Meningiom, léčba, příčiny, příznaky

Ve většině případů je to kvůli zakrytí endoteliálních buněk (arahnoendoteliya), arachnoidální a dura endotelové membrány, nejméně jeden z mesenchymálních buněk cévního měkké list mozku a míchy. Velmi zřídka, že pochází z choroidálním plexus mozkových komor.
Nádor se vyvíjí z membrán, které lemují vnitřní povrch lebky, čímž se vytvoří uzel, je tlačena dovnitř lebka mozkové substance. V procesu uzlů růstu může významně odsunout strukturu mozku a rostou do nich, ale nikdy růst těchto strukturách infiltrativní růst a prevenci metastáz.
Uzly nádor v kontaktu s podkladovým lebce, a někdy mohou klíčit, tvořící masivní hyperostóza nebo destruhtsii vede ke kosti. Nitrolební meningiomy tvoří asi 20% ve vztahu ke všem intrakraniálních nádorů.
Meningiomy obvykle vyskytují i ​​zdravotně postižených osob uzly zaobleným tvarem. Často jsou připájeny k vnitřnímu povrchu tvrdé pleny. Uzly jsou od několika milimetrů až 15 cm. Jsou poměrně husté s ohledem na konzistenci. Nádorové uzliny často obklopeny poměrně hustou kapsle. Cysty v místě nádoru, obvykle se tak nestane. Meningiomy jsou většinou osamělé. Existují také možnosti pro více meningiom. Někdy v kombinaci s meningioma neuromy (von Recklinghausen choroba). Pro meningiom charakterizovaných expanzivní růst. Meningiomy rostou pomalu, někdy i po mnoho let. V procesu růstu nádorů pozorovány klinicky primární ohnisková příznaky. Meningiomy vyskytují nejčastěji ve středním věku a starších (35-43 let), především u žen.
Lokalizace meningiom, dávat různé příznaky neyrooftalmologicheskuyu jsou izolovány bazální meningiom, které tvoří 30% všech mozkových meningiom.

Za bazálních meningiom jsou:

• skupina meningiomy okolosellyarnoy lokalizaci (meningiom nádor Sella a mediální křídlo klínové kosti - meningiom kostní kanál oblast zrakového nervu, přední nakloněná hřbet a malé křídlo klínové kosti);
• kranioorbitalnye meningeom (meningiom Hlavní křídlo kostí);
• meningiom čichového jámy.

Okolosellyarnye meningiomy často projevují zrakově postižené v důsledku přímých účinků nádoru na zrakového nervu a chiasm. V počáteční fázi růstu nádoru je správné zhoršení zraku působí ne více než 4% případů. Zbývajících 96% pacientů v průběhu několika měsíců do několika let, pozorovaným v očních institucí o atrofie zrakového nervu nejasné etiologie, zánětu optického nervu, optohiazmalnogo arachnoiditidy.
Čím dříve správnou diagnózu v časné fázi a meningiom odstraněna, ovlivnění optického nervu, chiasma, tím větší je pravděpodobnost, že zachování zrakových funkcí u pacientů.
Okolosellyarnye meningiomy jsou nejsložitější provedení topografoanatomicheskim meningiomy bazální přední a střední lebeční jamkami. Unity okolosellyarnyh meningiomy definované jejich vztah k hypotalamus-hypofýza a dříkem mozku, optických cest, nádoby v mozkové arteriální kruhu (kruh Willise) a obecné principy diagnostiky a chirurgické léčby za použití mikrochirurgické techniky.
Pro diagnostiku meningiom okolosellyarnyh nutné provést angiografii, který určuje poměr nádorových cév na cévní zásobení mozku, sinus cavernosus, CT, určit velikost nádoru a umožňuje nastavit časnou diagnózu bazálních meningiom. Hlavním problémem je včasná diagnóza bazálních meningiom, software, který je do značné míry závislé na kvalifikované oční neurologickou a péči.

