Porušení zorného pole. Vyhodnocení vad

Video: Perm arena přišla k pozornosti Účty komory Ruska

ohodnocení

Jednou ustavený k povaze vady zorného pole, je nutné shromáždit historii dat a další informace, které jsou potřebné pro diferenciální diagnostiku a jmenování dalších diagnostických testů či léčby.

Vertikální defekty pole výhledu

Pacient si stěžoval na sníženými vad vidění a svislé zorném poli (viz. Obr. 84), může dojít k ischemické optické neuropatie nebo okluzi jedné z větví centrální retinální tepny.

Diagnostický strategie pro tyto dvě onemocnění jsou zcela odlišné. Lze rozlišit je od charakteristického vzorce fundu.

Ischemická optická neuropatie

Ischemická optická neuropatie je infarkt segment optického disku nebo pouze zrakového nervu kořene. Toto onemocnění je charakterizováno normální vzoru sítnice a otok zrakového nervu bradavky. Je-li tato otok obvykle světle žádnou hyperémii, charakteristický neuritida zrakového nervu nebo vsuvka edém (viz obr. 102).

Obr. 102. Picture fundus optických disků edém způsobený ze tří různých důvodů.
a - normální režim, je disk (uvedeny pro srovnání), dávat pozor na to, že v normální časové kvadrantu disku je lehčí než ostatní, ale vaskularizace nebyl odlišný od ostatních, - otok zrakového nervu papily, peripapillary vrstva nervových vláken - zahalena a světle ve srovnání se zbytkem fundu, ale střed disku je stále dobře vaskularizované a dokonce hyperemická v - optické neuritidy, někdy nerozeznatelný od počátečních fází zrakového nervu papily edému (viz obr. b), se současnou ztrátou zraku by diagnostikovat -nevrita, g - ischemická optická neuropatie může vypadat obraz neuritidy, ale nejvíce charakteristické to je snížení prokrvení a bledost disku při zachování jeho bobtnání.

Zóna edém zrakového nervu papily může obsahovat pouze segment, disk, který je umístěn ve svislém směru proti kvadrantu, ve kterém je pozorována defekt zorného pole (obr. 103 a, b). V tomto případě je zbytek zrakového nervu papily často sekundární otok s erytém, edém, připomínající jiného původu.

Obr. 103. Obraz očního pozadí v ischemické optické neuropatie.
(Viz obr. Segmenty na pravé a spodní straně) disku část může být edematózní a bledý, a zbývající části na otok pozadí uloženy normální cévy - blanšírování je údaj o infarktu část disku, přičemž vertikální defekt v zorném poli je v opačném kvadrantu, v tomto v případě, že horní, druhý - po akutní fázi edému pozorovaného zrakového nervu atrofie, je-li tato část disku, který není zahrnut v infarktové zóny udržuje zdravé a dobře vaskularizované vzhled (obr. dolní kvadrant), jedná se o rozdíl entsialno diagnostické funkce ischemické neuropatie, spíše než okluze centrální retinální arterie.

Proud v ischemické choroby optické neuropatie dobře popsána v Boghen a Glaser. Tato podmínka může být idiopatická, ale může být způsobeno časovou artritidy.

Temporální arteritida je téměř vždy patrné u pacientů starších než 70 let, i když nemoc může být někdy nalézt u mladších lidí. Další příznaky temporální arteritida, například progresivní bolesti hlavy, bolesti ve žvýkací svaly v dolní čelisti, polymyalgia rheumatica, noční pocení nebo horečka neznámého původu, stejně jako anémie může být menší a obecně není detekována.

Velmi časté případy, kdy diagnóza temporální arteritidy představují po epizodě ischemická optická neuropatie. Vzhledem k tomu, 65% pacientů, kteří byli léčeni poprvé se symptomy ischemické optické neuropatie způsobené temporální arteritidu, jedno oko, později se obvykle vyvíjí ztrátu zraku na druhém oku (často v průběhu 24 hodin, a obvykle během prvního týdne), je velmi důležité, diagnostikována při první návštěvě.

V případě, že sběr historie tohoto nemocného je podezření na zánět spánkové tepny, že je nutné provést biopsii stěny spánkové tepny a zahájení léčby steroidy. Pokud se u pacienta s ischemické neuropatie optického nervu nemají žádné jiné příznaky spánkové artritidy, při první návštěvě je nutné určit ESR.

Pokud ESR větší než 40 mm / h, je vhodné v budoucnu, kdo léčbě steroidy a biopsii spánkové tepny. Věk většiny pacientů s ischemické neuropatie optického nervu není spojen s arteritidy, to je 55-70 let, ačkoli toto onemocnění se vyskytuje v 40 letech.

Zdravotní stav těchto pacientů je obecně dobrá, s výjimkou případů hypertenze (téměř 50%) a diabetes mellitus. Boghen Glaser a neprokázala žádné spojení mezi aterosklerózou krkavice a ischemie zrakového nervu, takže jmenovat těmto pacientům carotid arteriografie volitelné.

Tato patologie je zřídka podruhé ve stejném oku, ale v 20-40% pacientů s ischemické neuropatie optického nervu následně pozorovali podobnou epizodu ve druhé oko.

Okluze centrální retinální arterie

Okluze centrální retinální arterie nebo jednou z jejích poboček vede k sítnice myokardu, což má v tomto místě otoku, při pohledu v zkoumání fundus mléčně bílé neprůhledné části (obr. 104 a).

Vsuvka samotného optického nervu se nemění, ale sítnice otok se může rozšířit na povrch, a poznamenává, rozostření hran. V případě, že proces zachycuje slepé místo region, detekované klasické znaménko třešňově červené místě (viz. Obr. 104 A).

Obr. 104. Obraz fundu.
a - uzávěr embolie centrální retinální arterie (v okamžiku, kdy je již nezjistitelný). Sítnice pod diskem světle, s příznaky infarktu. Na levé straně disku viděli porážku slepé skvrny ve formě „třešňově červené skvrny“. Horní části sítnice jsou zachovány lépe, nicméně, a toho lze pozorovat světlé oblasti myokardu naznačující ischemii. b - dolní větev okluze embolie centrální retinální arterie (v době studie uzávěru stále existuje), distální okluzní sítnice bledě a edematózní.

Okluze centrální retinální arterie nebo jejích poboček může být způsobeno aterosklerózou malých cév, tj. oční tepna nebo centrální retinální arterie nebo embolie, nejčastěji pocházející z krční tepny. Neprůchodnosti centrální sítnicové arterie vedoucí k infarktům celé sítnice, u starších pacientů je docela přesvědčivý znamením aterosklerotických lézí retrobulbárními část centrální sítnicové arterie.

Nicméně, na základě mohou být detekovány pečlivém studiu retinální arteriální embolie, v tomto případě by mělo být diagnostický úsilí pro stanovení jejich zdroj v komorách srdce nebo extrakraniálních cév, při eliminaci jim může doufat, že k prevenci mozkového infarktu.

Embolie mohou být fragmentovány a vymyty z krevních cév sítnice, v budoucnosti, tyto příznaky nelze detekovat. Nicméně, okluze není zavazadlový a větve centrální retinální arterie je téměř vždy způsobena embolií (obr. 104, b).

Z tohoto důvodu, detekce vad vertikálních polí způsobených sítnice myokardu, musí přijmout svou embolie etiologie a jednat v budoucnu, jakož i pro detekci viditelného embolus.

Vertikální defekty pole výhledu a oční atrofie

Někdy pacienti prezentující se svislými defekty polí našel atrofii zrakového nervu. Tato kombinace příznaků znamená stěhovali před časem epizodu ztrátu zraku. Konečný výsledek ischemické neuropatie optického nervu a sítnice okluze artérií větví po vymizení akutních edému je atrofie optického nervu.

Obr. 103 b ukazuje bradavku zrakového nervu, v jednom ze spodních kvadrantů, které zůstaly zdravé, dobře vaskularizované tkáně zrakového nervu. Tento segment zrakového nervu zůstal neporušený během časnější epizody infarktu ischemické optické neuropatie.

V nepřítomnosti charakteristickým příznakem, že je velmi obtížné říci, zda v důsledku atrofie očního nervu ischemické neuropatie a okluze retinální tepny. Poté, co některé z těchto chorob zbývajících kalibru retinální tepny, může být docela úzké. Sofistikovanější diagnostické metody, jako je například elektroretinografii, může pomoci rozlišit tyto dva stavy.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné