Oční, meningiom zrakového nervu

Pervyesvedeniya z meningeomem oběžné dráhy se objevil v XIX století, kdy Scarpav 1816 a Leber v roce 1877 popsal vzdálenou oběžnou dráhu času opuhol.Dlitelnoe používat termín endotelioma, mezoteliom, durální endotelioma, a od roku 1922, na základě návrhu Cushing, utverdilsyatermin meningiom. Od té doby se mnohé pokusy prováděné osporitsamo existenci primárního meningiom oběžné dráhy, včetně zritelnogonerva. Bylo navrženo, aby je považovat jako sekundární proces nádor šíří na oběžnou dráhu od lebeční dutiny. Nicméně vozmozhnostvizualizatsii upravený pomocí optického nervu kompyuternoytomografii a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), dat tsitologicheskogoi morfologické řízení a dlouhodobé klinické nablyudeniyapodtverzhdayut existence primárních meningiom orbitální [1,4,12,15,16].

Tak, meningiom oběžná dráha může být primární (opuholzritelnogo nervu nebo měkkých tkání) a sekundární, rasprostranyayuscheysyav oběžné dráze od lebeční dutiny. V oční praxe chaschevstrechaetsya meningiom zrakového nervu, alespoň - primární meningiomaorbity. Nádor se může vyvinout ze tří zdrojů: arahnoidalnoyobolochki optické nerva- arachnoidální buňky zalozhennyhv periorbite- malé nervové větve z položeny podél jejich obolochekarahnoidalnymi buněk [7,13,14]. Meningiom optických nervasredi všechny orbitální nádory 5-10% [2,9,18] jako gliomy vmestes jejich četnost dosáhne 20% [1].

Video: Semaks glaukom, atrofie optického nervu

Objeví se nádor, obvykle na 3-6 let života, častěji než ženy. Existují případy, kdy nádory u dětí vozraste.Odnako tato otázka byla popsána zcela akutní v literature.Naryadu se stanoviskem existence meningiom zrakového nervu Udetem [20], existují prohlášení o diagnostických chyb obuslovlennyhvstrechayuscheysya arachnoidales hyperplazie zrakového nervu gliomu postižené [3, 22] ,

Meningiom zrakového nervu obvykle monolaterální, rastetv optického nervu, nebo v oblasti jejího kanálu. Bilaterální porazhenieopticheskih nerv je vzácná, diagnostikováno v pervoydekade života proudí značně agresivní a rastsenivaetsyaryadom autory jsou vrozené nádoru [1,8,20].

Pozorování na 76 pacientů s meningeomem zrakového nervu vtechenie 10-17 let nám umožnily objasnit vlastnosti tohoto nádoru klinicheskoykartiny v závislosti na povaze svého růstu.

První typ se vyznačuje tím, subdurální růst nádoru meningiomyvdol oční nerv kufru. Frekvence tohoto růstu na nashemmateriale 41% případů. Klinicky vytáhl vnimanierannee periferní vidění postupně snizheniemtsentralnogo. Na začátku onemocnění na pozadí přetrvávající zužujícím polyazreniya (soustředné nebo asymetrické) poškozování tsentralnogozreniya je přerušovaný charakter. Přetrvávající ztráta zritelnyhfunktsy přijde pozdě, když se disk zritelnogonerva atrofie se vyvíjí. Exophthalmos, převážně axiální vzniká po 2-3 godaposle vznik poruchy zraku, je malý a nikogdane vyšší než 6-7 mm (obr. 1). Okohybné svaly funkce úspory plná. Meningiom diagnostikovat tak sluchayahtrudno dokonce i počítačové tomografie nebo MRI studií, protože průměr optického nervu může být mírně zvýšil (obr. 2).

Obr. 1. Bolnayas axiální růst meningiom zrakového nervu na levé straně.

Obr. 2. Kompyuternayatomogramma stejného pacienta. Viditelný stín zvětšený zritelnogonerva.