Meningiomy nádor sella

patogeneze. Meningiom nádor Sella jsou benigní intrakraniální novotvary a představují okolosellyarnuyu nádor, který se nachází na předním okraji mezi zrakového nervu chiasm. V počáteční fázi, které jsou vytvořeny jako malé sloučenou oblast porosty v tuberkulózy Sella a chiasm jsou napřed. Během tohoto období, nemoc je bez příznaků. V průběhu doby, nádorové bujení roste co do velikosti a začínají mít vliv na optické nervy a chiasma. Vzhledem k anatomických variací délky optických nervů a chiasm uspořádání, na jedné straně, a asymetrický s ohledem na růst nádoru chiasm - s druhou nádoru účinkem na optickém nervu není jednotná. Rostoucí nádor nejprve stlačuje jednu zrakový nerv a teprve po určité době začne zmáčknout druhý optický nerv. V důsledku tohoto vyvinout primární oční atrofie a různé závažnosti měnit zorné pole podle typu bitemporální hemianopsie. Vývoj těchto typických příznaků meningiom nádor Sella vyskytují u pacientů bez radiografických změn v Sella a projevy endokrinními poruchami.
Neurologické symptomy u těchto pacientů je neobvyklý a vzácný. Pacienti hlásit přítomnost opakujících se bolesti hlavy po dobu několika let. V průběhu onemocnění je obvykle rozdělen do tří fází: brzy (prehiazmalnuyu), průměr (chiasmal) a pozdní (poruchy endokrinní). Pro směr růstu nádoru izolovaného směru prehiazmalnoe supradiafragmalnoe a suprahiazmalnoe. Tím, lokalizaci nádorů vylučují: přední (antehiazmalnye), zadní (supradiafragmalnye, suprahiazmalnye) a parasellyarnye meningiom nádor Sella.
V závislosti na nádoru a jeho směr růstu, které mají různé klinické projevy onemocnění. Na přední straně (prehiazmalnom) růst je určena jednostranným (nebo bilaterální) poškození optického nervu u pacientů bez lézí chiasm a bolesti hlavy bazální shell charakteru. V šíření nádoru nahoru (růst supradiafragmalny) relativně rychle objeví a růst funkční zhoršení zraku a rozvíjet bilaterální primární oční atrofie na pozadí počátku vznikajících poruch endokrinní. Suprahiazmalny růst je charakteristický rozvojem bitemporální hemianopsie, který je často asymetrické, a snížení zrakové ostrosti. V této první snížené vidění na jedno oko a pak na druhou, což vede k primární oční atrofie různé závažnosti. Někdy, když velká suprahiazmalnom nádorové jevy růstu dochází nebo hyposphresia nebo anosmie vzhledem k zapojení do patologických procesů čichových nervů. Pozdní stadium vývoje nádoru je charakterizován vývoj endokrinních poruch způsobených expozicí nádoru do hypothalamu, oblasti, která vykazuje změněný metabolismus cukru, žízeň, disociaci experimentální nystagmus vestibulární zatímco vzorky viscerální, vegetativní reakce, poruchy spánku. Oční symptomatologie u meningiomy tuberkulózních Sella je prvním příznakem nemoci. To je vzhledem k nádoru stlačení optických nervů a chiasm.
Typicky, nádor postihuje jeden optický nerv, chiasma, a potom druhý optický nerv. Snížení roste velmi pomalu, a to stav zrakových funkcí obou očí se vyznačuje výrazným asymetrie.
Vývoj defektů zorného pole často začíná ve spánkové polovině jednoho oka, a pak se přesunout na bitemporální hemianopsie nebo časové hemianopsie v jednom oku a následnou vývoj druhé oko slepoty. Nejčastěji pozorované bitemporální hemianopsie ve svých různých verzích. S porážkou intrakraniálních zrakových nervů odděleních často vznikají i střední a gemianopsicheskie časovou skotom. Často tyto centrální a paracentrální skotom chiasmal v kombinaci se změnami v zorném poli. Bilaterální skotom nejsou časté, jednostranný skotom určena především.
V pozdějším stadiu vývoje onemocnění někdy probíhá zvýšeného nitrolebního tlaku. Zřídka zjištěno překrvení optického disku s bledost. V fundu zjišťují primární oční atrofie.

