 0,1% očních kapek lodoxamid tromethamin. Stabilizuje žírných buněčné membrány, zabraňuje uvolňování antigenem indukovanou histaminu a dalších mediátorů alergie. Současně alomid potlačuje migraci eosinofilů a uvolňování těchto enzymů a cytotoxický faktor. Aplikace alomid účinný při očních allergoses jako je chronická a subakutní pollinoznye spojivek a vernální konjunktivitida, keratitida marginální, alergického zánětu spojivek způsobené kosmetiku, výrobky pro domácnost, potravin, léků, při nošení kontaktních čoček. Alomid oční kapky jsou účinné při léčbě onemocnění s imunitní mechanismus, jako je syndrom suchého oka, zánět spojivek adenoviru, chlamydiové konjunktivitida, keratitida a určité formy keratouveitis.

Maksideks, oční kapky a oční mast obsahující dexamethason (0,1%). Má protizánětlivé a protialergické farmakologické účinky. Ve srovnání s ostatními kapkami dexamethasonem maksideks příznivě s polymerní bázi, který vytváří tenký kaše, která poskytuje, na jedné straně, na prodloužený účinek dexamethasonu na druhé straně - lepší snášenlivosti. Maksideks zaujímá významné místo při léčbě chronického zánětu spojivek, vernální keratokonjunktivitida, komplexní léčbě keratitidy a uveitidy bez vředu rohovky. Maksideks účinné v léčbě rohovky lézí imunitního původu, a také úspěšně použit pro adenovirový keratokonyunktivitah v kroku poškození rohovky a v těžké chlamydiové konjunktivitidy (ve spojení s antibiotiky).

Prenatsid - oční kapky a oční mast obsahující desonid disodný. Glukokortikosteroidy pro místní použití, a má silný protizánětlivý a protialergický účinek. Předpokládá se, že prenatsid nepůsobí nepříznivé vlivy jako je zvýšený nitrooční tlak a zpoždění epitelizace rohovky. Prenatsid našel použití v léčbě neinfekčních zánětlivých a alergických onemocnění oka. To zaujímá zvláštní místo prenatsid oční mast v léčbě chronické blefaritida různého původu.

Naklof - oční kapky obsahující diklofenak sodný. Jako u ostatních NSAID, naklof inhibuje syntézu prostaglandinu. Droga snižuje otok a zarudnutí spojivky, odstraňuje pocit bolesti. Naklof má výrazný protizánětlivý účinek a zároveň nedává nežádoucí účinky vyplývající z použití kortikosteroidů. Podle našich pozorování, naklof může být použita k léčbě závažné infekční zánět spojivek, zánětem rohovky, vředu rohovky, uveitida, a těžký jarní keratokonjunktivitida. Je třeba zdůraznit, že naklof obsadil zvláštní místo v oční chirurgii: rohovky operaci excimer laser, zánět po operaci šedého zákalu, pro inhibici mióza během operace šedého zákalu, prevence cystoidní makulární edém před a po operacích na oční bulvy.

1. Terry střídavé, Lemp M.A., Margolis T.P. a kol. Bakteriální keratitida. A.A.O. San Francisco. 1995- 19.

2. Pflugfelder S. // Rohovka, vnější onemocnění a předního segmentu trauma. LEO. San Francisco. 1996- 17.

3. Cavallaro N., Cavallaro F., Ott J.P. a kol. // Int. Conf. na oční infekce. Jerusalem. 1995- 45.

4. Imayasu M., Petroll W. M., J. B. Jester a kol. // Ophthalmology. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Sharma S., M. K. Reddy a kol. // Ophthalmology. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Goldstein M. N., Kowalski R. P., Gordon Y.J. // Ophthalmology. 1999- 106 (7): 1313-8.

7. Garg P., Sharma S., Rao G.N. // Ophthalmology. 1999- 106 (7): 1319-1320.

8. Kononenko LA Maychuk YF // Modern. Problematika oftalmologie. Irkutsk. 1998- 317-9.

9. Dart J.K.G. // Community Health Eye. 1995- 8: 2-3.

10. Ficker L. A., Kirkness C, Wright P. // Ophthalmology. 1993- 100 (1), - 105-9.

11. Bacon A. S., Frazer D. G., Dart J.K. a kol. // Eye. 1993- 7 (7): 719-25.

12. Kaufman H. E., Barron B. A. McDonald M.B. // rohovky. Churchill Livingstone. 1997.

13. Maychuk YF // Hlavní trendy ve vývoji moderního očního lékařství. M., 1995: 41-8.

14. Baum J. // Ophthalmology. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, Vahova ES // Vestn. oftalmol. 1998- 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Rus. med. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko MA, Maychuk YF Jani EV // Nové léky. 1998- 10: 22-5.

18. Pozdnyakov VV, VI Pozdnyakov, Matz // VI Ros. Nat. Kongres "Člověk a medicína", M., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, Experimentální lékařské a biologické hodnocení a vývoj metod pro použití cyklosporinové oční kapky liposomální: abstrakt. diss. cand. med. Sciences. M., 1997- 24.

20. Rowsly J. J., Stohecipher K. C., Jensen H.G. a kol. / Rohovka 2-nd Int. Confer.Prague. 1996- 77.

Aplikace na článek

Asi 1/3 všech bakteriální keratitidy spojené s nošením kontaktnyhlinz

Vážné a častým následkem adenovirový konyunktivitovyavlyaetsya syndrom suchého oka