Bakteriální keratitida: léčba, symptomy, to je

Je třeba odlišit od imunozánětlivých (neinfekčních) stavy, které mohou nastat také s infiltrací a korneální ulcerace, zejména podél končetiny.

Příčiny bakteriální keratitidy

Zdrojem infekce je obvykle orální nebo spojivky mikroflóra slzné routes- vysrážení faktoru ve vývojovém keratitidy, epitelu rohovky je poškozen. Pro vývoj rizikových faktorů pro bakteriální keratitidy zahrnují: CR ložisko, trauma rohovky, chirurgické postupy, použití kontaminovaného oční kapky, imunodeficitních poruch, patologie povrchu oka a očních víček. Nošení den a / nebo silikon-hydrogel CL, stejně jako dodržování pravidel pro používání významně snižuje riziko bakteriální keratitida. Specifické bakteriální keratitida nejčastěji spojována s tuberkulózní syfilitické a systémové infekce.

Rizikové faktory pro bakteriální keratitidy

Symptomy a příznaky bakteriální keratitida

Bakteriální keratitida je nouzový stav, který může ohrozit ztrátu zraku. Klinický obraz bakteriální keratitida je reprezentován rychle vznikající infiltrovat nebo absces rohovka epiteliálního defektu na to. Tento stav je doprovázen rozvojem rohovky vyjádřené syndromu. Stupeň snížení závisí na zrakové funkce infiltrace lokalizaci vzhledem k vizuální osy. Typickým znakem je hnisavý nebo mukopurulentní výboj. Hluboká proces je doprovázen vývoje destsemetita a vklady na zadním povrchu rohovky ve formě „zánětlivých plaků“ nebo precipitátů. Mnoho bakterie produkují endotoxiny a lytické enzymy, které vedou k tavení okolní tkáně. Nejnebezpečnější komplikací bakteriální keratitida patří korneální perforace, skleromalyatsiyu endoftalmitida, Panophthalmitis.

Diagnóza bakteriální keratitidy

Průzkum pro bakteriální keratitidy by měla zahrnovat:

• prohlídka kůže víček a obličeje;
• vyhodnocení očních víček a oční bulvy, růst řas, zavírání očí štěrbina průchodnosti slzné systému;
• Stanovení citlivosti rohovky;
• Kontrola spojivky (folikuly papily pseudomembrane zjizvení) a víčka hrana (přítomnost krusty, vaskularizace, zjizvení);
• vyhodnotit přítomnost vlhkosti reakcí přední komory;
• cytologie.

Před léčbou rohovky stěrů odebraných pro mikroskopii pro barvení podle Grama a kultury pro mikrobiologické vyšetření. Výsev se shromažďují od spodní části, a s aktivní hranou vřed.

Léčba bakteriální keratitidy

ABT spustit nebo flurochinolonová léky, k dispozici ve formě očních kapek (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin) nebo „zvýšenou ABT“, pro který se roztoky se připravují ex tempore. V druhém případě je účelné, kombinace léčiv účinných proti gram pozitivní (např., Cefazolin, vankomycin) a gram-negativní (například tobramycin, gentamycin) mikroorganismů. Nevýhody „posílené antibiotikum“ se týká nebezpečí toxický účinek na epitelu rohovky a spojivky, stejně jako nepohodlí přípravy roztoků ex tempore, ale jsou plně kompenzovány vysokou účinnost léčby. V případě silného podráždění očním povrchu během ošetření může snížit koncentrace léčiv v 2 krát. Kapky podávány každý 30-60 minut v průběhu prvních 24-36 hodin, a pak postupně snížit frekvenci nakapání na 4-6 krát za den, v přítomnosti pozitivní dynamiku. Reakce na léčení byla hodnocena následujícími parametry: aktivní vředy oblast stává plošší, snižuje rychlost pronikání snižuje stromální edém řeší „zánětlivá deska“ zadní epitelu rohovky, vlhkost méně vyjádřený opalescence, reepithelialization nastane a obnovení tloušťky rohovky. Antibiotika ve formě mastí vhodných jmenovat noc. V případě, že pacient může často pohřbít kapky, eliminuje subkonjunktivální injekce nebo parabulbar. Systémové podávání antibiotik je odůvodněno v přítomnosti jevů hnisavého iridocyklitida, se dává přednost fluorochinolony kvůli dobrému vnikání vlhkosti do přední oční komory. V tuberkulózu, syfilis, chlamydie, gonokok druh ošetření onemocnění se provádí spolu s urologii, gynekologii, dermatolog, phtisiologist. Dezinfekční přípravky mají vedlejší význam a jsou používány v přítomnosti podezření houbového nebo virového mikroflóry a pro prevenci přítomnosti nehojící (přetrvávající) epiteliálního defektu po zrušení ABP. Midriatiki a tsikloplegiki předepsáno, aby se zabránilo tvorbě zadní synechií a relaxaci ciliárního svalu. Pozornost by měla být použita midriatiki s dlouhodobým účinkem, aby se zabránilo tvorbě srůstů v zadní pozadí přetrvávající mydriáza.

Při absenci pozitivní dynamiku na pozadí ABT se doporučuje opakovat zasetí rohovky nebo ji vzít biopsie. Možné provést konfokálního skenovacího mikroskopu pomocí Heidelberg tomografie rohovky modul rohovky, aby se zabránilo plísňové nebo Acanthamoeba léze. Někteří autoři doporučují zrušení ABT za 12-24 hodin před opětovným bakteriologické vyšetření, ale většina souhlasí s tím, že zruší ošetření na pozadí aktivního procesu hnisavého nepraktické.

Mechanickými způsoby expozice patří: debridment (odstranění nekrotické epitelu) - tushirovanie alkoholického roztoku brilantní zelenogo- autokonyunktivo-tenonoplastika nebo nouzového keratoplastika, když hrozí perforace rohovky.

Glukokortikoidy v kapkách v akutní fázi zánětu se nedoporučují, protože by to mohlo vést k aktivaci pyogenní mikroflóra zpomalení epitelizace rohovky, perforace. Glukokortikoidy by měly být použity pouze v přítomnosti kompletního epitelizace rohovky pod denní kontrolu pomocí rohovky zbarvení fluoresceinem a zvedl postupně v průběhu několika měsíců, například, dexamethason nebo hydrokortison roztoku, oční masti. Alternativou k glukokortikoidy na začátku léčby může být NSAID kapky. Je třeba připomenout, že dikpofenak 0,1% keratotoksicheskoe má silnější účinek než indomethacin 0,1%. Roztok 0,4% ketorolac v menší míře inhibuje zánět v přední komoře, ale přispívá vytahování syndrom rohovky. Po očištění boláky k urychlení epitelizace používaných léků se opravných vlastnostmi.