diagnostika. Včasná diagnóza meningiom tuberkulózy Sella, vyznačující se tím, poruchy vidění, nedostatek dramatických změn očního pozadí, nebo v přítomnosti asymetrických očních změn a objektivního neurologického stavu. V časné fázi poznámka asymetrické defektů zorného pole, a velmi často pozorované jednostranné centrální scotoma, může splnit jasně vyjádřené chiasmal syndrom formuláře. Tam mohou být bolesti hlavy bazální shell geneze. V tomto kroku se určí, zda existuje omezený hyperostóza, giperpnevmatizatsii Sella kohoutek zóně. V současné době, diagnóza meningiom tuberkulózních Sella je usnadněno pomocí CT a MRI. Při pokojové teplotě v tuberkulózních Sella ukázalo mírně zvýšené hustoty oblast ve srovnání s mozkové tkáně, destrukce kosti, hyperostózy, kostními výrůstky.
Diferenciální diagnostika meningiom tuberkulózy Sella, by mělo být provedeno s dalšími nádory, které se vyskytují v chiasmal oblasti. To především, adenom hypofýzy a kraniofaryngiom. Adenom hypofýzy, na rozdíl od meningiom tuberculum Sella, vyznačující se tím, destruktivními změnami v primární vyjádření turecké sedlo a některých endokrinních a trofických poruch. Kraniofaryngiom se vyznačuje řadou změn očního pozadí a zorného pole. Při této nemoci zřídka vyvíjí chiasmatic syndrom, charakteristický meningiomy tuberkulózy Sella.
V raném období nemoci ve stádiu prehiazmalnym syndromu vzniku nádorů je třeba odlišovat od retrobulbární neuritida a optohiazmalnym arachnoiditidy.

léčba. Léčba meningiomy tuberkulózních Sella - chirurgická. Než v dřívější fázi meningeomem zrakovým handicapem odstraní, tím lepší efekt uzdravení. Proto všechny nejasné případy jednostranných lézí zrakového nervu v nepřítomnosti účinku konzervativní léčby v prvních 3-6 měsíců po nástupu poruchy zraku by měla být odeslána do pacienta v neurochirurgické zařízení. Přítomnost asymetrického syndromu chiasmal způsobuje Doctor podezření, meningiom hrbolku Sella.

Kranioorbitalnye meningiom

Tím kranioorbitalnym meningiomy jsou benigní léze s primární lézí kostí lebky základny a na oběžné dráze. Charakteristickým rysem těchto meningiom se nanese na kostní buňky arahnoendoteliya tubulů (Harvesových kanály). Kranioorbitalnye meningiom tvoří 64,8% ze všech nádorů kranioorbitalnyh. Existují dvě varianty kranioorbitalnoy meningiom - giperostaticheskuyu (rovinné), který činil 42,8%, a kotvu, která je vzácnější - .. V 22% případů, tedy kromě geperostoza nádorů se skládá z měkké části ve tvaru uzlů a mohou růst infiltrative jak nitrolební a intraorbitální a často extrakraniální. Klinický obraz nemoci v kranioorbitalnyh meningiom, závisí na různých počátečních růstových zón výskytu nádoru a na stupni jeho přednostního růstu.