Video: Léčba zrakového nervu atrofie (na požádání) - poslední vývoj

Meningiom růst Druhý typ byla diagnostikována u 59% našich klíčení dura bolnyh.Harakterizuetsya infiltratsieyekstraokulyarnyh svaly a měkké tkáně orbity [1,6]. Je pravidlem, že na začátku jeho růstu je nádor excentrické uspořádání, smeschayastvol optického nervu (Obr. 3). V takových případech chrezvychaynotrudno rozlišovat excentricky rostoucí paranevralnoraspolozhennoy meningiom nádory různého původu, zejména v nepřítomnosti izmeneniyzritelnyh funkcí. Většina pacientů s časným zhalobyna uložit bolest v orbitě se stejným názvem a části hlavy. V fundus diagnostiruyutzastoyny optického disku. S dlouhodobou historií (až neskolkihlet) třetinu pacientů na pozadí stojatých disků krvácení nastat, rozvíjet opto-řasnatého bočníky pro kompenzaci za problémy způsobené opuholyurezkogo žilní odtok na úrovni lamina cribrosa [10,11,19]. Zrakové funkce zůstávají vysoké neskolkolet. Exophthalmos vyjádřena ve větší míře a má 8-14 mm mozhetbyt axiální nebo ofsetový tisk, v kombinaci s nezánětlivé otekomperiorbitalnyh tkáně a červené chemózou (viz obr. 4). Omezení podvizhnostiglaza by měly být považovány za příznak klíčení nádor jedné více okohybné svaly. Čím blíže k horní růstu orbitynachinaetsya nádoru, tím dříve je omezení funktsiyekstraokulyarnyh svaly. Charakteristika meningiom optického nervayavlyaetsya nepřítomnosti hyperostózy kostí, tak charakteristické vnutricherepnymmeningiomam.

Obr. 3. Kompyuternayatomogramma pacient s excentrickým růstem meningiomas zritelnogonerva.

Obr. 4. Meningiomazritelnogo nerv infiltrovat měkké tkáně na oběžné dráze.

Dlouhodobé sledování růstu nádoru charakter podtverzhdayutee čistoty. Místní ztráta zhoubnost opredelyaetsyaneobratimoy vizuální funkce, a nádorová invaze vmyagkie tkáň orbit. Klíčení ve zrakovém nervu kanálu nablyudaetsyau 5% pacientů, a to zejména v první typ nádorového růstu.

Léčba meningiom zrakového nervu v době, kdy byl dostatochnodramatichnym od diagnózy nádoru zrakového nervu, bez ohledu na stav zrakových funkcí, jedinečně diktovalaneobhodimost nevrektomii. V 70. letech Wright J. [21] tselyusohraneniya zrakové funkce nabídnuta paliativní operatsiyu- dekomprese skořápky optický nerv. Opravdu, v snizheniedavleniya intermeningeal prostoru zrakového nervu pozvolyaetsohranit zraku nebo dokonce vylepšit. Ale to je jen dočasné effect- fenestriruyuschie díry usnadnit nádor z predelytverdoy mater. V posledních letech, je zpochybněna platnost hirurgicheskogolecheniya s meningiom zrakového nervu [17], protože výstup nádoru mimo dura obolochkinelzya zajistit radikální chirurgickou léčbu: 50% pacientů má k recidivě nádoru, a nakonec všechny zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy exenterací oběžné dráhy. Není náhoda, Erzurum S, S et al [5] doporučuje, aby se zabránilo opakování není ogranichivatsyahirurgicheskim léčba, a kombinované resekce postiženého zritelnogonerva s pooperační vnějším ozařováním.

Naše zkušenosti nám umožnilo formulovat algoritmus lecheniyameningiom zrakový nerv, v závislosti na typu nádorového bujení.

První typ chirurgické léčby v případě, že je uvedeno polnoyutraty zrakové funkce. Pozice nerv resekce dooperatsii určena na základě informací získaných v kompyuternoytomografii nebo MRI studie. Detekce fundus krovoizliyaniyili optoelektronických ciliární zkratů je nutno považovat za svidetelstvorasprostraneniya nádoru do zadního pólu oka. V takovém sluchayahpatsient je nutno upozornit na potřebu odstranit porazhennogozritelnogo nervy s okem. Při distribuci kanálu opuholido vnější kroužek optiky povaha definovat lecheniyadolzhen neurochirurga.

