CMV retinitidu: symptomy, léčba, diagnostika, prevence

Existují tři hlavní typy retinitis.

• Klasické nebo fulminantní retinitidu, doprovázena výskytem podél velkých cév pasážích paravasal masivní krvácení ve vrstvě sítnice nervových vláken (RNFL) proti bělavé, otoků a nekrotické zadního pólu sítnice. Pomalému šíření podél sítnicových cév v patologickém procesu zahrnuje ONH. S porážkou více než 25% plochy odchlípení sítnice šance na jeho vývoji je 30%.
• Stagnující granulované retinitida, často lokalizované na obvodu fundu a vyznačuje se aktivní rozšíření hranic nístějí s minimálním sítnice edému, krvácení, a perivaskulární.
• Perivaskulární forma (perivaskulitidy, nebo vaskulitida typu „zmrzlé větve“), typ poprvé popsána v imunokompetentních dětí.

Léčba CMV retinitidy

Léčba zahrnuje systemické a topické podávání ganciclovir a foscarnet tsidofira jako mono- nebo kombinovanou terapii. Intravenózní ganciklovir počáteční (indukující) dávky nahrazeny přípravu infuzního v udržovací dávka až do stabilizace infekčního procesu. Pozitivní dynamika je údaj přejít na perorální ganciklovir nebo valganciklovirem.

Intravenózní podání foskarnetu v počáteční dávce se nahrazuje infuzí léčiva v podpoře procesu stabilizace.

Intravenózní podání při počáteční dávce cidofoviru nahrazen infuzí léčiva v podpoře procesu stabilizace.

Podpůrná léčba může být přerušena při plném stihanii retinitis jevů (non-progresivní atrofie RPE zóny se stabilním zatemněné okrajem), množství CD4 + T-helper buněk 100 buněk / mm³ a pokračoval HAART.

Nedostatek účinku systémové terapie komplikací (neutropenie, nefrotoxicita) nebo hrozbu patologického procesu, který zahrnuje oblasti makuly je indikací pro intravitreální podávání 200-2000 mg gancicloviru nebo implantátu s obsahem 4,5 mg, ganciklovir a uvolnění 1 ug / h během účinné látky 6-10 obrazovce televizoru foskarnet- cidofoviru.

Některé aspekty při léčbě CMV retinitidy.

• Ganciklovir terapie je účinná v 80% případů.
• Současně s jmenováním gancicloviru a zidovudinu potřebné snížení dávky, aby se zabránilo poslední těžký útlum funkce kostní dřeně.
• Polovina pacientů, a to navzdory udržovací terapii po dobu 6 měsíců vyvinout recidivující onemocnění. Tento důkaz však není ani tak o vývoji rezistence na ganciklovir, jako jeho sub-terapeutické koncentraci v sklivce v důsledku špatné biologické dostupnosti léčiva. Z tohoto důvodu, opakování onemocnění je indikací pro opětovné zahájení léčby se stejným léčiva. S prokázanou odolností vůči gancikloviru foskarnetu je účelné použít jako zkřížené rezistence mezi těmito látkami je vzácná.
• Intravitreální implantát ganciklovir významně prodlužuje interval mezi relapsy, avšak na rozdíl od intravenózní terapii, nechrání proti virovým lézí a systémové zapojení do druhého oka.
• Intravitreální injekce cidofoviru v 40% případů složité ačkoli léčitelné glukokortikoidy a nevyžadují přerušení léčby, a 3% - hypotenze, zahrnující odmítnutí tohoto způsobu podání.