Optická neuritida: symptomy, léčba, příčiny, diagnostiku, prognostiku

Zánět orbitální části optického nervu, se nazývá optická neuritida, a zbývajících 65%. Mnohem méně časté formy, jako je například nervu a neyroretinit (souběžné zánět RNFL zpoždění vzniku makulární hvězda). V 30% případů onemocnění je oboustranná.

Infekční faktory způsobující vývoj optické neuritidy, zahrnují varicella zoster, tuberkulóza, syfilis, mononukleózu a borellioz bartonellosis, encefalitidu.

Parainfekční faktory - dětské infekce a postvakcinační reakce.

Neměli bychom zapomenout na existenci neinfekčních faktorů (sarkoidóza, lupus, vaskulitida) a idiopatické formy zánětu optického nervu.

Prevalence až 115 na 100 000 obyvatel. Zrakového nervu se nachází v severských zemích je 8 krát více než v Asii a Africe.

Patogenní léčba, ve většině případů jsou řešeny náhodou.

Příčiny zánětu optického nervu

Zrakového nervu je nejběžnější u dospělých 20 až 40 let. Často neuritida ZN je hlavním projevem roztroušené sklerózy. Také dochází v následujících chorob:

• infekční onemocnění (virové onemocnění (zvláště u dětí), zánět vedlejších nosních dutin);
• metastázy v optickém nervu;
• chemické otravy nebo léčiva (sloučeniny olova, arsenu, methanol, chinin, některá antibiotika).

Ve vzácných případech, může být vyvolána cukrovka, těžká anémie, systémová autoimunitní onemocnění, endokrinní oftalmopatie, včelí bodnutí nebo trauma. Často je příčinou neuritidy zůstává NS přes důkladné vyšetření.

Symptomy a příznaky zánětu optického nervu

Klinický obraz: typický model pacienta je mladá běloška. Charakterizován rychlou a výraznou redukci zrakové ostrosti, a to může dále zhoršovat po dobu dalších 2-15 dnů od nástupu onemocnění. Když jednostranný proces vývoje relativní pupilární defekt. V 92% případů je bolest při pohybu oční bulvy, vzhledem k upevnění šlachy mediálního přímý sval v blízkosti optického nervu membrán. Více než 90% pacientů postižených vnímání barev, zvláště červená. Typické jsou snížení kontrastní citlivosti a různých defektů zorného pole (difuzní citlivost inhibice v 30 stupňů zóny, altitudinalnye nebo obloukový skotom, para- / nebo cena-zametání tsentrotsekalnye ztráty). Kromě toho pacienti pozorovat jev Pulfrich (Pulfrich) - dojem pohybu kyvadla po eliptické dráze. Symptomatologie je obohacen zvýšení tělesné teploty (Uhthoff jev).

Pro zrakového nervu je charakterizována normální oftalmoskopických obrazu ( „ani lékař, ani pacient nemůže nic vidět“).

Časté příznaky neurologického deficitu - znecitlivění, parestézie, místní svalové slabosti.

Hlavním příznakem je ztráta zraku u jednoho nebo dvou dnů, od malého centrálního scotoma okolotsentralnom nebo dokonce slepotu. U většiny pacientů, doprovázený mírným bolest oka, často zhoršuje pohybu oční bulvy.

V případě optického disku otoku, tento stav se nazývá papily. V případě, že otok není přítomen, pak je klasifikován jako zánětu optického nervu. Často doprovázena poklesem zrakové ostrosti, zorného pole a porucha vnímání barev (bez ohledu na stupeň snížení zrakové ostrosti). Je-li druhé oko není ovlivněna patologického procesu nebo ovlivněny v menší míře, že může být pozorován aferentní defekt žáka. Užitečné pro diagnózu může být test na barevné vidění. Dvě třetiny pacientů s oční neuritidy optického znaku je tak fundus může být žádné viditelné změny. Ve zbývající třetiny pacientů lze hyperemická disk pozorovány Vlasteneckou nebo okolní tkáně edém, přetížených cévy, možná kombinace všech těchto příznaků. Kolem disku, nebo přímo na něm mohou být exsudáty nebo krvácení.

Diagnóza optické neuritidy

• Klinické vyšetření.
• MR.

