Metastázy bez primárním zájmem: prognóza, příznaky, fází, ošetření

potvrzení diagnózy

Metastázy ze nediagnostikované primární lézí detekovány u přibližně 15% pacientů hospitalizovaných v zařízení rakoviny. takoví pacienti úkol zkoušející Lékař patří následující:

• vyloučit rakovinu potenciálně vytvrditelnou, jako zárodečných buněk, nebo rakovina štítné žlázy;
• identifikovat konkrétní klinické syndromy, což umožňuje předvídat odpověď na léčbu, jako je rakovina dlaždicových buněk, metastatických lymfatických uzlin na krku, který je považován za běžných kroků nádorů hlavy a krku;
• provést studie, které by mohly ovlivnit výběr lecheniya- např kolonoskopie bez příznaků střevní obstrukce u pacientů, ale s metastazující adenokarcinom, očividně lokalizovaného v dolní části gastrointestinálního traktu, nemůže ovlivnit volbu léčby.

Před diagnostikovat metastázy z nediagnostikovaného hlavním zaměřením je důležité provést následující kroky:

• pečlivě vybírat anamnézu, včetně rodiny;
• realizovat v plném fyzikální vyšetření, včetně vaginální a rektální a vyšetření prsu pro všechny pacienty;
• Je třeba prsvesti další výzkum, včetně alespoň, klinické a biochemické vyšetření krve, ultrazvuk a CT břicha;
• podávání jiných studií, jako jsou testy na nádorové markery závisí na klinickém průběhu hodnoty nádoru těchto markerů, konkrétně CA-125, CA 15-3, karcinoembryonální antigen, CA 19-9, v diagnóze a prognóze omezené zjemnění ;
• projednávat podrobnosti o pacientovi, včetně výsledků histologického vyšetření, konzultace s odborníky z různých oblastí.

imunohistochemická studie

To je znázorněno v případech, kdy je možné eliminovat tumory zárodečných nebo 1imfomu.

Sada pro studii od počátku tak, aby zahrnovala protilátky proti antigenu carcinoembryonic morionalnomu, PSA, cytokeratin, vimentin, společné leukocytů a jiných antigenů. Například barva celkových antigenů leukocytů umožňuje odlišit od rakoviny lymfomu.

Výzkum na estrogenu a progestinu receptory jsou uvedeny v případech, kdy existuje podezření na metastázy rakoviny prsu.

Imunohistochemické studie nemůže vždy určit povahu primárního nádoru, jak je jen několik nádorových markerů přísnou specificitu, jako je například, mohou být přítomny nejen ve struktuře malobuněčného plicního karcinomu a tumorů ze zárodečných buněk, ale také u jiných tumorů neuroendokrinní markery a hCG.

elektronová mikroskopie

To umožňuje odlišit od rakoviny lymfomu.

Někdy to umožňuje identifikaci neuroendokrinních nádorů, melanomu a low-grade sarkom.

genetická analýza

Jeho použití je omezeno.

V současné době pouze omezený počet nádorů mohou být identifikovány pomocí genetické analýzy, jako je například Ewingův sarkom, rhabdomyosarkom, non-Hodgkinův lymfom.

Diagnóza metastáz v lymfatických uzlinách a pobřišnice

Metastázy do lymfatických uzlin se vyskytuje častěji než u vnitřních orgánů a kostí.

Metastázy v axilárních lymfatických uzlin u žen

Identifikace adenokarcinomu v podpažních lymfatických uzlin indikativních latentní rakoviny prsu, mamografie i když nejsou žádné známky nádoru. V takových případech, za normálních mamografie ukazuje prsu MRI.

Vzít biopsie lymfatické uzliny by měly být vyšetřeny na ER a PR

V nepřítomnosti vzdálených metastáz, chirurgické excize odstranění nádoru nebo prsu následuje radiační terapie s nebo bez chemoterapie.

není detekován metastázy primárního nádoru: Video

Tato kategorie pacientů jsou považovány za potenciálně vyléčitelné.

Metastázy v lymfatických uzlinách

Při identifikaci nebo nediferencované spinocelulárního karcinomu v lymfatických uzlinách pacienta musí být zkoumána provedením otorinolaryngologie z biopsií z nosní sliznice, dutiny ústní a hypofaryngu.