} {Modul direkt4

Tyto nádory ovlivnit důležité anatomické struktury: kosti lebky a na oběžné dráze, obličejových kostí, mozkových plen, svalový systém osoba může růst do oční bulvy, optických nervů, hlavní cévy v mozku základny.
Nejdříve klinickým příznakem je jednostranné exophthalmos, což je charakteristické pro obě formy meningitidy. Nemoc se vyvíjí pomalu po dobu 10-12 let, v průměru 3-4 roky. Vývoj exoftalmem je doprovázen pomalu progresivní otok horního víčka, někdy současně zobrazí ischezayuschim- chemóza a omezenou schopností pohybu oční bulvy. Obvykle pacienti nevnímají plenkách exophthalmos a obrátil k lékaři, když exophthalmos dosáhne 4-6 mm. Někdy exophthalmos dosahovat velmi velkých rozměrů - až 24 mm.
Snížená zraková ostrost závisí na umístění hyperostózy, dokonce i malé, je-li hyperostóza v oblasti přední nakloněná hřebene. V těchto případech dochází k prudkému jednostranné snížení zrakové ostrosti, včetně slepoty. Obvykle třetina pacientů má normální vizuální pohled-in 2/3 pacientů s zrakové ostrosti z exoftalmem se postupně snižuje. Zorné pole je často měnila v obou typu oči hemianopsie bitemporální zúžily soustředné nebo špatné, často ústředním scotoma na postižené straně.
Když giperostaticheskoy forma meningiom očního pozadí může být normální nebo vývoj stagnující disk. U některých pacientů může být detekována Foster-Kennedy syndrom.
2/3 pacientů s uzlový meningioma stojatých disků obvykle dvoustranné. Příčiny zrakového postižení je vývoj hyperostózy v oblasti kanálu zrakového nervu, což způsobuje postupné kompresi zrakového nervu. Většina pacientů s nárůstem hyperostózy vidění v rozmezí od několika setin až slepoty a není v přímém poměru k stupni závažnosti exoftalmem. Šíření hyperostóza kost tvořící horní oční štěrbinu vede k narušení žilního odtoku z očnicí, mobility narušení oční bulvy, a edém orbitální tuku dysfunkce první větve trojklaného nervu.
Když uzlové formy meningiomy s výraznou hyperostózy boční stěnou a stropem orbity, přítomnost intrakraniálních nádorů a rozvoj intraorbitální uzly poruchy zraku, jsou dostatečně rychle, i když tito pacienti exophthalmos významné.
V diagnostice meningiom kranioorbitalnyh vedoucí pozice obsazena metodami RTG, CT a MRI. U všech pacientů, a to jak s nábojem a A giperstaticheskoy formy meningiom odhalily hyperostóza, vyznačující se ostrým těsnicí struktury očnice kosti a okolní lebku. V časných stádiích růstu nádoru, v závislosti na počáteční růst kostí zóny ohraničená oblast léze přední šikmé procesu, mediální velké oblasti nebo její vnější křídlové části, orbitální části předního nebo lícní kosti. V nejvíce pokročilých stádiích hyperostózy onemocnění zachytí velké i malé křídla klínová kost, čichová kost, orbitální a spánková kost, čelo oblouku čelní kosti jařmové kosti, šupiny spánkové kosti a orbitální část horní čelisti. To vše vede k zúžení horní orbitálního úseku a ke snížení dutiny dráhy, jehož obsah je tlačen za jeho omezení. V 50% případů označen zúžení kanálu zrakového nervu výsledné giperostaticheskogo mění své stěny. MRI, kromě hyperostóza kostní oběžnou dráhu a okolní lebku, jasně viditelné hranice měkkých prvků a jejich umístění. Angiografie odhaluje skutečný vaskulaturu nádorů a pokročilé oční tepny, která zásobuje intraorbitální místě tumoru.
Trauma lékaře pro meningiomas kranioorbitalnyh potřebné ve všech stadiích onemocnění. V časných stádiích růstu nádoru odstraňování nádorů vede k úplné obnovení zraku a exophthalmos zmizení. V pozdějším stadiu onemocnění s nádorovou distribuci celkového odstranění kranio-orbitální meningeom není možné. V některých případech, je nádor odstraněn intraorbitální část optického nervu z infikované, oka a svalového aparátu, tj. E. Orbitální exenterace provedena. Aby nedošlo k takovému výsledku, je nutné provést chirurgický zákrok v raném stádiu růstu meningeomem.

Meningiom optických oblast kanálu

Meningiomy, vznikající v oblasti vizuálních kanály jsou velmi vzácné oční praxi. Klinický obraz léze v oblasti zrakového dráhy je do značné míry závislá na strukturální a anatomických rysů optického kanálu kosti, ve kterém zrakový nerv prochází svými granátů.
Kostní kanál je téměř na vrcholu dráhy má kruhový tvar 5-6 mm na délku a 4 mm v průměru. Tento kanál je vytvořen na vnitřní straně tělesa klínové kosti, na ostatních stranách - připojením dva kořeny malé křídlo klínové kosti. Na své oběžné otvor kanálu má vertikální oválný tvar a jeho vnitřní otvor - vodorovně oválný. Prostřednictvím tohoto kanálu zrakový nerv vychází z očních důlků v lebce dutiny ve střední jámy lební. Kost kanál dura optika splývá s okostice. Intermeningeal prostor je velmi úzká. Anatomostrukturnye Tyto vlastnosti definují druh charakteru klinických projevů s meningiomas umění.
Nádor se vyvíjí z endotelových arachnoiditidy, úzce souvisí v této oblasti s dura mater. Většina růst nádoru se vyskytuje v oblasti výstupu z optických nervů z kostní kanálu do dutiny lebeční. Méně často se vyskytuje v kostní kanálu a prochází membránami zrakového nervu k vrcholu očnice.