Optická neuritida být podezření u pacientů s charakteristickou bolest a rozmazané vidění. Doporučuje se provést MRI neurozobrazování skrz, pokud možno s použitím gadolinia. Je možné vidět, zesílenou zvětšený optický nerv. Také MRI můžete vidět známky roztroušené sklerózy. Režim MRI FLAIR může ukázat typické oblasti demyelinizace v periventrikulární oblasti, je-li zánět zrakového nervu je spojeno s demyelinizace.

Laboratorní diagnostika je zaměřena především na potvrzení nebo vyloučení infekčních a neinfekčních příčin parainfekční vývoji optické neuritidy. Uninformative na přírodu demyelinizační onemocnění.

MRI mozku a míchy a dráhy s intravenózní gadolinia a může detekovat zhiropodavleniem na T2-vážených obrazu charakteristika hyperintenzivních vejčitého periventrikulární průměr plaku menší než 3 mm.

Hlavním druhem neuritidy u dětí - papillitis. Častěji než u dospělé populace, je oboustranná, doprovázené výraznějším poklesu zrakové ostrosti a méně smysluplné její využití (03 > 0,5 v 76% případů). Je-li zjištěna přetížení a oční pozadí stushevannost obvody ONH zmizení fyziologické výkop a zvýraznění disku komoře sklivce žilní kongesce a krvácení parapapillyarnye shtrihoobraznye. Možné buňky suspendovány v prostoru Martedzhani.

Prognóza optické neuritidy

Prognóza závisí na průtoku hlavního onemocnění. Většina epizod spontánně vrátit ze 2 až 3 měsíce. Mnoho pacientů s typickým vzorem optická neuritida, v nepřítomnosti systémového onemocnění způsobené jeho zrak se obnoví, ale více než 25% pacientů s onemocněním, je opakující se charakter, následuje návrat příznaků. Recidiva symptomů může nastat jako postiženého oka v minulosti, a na straně druhé. MRI je doporučeno.

Bez ohledu na zpracování začíná po 2-3 týdnech regeneraci bezpečnostních znaků: 69% zrakovou ostrost po 1-3 měsíce po prvním útoku retrobulbární neuritidy dosáhne 1,0, 93% - 0,5. Pouze 3% pacientů konečné zrakové ostrosti menší než 0,1.

Léčba zánětu optického nervu

Doporučujeme použití kortikosteroidů, zejména v případě, roztroušená skleróza je podezřelý. Přiřadit methylprednisolon po dobu 3 dnů, po které prednisolon po dobu 11 dnů. Účinek tohoto léčebného režimu se zpožděním. Univerzální I / kortikosteroidy může oddálit nástup období roztroušené sklerózy, po dobu nejméně 2 let. Léčba výhradně s prednisone orálně nezlepší zrak a může zvýšit riziko opětovného výskytu zánětu optického nervu. Je vhodné používat pomůcky pro zrakově postižené (lupy, velký tisk, mluvit hodiny).

Video: afázie. Léčba afázie (porucha řeči)

Podle doporučení ONTT léčení demyelinizačních optická neuritida povahu začíná podáváním methylprednisolon 1 krát za den po dobu tří dnů s následným orálním prednisonem jedenáct dní s kontinuálním stažení terapie pro další tři dny. Hormonální terapie urychluje zotavení, ale nezlepšuje konečnou zrakovou ostrost. S výhodou je použití imunomodulátory.

Zánět zrakového nervu infekční příroda přiměřenu kauzální léčbu. Neinfekční a autoimunitní druh vyžaduje pro glukokortikoidy a terapií.

Časté chyby v léčbě zánětu optického nervu

• Omezení pouze jednu hormonální terapie s ústní prednisolonu, je nevýhodné, protože s sebou nese zvýšené riziko opakovaných útoků.
• Vizuální prognóza u černochů horší než v bílých pacientů.
• Jediným ukazatelem konečné zrakové ostrosti je míra poklesu uprostřed zánětu optického nervu.

Klíčové body

• Zrakového nervu je častější u pacientů ve věku 20 až 40 let.
• Nejčastější příčinou je roztroušená skleróza, ale také může být důsledkem infekce, nádory, drogy, toxiny, a jiných příčin.
• To může být doprovázeno mírné bolesti při pohybu oční bulvy, zrakovým handicapem (zejména ztráta barevného vidění).
• Doporučila MRI s gadoliniem.