PET může také obsahovat, pokud je to nutné, v průzkumu.

Radikální místní regionální radiační terapie může zvýšit medián přežití pacientů na několik let, a to zejména v případě, že metastáza je omezena na horní skupiny krčních lymfatických uzlin.

By měly být odstraněny rakoviny štítné žlázy pomocí imunohistochemických studií lymfatických uzlin příprav thyreoglobulinem.

Detekce metastáz v Supraklavikulární lymfatických uzlin je obvykle svědčící o šířených malignity a špatnou prognózou.

Metastázy v tříselných lymfatických uzlin

Pečlivé vyšetření se obvykle zjistí primárního nádoru anorektálního genitálie.

V takových případech se ukazuje, digitální rektální vyšetření a vyšetření proctoscopy penisu u mužů nebo vulvy, pochvy a děložního čípku u žen.

Léčba obvykle zahrnuje vyříznutí tříselných lymfatických uzlin l kombinované chemoradioterapii.

Je třeba také vyloučit primární rakoviny kůže.

Metastázy v retroperitoneálním a mediastinální lymfatické uzliny u mužů

Zvýšené hladiny hCG a -fp označuje možnost tumoru zárodečných buněk.

V špatně diferencovaného adenokarcinomu s příznaky zárodečných nádorových buněk léčby lokalizace ekstragonadnoy je stejný jako v neseminomnyh ekstragonadnyh tumorů ze zárodečných buněk. Možný lék.

Chemoterapie byla provedena s bleomycin, etoposid a cisplatina, které se často dává dobré výsledky i v nepřítomnosti histologického ověření remise a zvýšené hladiny nádorových markerů v séru.

Peritoneální Karcinomatóza u žen

V difúzní léze peritoneální adenokarcinomu primárního nádoru u 55% případů, je lokalizována do pohlavních orgánů (většinu pacientů - ve vaječníku).

Ve zbývajících pacientů se jedná o primární peritoneální karcinomatózou (častější u žen s mutací v genu BRCA1), rakoviny zažívacího traktu (zejména slizniční adenokarcinom) a rakoviny prsu.

Diagnóza může pomoci určit obsah CA125 antigenu v séru a ultrazvuk břicha, i když specifičnost těchto studií není dostatečně vysoká.

Paliativní platinum farmakoterapie může přinést úlevu pro pacienty.

někdy odůvodněno cytoredukční operaci s značné hmotnosti nádorové tkáně.

Ascites nádor u žen, a to i v případě, že hlavním cílem není nastaven, je považován za společného rakoviny vaječníků. Tito pacienti často nejsou schopny výrazně prodloužit život.

Diagnóza metastáz na jiných místech

plicní metastázy

Diagnostikována na základě rentgenu a CT hrudníku. Na centrální umístění nádoru je uveden bronchoskopie biopsii (kartáč a konvenční). V případě, že nádor není vidět na bronchoskopie, prozkoumat v jedné rovině s průdušek. Lze také transbronchiální aspirační biopsie lymfatických uzlin pod vlivem ultrazvuku (s výhodou za přítomnosti Cytopatologie).

Když je poloha na periferii nádoru se provádí perkutánní biopsie pod CT nebo ultrazvuku.

Diagnostické analýzy sputum malou hodnotu. K němu se uchýlili k jestli bronchoskopie nemožné.

Imunohistochemické studie může pomoci při vytváření primárního nádoru. SC-7 charakteristika antigen metastatického karcinomu plic a karcinomu prsu, TTF-1 (povrchově aktivní apoproteinu) - metastáz rakoviny plic, například pozitivní přípravy barvení pro SC-7 a TTF-1 o 94% specifické pro primární rakoviny plic.

Pro určení stupně nádoru, můžete se uchýlit k domácího mazlíčka, a to zejména v případě, že primární nádor je pravděpodobně lokalizován v plicích nebo v případě, že se nepodařilo identifikovat ji při pokojové teplotě.

V plicích nejčastěji metastazuje do spinocelulárního karcinomu, lokalizovány v oblasti hlavy a krku, prsu, ledvin a tlustého střeva.

