Volně žijící patogenní améby

Jen zřídka vyvolat onemocnění, jako protiklad k parazitní améba Entamoeba histolytica, což je častou příčinou střevní infekce. Patogenní volně žijící améby patřit k rodům Naegleria, Acanthamoeba a Balamuthia.

Mohou způsobovat:

• Naegleriasis.
• Granulomatózní amébové encefalitida.
• Amébová keratitida.

Acanthamoeba může také způsobit poškození kůže.

Naegleriasis

fatální akutní infekce Naegleriasis -Usually CNS způsobené Naegleria fowleri.

Naegleria fowleri žije v teplé sladké vody na světě. Koupání v kontaminované vodě umožňuje patogen proniknout přes sliznice nosu, pak v CNS pomocí čichových neuroepitelu orgánů a mřížkové desky. Většina pacientů - děti nebo mladí lidé.

Příznaky se objevují 1-2 týdny po infekci, první příznaky jsou někdy změny pachu a chuti. Pak následuje fulminantní meningoencefalitis (bolesti hlavy a porucha intelekt meningismus), která postupuje do smrti během 10 dnů, obvykle v důsledku intracerebrální kýly. Přežít jen několik pacientů.

Diagnóza je založena na koupání ve sladkovodních dat, ale potvrzení je obtížné, protože CT a konvenční testy CSF jakkoli nezbytné, vyloučit jiné příčiny, jsou nespecifické. Je třeba, aby vlhký anatomické preparaci TSSZH- to může umožnit detekci pohyblivých amébové trophozoites (který se zhroutí metody barvení dle Grama).

Optimální léčba nebyla vyvinuta. Pravděpodobně účinná terapie by měla zahrnovat amfotericin B (intravenózně, intratekálně nebo tak, a tak) a azithromycin nebo clarithromycin, azoly (např. Ketokonazol, flukonazol, mikonazol), a případně rifampin.

Granulomatózní amébová encefalitida

Granulomatózní amébové encefalitida je charakterizován subakutní kurzu a nazývá se volně žijící amébu Acanthamoeba rod a Balamuthia nejvíce podvyživených osob a osob s oslabeným imunitním systémem. Obvykle končí smrtelnou iiskhodom.

Acanthamoeba sp. a Balamuthia mandrillaris přítomné ve vodě, půdě a prachu po celém světě. Infekce u lidí, je velmi pravděpodobné, ale infekce je vzácná. Infekce CNS způsobil Acanthamoeba, se vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem téměř úplně, nebo podvyživených pacientů, ale V. mandrillaris může také infikovat zdravé hostitelů. Má se za to, že způsob penetrace - kůže, nebo dolních dýchacích cest a následně hematogenní šíření do centrálního nervového systému.

Začít z ničeho, často s fokálními neurologickými příznaky. Porušení duševní činnosti, záchvaty křečí a bolesti hlavy - běžný jev. B. mandrillaris může také způsobit kožní léze. Přežití je velmi nepravděpodobné (a to pouze u imunokompetentních pacientů) - smrt nenastane mezi 7 a 120 dní po nástupu onemocnění (medián 39 dní).

Diagnóza je často dát po smrti. Trávit CT a konvenční testy SSR, ale nejsou specifické. CT může zobrazit více nezvyšuje transparentní plocha- CSF - zvýšený počet bílých krvinek (lymfocyty převládají), ale trophozoites zřídka. Viditelné kožní léze často obsahují améby a musí být podrobeny biopsii-, pokud jsou zjištěny patogeny, které by měly být podrobeny vyšetření kultury a testovány na citlivost na léčiva. Brain biopsie je často pozitivní.

U některých pacientů s granulomatózní Acanthamoeba encefalitidy reagoval na kombinaci léků, které mohou zahrnovat nebo trimethoprim-sulfadiazin pentamidin- sulfametoksazol- flutsitozin- flukonazol, ketokonazol, itrakonazol nebo amfotericin B vorikonazol- a jiných drog. Kožní infekce způsobené Acanthamoeba sp., se obvykle léčí se stejnými léky a chirurgický debridement.

B. mandrillaris léčeni kombinací pentamidin, flucytosin, flukonazolu a sulfadiazinu plus nebo azithromycin nebo clarithromycin, s chirurgickou resekcí.

amébová keratitida

Amébová keratitis. - Oční infekce způsobené Acanthamoeba sp, se obvykle vyskytuje u těch, kteří nosí kontaktní čočky.

Acanthamoeba sp. To může způsobit chronické a progresivní keratitis v normální hostitele. Hlavní rizikový faktor (85%), - použití kontaktních čoček, a to zejména v případě, plavání nebo při použití řešení neperilny pro čočky v objektivu. Některé infekce jsou výsledkem poškození rohovky.

Léze jsou obvykle velmi bolestivé a dát pocit, že cizí těleso. Zpočátku léze pozorované stromovou vzhled připomínající keratitidu herpes simplex. Později je nestejnoměrné stromální infiltráty a někdy charakteristické léze ve tvaru prstence. Obvykle existuje předchozí uveitida. Vision zhoršuje.

Diagnóza je potvrzena analýzou rohovky stěry barvení s Giemsa nebo trichromem barvení a testovací kultura na speciální média. Analýza testu virové kultury dělat, když naznačují herpes.

léčba

• Sanace rohovky.
• Nutností propamidin navíc bikvanid.
• Možná, že systémová flukonazol nebo itrakonazol.

Early povrchní infekce mohou být léčeny lépe. Zapouzdřené fáze životního cyklu, zpravidla způsobuje vážné obtíže přitažlivost.

Epitelové léze jsou zpracovány a přiřazeny léky. Propamidin isethionátovou 0,1% a nebo poligeksamitelen biguanidine nebo biguanidine chlorhexidin do kapek jsou často léky výběru v počátečním etape- během prvních 3 dnů formulace poskytují každých 1-2 hodin. Další léky, které mohou být použity, zahrnují aminoglykosidy, hexamidin deizitionat, mikonazol a Neosporin.

Systémová léčba s flukonazolem nebo itrakonazolu byl také použit, a to zejména u pacientů s uveitidy nebo léze předchozího skléry. Včasné odhalení a léčba bude eliminovat nutnost provádět keratoplastice ve většině případů, ale zůstává metodou volby při výpadku farmakologická léčba. Intenzivní zpracování se provádí během první mesyatsa- pak se dávka snížila o snížení závažnosti klinických příznaků, ale často pokračuje až 6-12 měsíců. Recidiva je možné, pokud je léčba přerušena předčasně.

prevence

Nádoba na kontaktní čočky, musí být udržovány v čistotě. Nepoužívají podomácku vyrobených řešení pro uchovávání kontaktních čoček. By měla být vypuštěna nošení kontaktních čoček během mytí a koupání.