Při zachování zrakové funkce nebo druhého typu rostatselesoobrazno doporučujeme externí ozařování oběžné dráhy. Ozařování Summarnayadoza by měla být alespoň 50 Gy. Nicméně pacienti neobhodimoproinformirovat tohoto záření je zaměřen na růst nádoru nekotoruyustabilizatsiyu spíše než jeho úplné regresi, a ve stejném dalneyshemvse přijít trvalou ztrátu zraku. Samozřejmě, že pacienti meningiom s zrakového nervu, bez ohledu na harakteralecheniya s výhradou povinné řídící oční sezhegodnym CT nebo MRI studie oběžných drahách a zritelnogonerva kanálů.

Reference:

1. Brovkin AF Onemocnění očnice .// Moskva, Meditsina.-1993, 29-34).

2. Brandt D., D. Beisner mozkových zrakového nervu. Diagnosisby orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol.-1970.- V 84, - N 3, S. 477-480.

3. Chladicí R., J. Wright pavučinovitý hyperplazie v optickém nerveglioma: záměně s orbitálním meningiom. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V 63.-N 6, - P. 596-599.

4. Cristallini E., Bolis G., Ottaviano S. tenkou jehlu aspirationof orbitální meningiom. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N 2, S. 236-238.

5. Erzurum S., O. Melen, Lissner S. orbitální maligní nervové sheathtumors. Léčba chirurgické resekci a radiační therapy.// J.Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N 1, P. 1-7.

6. Gordon E. Orbitální rozšíření meningiom. // Can. J. Ophthalmol.-1970.- N 5, P.381-385.

7. Hannesson O. Primární meningiom orbity invazní theChoroid. Zpráva o případu. // Acta Opthalmol. (KBH) .- 1971.- V.49.-N 5, P. 622-632.

8. Hart N., Burde R., Klingele T. Bilaterální Zrakový nerv sheathmeningiomas. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N 1, S. 149-151.

9. Henderson, J., Farrow G. orbitální nádory (2nd ed.), New-York, Brian C-1980.- S. 472-496.

10. Imes R., Schatz H., Hoyt W. Evolution optociliary veinsin zrakového nervu pláště meningiom. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N 1, S. 50-60.

11. Irvin A., Shorb S., Morris B. Optociliary žíly. // Trans.Am. Acad. Ophthalmol., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- S. 541-546.

12. Yacobiec F., Depot M., J. Kennerdell kombinovaných klinických andcomputed tomografické diagnóza orbitální gliomu a meningioma.// Ophthalmology.-1984.- V. 91.- N.1, P. 137-155.

13. Johnson T., Weatherhead R., Nasr A. Ektopická (extradurální) meningiom na oběžné dráze. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N 1, S. 43-47.

14. Karp L., Zimmerman L. Primární intraorbitální meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- N 1, P. 24-28.

15. Kuroda S., Nahatani J., Yormal A. Klinické experiense ofintraorbital zrakového nervu pláště meningiom: Zpráva o osmi cases.// Neurol. Med. Chirurg. (Tokyo) .- 1990.- V 30.- S. 468-475.

16. Marquqrdt M., Zimmerman L. Histologie meningiomas andgliomas zrakového nervu. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, S. 226-234.

17. Rose G. orbitální meningiomy: chirurgie, radioterapie nebo hormony // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N 3, S. 313-314 ?.

18. Štíty J., Bakewell B., Flanagan J. klasifikace andincidence kosmických zaujímající lessions na oběžné dráze. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- P. 1606-1611.

19. Tsukahara S., Kobayashi S., Nakagawa F. Optociliary veinsassociated s meningiom zrakového nervu pláště. // Ophthalmologica (Basel) .- 1980.- V 181-N 2, S. 188-194.

20. Wilson W. meningiomy předního vizuálního systému. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V 26.- S. 109-127.

21. Wright, J. Primární optický nerv meningiomy: klinické vedení presentatianand. //ophthalmology.-1977.- V 83.- N 5, S. 617-625.

22. ZimmermanL. Arachnoied hyperplazie v optickém nervu gliomu. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- N 5, P.638-639 /

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné