Cytomegalovirové infekce, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Tento syndrom, který je podobný infekční mononukleóza, ale bez závažné faryngitida - běžným jevem. Těžké fokální onemocnění, včetně retinitidy, může dojít u pacientů infikovaných HIV a občas u příjemců orgánů a jiných pacientů s oslabenou imunitou. Laboratorní diagnostika, vhodné pro závažného onemocnění mohou zahrnovat kulturu, serologickou analýzu, biopsie nebo identifikaci nukleové kyseliny nebo antigen. Ganciclovir a jiné antivirové léky používané pro léčbu závažné onemocnění, zejména retinitida.

Příčiny cytomegalovirové infekce

Cytomegalovirus (lidský herpesvirus typ 5) se přenáší přes krve nebo jiné biologické tekutiny, stejně jako transplantovaných orgánů, při transplantacích. Infekci lze získat převodem nebo při porodu. Prevalence se zvyšuje s vozrastom- v 60-90% dospělých má příznaky infekce CMV převedené dříve. Skupiny s nízkým sociálně-ekonomickým statusem mívají vyšší výskyt.

Kongenitální infekce může být bez příznaků, nebo může způsobit potrat, slepé narození nebo smrt po narození. Komplikace zahrnují pokročilé onemocnění jater nebo CNS.

Získané infekce jsou často asymptomatické. Akutní onemocnění s horečkou, která se nazývá CMV mononukleózy nebo hepatitidy, může způsobit poškození jater.

Postperfusion syndrom (po transfuzi) se může vyvinout po 2-4 týdnech po transfuzi krevních produktů obsahujících cytomegalovirus. To způsobuje horečku trvající 2-3 týdny a symptomy připomínající hepatitidy vyvolané cytomegalovirem.

V pacientů s oslabenou imunitou CMV - jednou z hlavních příčin nemocnosti a úmrtnosti. Choroba často následuje reaktivace latentního viru. mohou být ovlivněny plíce, gastrointestinální trakt nebo centrální nervový systém. V poslední fázi AIDS cytomegalovirové retinitidy způsobuje 40% pacientů a způsobuje viditelné pomocí specifických poruch zařízení sítnice. může dojít k ulcerózní léze tlustého střeva nebo jícnu (dysfagie).

Diagnostika cytomegalovirové infekce

• Obvykle klinické hodnocení.
• Moč kultura u kojenců.

infekce Cytomegalovirus může být podezření u zdravých lidí s syndromem podobným mononukleoz- imunokompromitovaných pacientů se symptomy šoku syndrom, centrálního nervového systému a sítnice proyavleniyami- a dětí, u systémového onemocnění.

CMV mononukleóza může někdy být odlišeny od nepřítomnosti infekční mononukleózy faryngitida, negativní analýzy geteroprofilnogo protilátek a serologické analýzy. infekce Cytomegalovirus mohou být odlišeny od virových hepatitid sérologickými testy na hepatitidu.

Sérokonverze lze demonstrovat vývoj protilátek proti cytomegaloviru a ukazuje na novou infekci. Nicméně, mnoho z onemocnění způsobené virem, vzhledem k oživení latentní infekce u lidí s oslabeným imunitním systémem. Reaktivace cytomegaloviru může vést k přítomnosti viru v moči, dalších tělních tekutin nebo tkání, ale nemusí nutně znamenat onemocnění, ale může se jednat o izolaci viru z organismu. Z tohoto důvodu, biopsie prokáže přítomnost odchylky CMV indukované, je často nezbytné potvrdit ztrátu varhan. Kvantitativní detekce v periferní krvi CMV antigenu nebo DNA může být také velmi užitečné, protože vyšší nebo progresivní kreditů cytomegalovirus často připomínající probíhající infekce. Diagnóza u dětí může být provedena na zkušebním kulturou moči.

Léčba cytomegalovirové infekce

• Těžkým onemocněním - antivirotika (např., Gancykloviru, valgantsi-klovir, foscarnet, cidofovir)

retinitis. Retinitis způsobené cytomegalovirem, která se vyskytuje převážně u pacientů s AIDS léčených antivirotiky.

Většina pacientů obdrží jako indukční terapii buď gancikloviru nebo valganciklovirem. Pokud indukční selže více než jednou, je třeba použít jiný lék. Po indukci, pacienti, jako supresivní terapie valganciklovirem zastavit pokrok. Ganciclovir terapie může být také použita, aby se zabránilo opakování. Případně si můžete dát s nebo bez foskarnet gancicloviru. Foscarnet je použita pro indukci. Nežádoucí účinky intravenózní foskarnetu jsou významné a zahrnují nefrotoxicitu, symptomaticky gipokaltsimiyu, hypomagnesémii, hyperfosfatemie, hypokalémie a účinky na centrální nervový systém. Kombinovaná terapie s ganciclovir a foscarnet, a zvyšuje účinnost a nežádoucí účinky.

Terapie zahrnuje cidofovir 5 mg / kg nitrožilně jednou týdně (indukce) po dobu 2 týdnů, spolu se stejnou dávkou každé dva týdny pro kontrolu. Účinnost je stejný jako v případě gancicloviru nebo foskarnetu. Významné nežádoucí účinky, včetně selhání ledvin, omezit používání cidofoviru. Tento lék může způsobit zánět duhovky nebo nitroočního tlaku hypotenze. Potenciál pro nefrotoxicity může být snížena, pokud daný probenecid a pre-hydrataci s každou dávkou. Nicméně, mohou být nepříznivé účinky probenecidu, včetně vyrážky, bolesti hlavy a horečky, stačí ji použít významný.

Zavedení gancikloviru implantátu do oka můžete využít k dlouhodobé léčbě u některých pacientů. Nitrooční injekce do sklivce se někdy provádí, a to zejména v případě, že jiné vlivy, u kterých selhala nebo kontraindikováno (záchranné terapie). Možné nežádoucí účinky injekční terapii zahrnují oční přímou toxicitu pro retinální krvácení do sklivce regionu endoftalmitida, odchlípení sítnice a tvorbu katarakty.

Dokonce u pacientů užívajících oční injekce, a pacientů s implantáty vyžadují systémovou terapii, aby se zabránilo CMV infekce u druhého oka a tkáně umístěné vně oka. V konečném důsledku nastavení množství CD4 + > se systémovým retrovirovou terapii 200 buněk / ml by měla zabránit potřebu očních implantátů a chemoprevence.

Další infekce cytomegalovirem. Přípravky proti cytomegalovirus používá k léčbě závažné onemocnění a ne retinitis, ale jsou stále méně účinné, než když retinitis. Ganciclovir a imunoglobulin se používá k léčbě cytomegalovirus zápal plic u příjemců transplantací kostní dřeně.

Prevence cytomegalovirové infekce

Prevence onemocnění CMV s potřebou transplantace solidních orgánů nebo hematogenními buněk vzhledem k riziku takového stavu. Používané léky patří ganciklovir, valganciklovirem a valacykloviru.