patogeneze. Meningiom, pocházející z endoteliálních buněk dura zrakový nerv roste nejprve v subdurální prostoru zrakového nervu. Velmi vzácné meningiom roste v plen zrakového nervu. Nejčastěji se stlačují zrakového nervu, což má za následek atrofii rozvíjí vlákna.
V kufru zrakového nervu meningeomem může růst jen velmi zřídka. Typicky, meningiom nad dura a nervových pučení mušlí měkkých tkání a kostních stěn očnice. Podstatně menší nádor postihuje do oční bulvy. Někdy meningiom zrakového nervu může vyrůst do oka kosti kanálu. Meningiomy zrakového nervu dávají různé klinické symptomy, v závislosti na charakteristikách růstu nádoru.

Klinický obraz. Prvním projevem meningiom zrakového oblasti kanálu jsou změny v očním pozadí, které jsou před zrakové poruchy, často po mnoho let. Další charakteristické meningiomy kanál oblast optického tělesa je blanšírování jednostrannou optickou diskovou edém s malou nerovný nebo stopy. Sítnicové žíly rozšířily, přetížené, zvlněný. Patognomické oftalmoskopické příznakem tohoto onemocnění je vývoj tsilioretinalnyh žil (bočníky), ve zrakovém nervu, které se slavil ve více než 1/3 nemocných s papily.
Vzdělávání tsilioretinalnyh žíly vysvětleno oběh porušení tkáňové tekutiny, zvýšený tlak v subarachnoidálním prostoru zrakového nervu a zhoršenou žilní odvodnění z orbitální karty optického prodlouženým meningiom růstu zrakového nervu kanálu. Tyto faktory vedou k tvorbě cévních anastomóz mezi žilního systému sítnice a cévnatky oční bulvy. Edém disku, kdy meningiom optický kanál oblast - výsledek poruch cirkulace tkáňové tekutiny v zrakového nervu. Papilledema s jeho bledostí trvá již několik let. Mnohem méně v tomto stavu hranice atrofickými disku jsou jasné.
Když meningiomy zrakového oblasti kanálu zrakové poruchy funkce se objeví na pozadí změn ve fundu. To je charakteristickým znakem tohoto typu nádorů. Zraková ostrost může být udržována vysoká i s významnými defekty zorného pole. Tyto poruchy jsou pomalu postupují, v průměru 2,5 roku. Narušení zraku začíná soustředným zúžení hranic ve spojení s paracentrální a periferní skotom. Porazit druhé oko u pacientů s meningiomy optických kanálů oblasti se objeví pouze v přítomnosti nádoru u druhého optického kanálu, obvykle se časový rozdíl v průměru 5 let (i až 25 let).
Kromě změn ve fundu a poruchy zraku, u některých pacientů rozvinula mírné exophthalmos, který se objevil po 2- 10 let od začátku poruchy zraku. Tento příznak svědčil nádor šíří na oběžnou dráhu. Často se vzhled exoftalmem podporoval právo, nikoli však dřívější diagnózu.
Poměrně informativní a přístupné ambulantně je studium vizuálních rese kanálů. Většina vizuální kanály na rentgenových snímcích odhalily některé zúžení vizuální kanálu otvory nerovnoměrnost jeho kontury, hyperostóza kostí ze kterého se vytvoří, tím méně - otevření rozšíření kanálu. MRI může také poskytovat další údaje o velikosti nádoru, a to zejména v případě, že se šíří na oběžnou dráhu.
Meningiom zrakového nervu kanál oblast k chirurgické léčbě pomocí mikrochirurgické techniky. Terapeutický účinek je možné pouze v časné diagnóze nádoru, poskytují radikální operace.
Diferenciální diagnostika musí být provedeno optické neuritidy, optohiazmalnym arachnoiditidy, oční atrofie neznámé etiologie, prokrvení zrakového nervu. Je třeba mít na paměti, že pro meningiom zrakového nervu kanálu jsou významné rozpor oftalmoskopické obraz o stavu zrakových funkcí na začátku onemocnění, pomalý růst a vývoj zrakových poruch tsiloretinalnyh zkraty.

Meningiom čichového fossa

Nádory této lokalizace jsou vzácné a tvoří 9-11% všech mozkových meningiom. Tyto nádory jsou obvykle kompresi základnu frontálního laloku, zničit čichové žárovky. Často jsou v podobě dvou sestav v procesu základní srpku. Land-anatomické vztahy meningiomy a čichové směr růstu pit určena klinickými příznaky těchto nádorů. Nejstarší a následně konstantní příznakem je porušením zápachu, který se projevuje jednostranné nebo oboustranné anosmie. Nejčastěji první klinické příznaky onemocnění jsou pravidelně rostoucí bolesti hlavy, psychické poruchy v podobě euforie, méně depresí a endokrinních a metabolických poruch. Zrakové poruchy se vždy objeví později, když nádor dosáhne velké velikosti a má vliv (tlak) na zrakové dráhy, který se nachází ve střední jámy lební. Snížená vize často zjištěny na pozadí pomalu rostoucích příznaků mozku.
symptomy Neyrooftalmologicheskie během růstu nádorů se staly vedoucí úlohu v diagnostice meningiom čichového fossa. V souvislosti s růstem nádorů a tím vznikající neyrooftalmologicheskoy symptomatologie meningiom čichový jámy obvykle běžně dělí do tří skupin:

1. s jednostrannou nebo běžněji bilaterální oční atrofie;
2. s jednostrannou optickou atrofii, v kombinaci s stojaté disku na druhém oku;
3. bilaterální stagnující disky.

Patogenetické mechanismy změn, které nastává v očním pozadí, vyznačující se následujícími anatomických a topografických vztahů s rostoucí nádor, optického nervu a chiasm.
V první skupině se nachází velký nádor, který se vztahuje i na spodní části přední jámy lební s jedním nebo více často na obou stranách. Nádor má pevnost v tlaku není rovný jedné nebo obou z optických nervů, které vedou k jednostrannou nebo bilaterální atrofie.
Ve druhé skupině bilaterální nádoru významně stlačuje jedno optického nervu, což způsobí, že atrofie, a částečně stlačí druhý optický nerv a zvýšený nitrolební tlak vede k stagnující disku druhé oko (Foster-Kennedy syndrom).
Ve třetí skupině má velký nádor, který je umístěn v určité vzdálenosti od optické nervy a chiasm. Nádor je umístěn na spodní části mozku, mozkomíšní mok a způsobuje porucha vede ke zvýšené nitrolebního tlaku.
Ve všech skupinách, syndrom frontotemporální bazální-Foster Kennedy se vyskytuje v přibližně 3/4 pacientů. Polovina pacientů jsou určovány bilaterálními stojatých disků. V fundu u některých pacientů je primární oční atrofie, jiní zároveň jsou známky atrofie očního nervu, v kombinaci s stagnující disku.
Funkční změny ve všech třech skupinách jsou vyjádřeny ve výrazné snížení zrakové ostrosti u jednoho nebo obou očí a proti útokům na polích. Ostrost vidění často snížena o jedno oko na straně nádoru. Pak se přes poměrně dlouhou dobu je obvykle způsobeno pokles druhého oka. Změny zorného pole u pacientů jsou různorodé povahy a jsou zcela závislé na charakteristikách růstu nádoru. Zorné pole často zúžila, někdy určuje střední a paracentrální scotoma v zorném poli. Pozorována ztráta zorného pole typu bitemporální hemianopsie nebo slepotou na jedno oko se zužováním zorného pole na druhém oku. V případě, že nádor není komprese nervových vláken z cesty optického, zraková ostrost a zorné pole zůstává normální. Vzhled očních příznaků vždy poukazuje na velké velikosti nádoru.
Diagnostické funkce jsou anosmie, vzhled rostoucí bolesti hlavy, velmi pomalý průběh onemocnění (na mnoho let), vzhled výraznou asymetrickou redukcí vidění na obou očích. Diagnóza napomáhá vzniku příznaků čelního laloku lézí a vzhled diencephalic poruch. Diagnóza meningiomy čichový jáma se provádí snímkování (craniography), počítačové tomografie, nukleární magnetická rezonance mozku, elektroencefalografie, někdy karotidy způsob záznamu angiografie evokované potenciály.
Léčbu. Chirurgické odstranění nádoru.