Resekce plic postižených osamělý metastázy, někdy významně prodlužuje životnost pacienta. To platí zejména tehdy, když je metastáza rakoviny plic a tlustého střeva a ledvin.

jaterní metastázy

Obvykle detekována pomocí ultrazvuku nebo CT.

Je třeba objasnit, úplné vyšetření fázi nádoru a detekce primárního nádoru.

Před zahájením léčby, je nutné provést korekci parametrů srážení krve, a pak provést biopsii pod vlivem ultrazvuku nebo CT. To vám umožní předvídat a zvolit optimální léčbu.

resekce jater (často po předoperační chemoterapii) jsou někdy označeny v izolaci metastáz u pacientů s kolorektálním karcinomem operabilním v nepřítomnosti metastáz v jiných orgánech. Léčba těchto pacientů by měly být provedeny v hlavních onkologických center tým lékařů v různých oblastech.

Pokud je celkový stav pacienta, je lepší, než by bylo možno očekávat pro daný objem nádoru by mělo být vyloučeno neuroendokrinní nádor, karcinoidní příklad.

Nejčastěji metastazuje do rakoviny jater trávicího traktu a prsu.

kostní metastázy

Při kostní metastázy převážně u mužů by měl stanovit obsah PSA v krevním séru. V kroku IV prostaty biopsií rakovinou získané z nádorové ohnisek v kosti mohou být také malované na PSA.

Pokud biopsie kostní odhalí adenokarcinom, primární nádor může být umístěn v plic, prostaty, prsu, alespoň v ledvinách a štítné žlázy.

mozek

Vklad metastazující nádory tvoří největší počet mozkových nádorů.

Video: Rakovina prsu 3 etapy, Natalia

Prognóza často závisí na prevalenci extrakraniálního nádorového procesu.

Nejčastěji metastázovat do mozku, rakoviny plic, rakoviny prsu a melanomu.

Vyšetřování pleurální výpotek

CT umožňuje objasnit míru zapojení do procesu hrudních lymfatických uzlin, a na posouzení prevalence primárních nebo metastatických nádorových nebo plic pohrudnice.

Musíte cytologie pleurálního výpotku.

Perkutánní biopsie pohrudnice pod CT nebo ultrazvuku nebo bez lokální anestézie. Citlivost této metody při nízké pleurální mezoteliom.

Torakoskopie - citlivější metoda výzkumu, a to zejména v rakovinu pohrudnice.

Někdy provést otevřené biopsiiyu pohrudnice.

Bronchoskopie je zřídka pomáhá diagnózu, s výjimkou případů, kdy X-paprsky nebo zobrazovací studie hrudníku vykazovala známky onemocnění plic, nebo má pacient klinické projevy léze (např hemoptysis).

Pravděpodobnost malignity se zvyšuje v těchto případech:

• U starších pacientů:
• anamnézu kouření, dlouhodobá expozice azbestového prachu a dalších rizikových faktorů;
• tekutina v pleurální dutině je exudát.

U rakovinových příčin pleurálního výpotku patří tyto:

• metastatické rakoviny, jako je rakovina plic prsu nebo;
• lymfom;
• mezoteliom;
• leukémie;
• chylothorax;
• Meigs syndrom (ovariální fibrom, ascites, hydrothorax);
• paraproteinémie příklad spojené s myelomem.

Diferenciální diagnóza s pleurální výpotek z neznámé příčiny onemocnění zahrnuje následující:

• infekce, jako je bakteriální zápal plic, tuberkulóza;
• plicní embolie;
• zánětlivá onemocnění, jako je například sarkoidóza, pankreatitida.
• metabolické poruchy, jako je hypotyreóza.

V případě, že exsudát v pleurální dutině transudate je, v úvahu další patologické, zejména městnavé srdeční selhání, konstriktivní perikarditidy, hypoalbuminemia, nefrotického syndromu a dalších.

Důvody metastázy bez hlavním zaměřením

Undiagnosed hlavním cílem je pravděpodobně představoval nádor s extrémně vysokou schopnost metastázovat. Někdy je primární nádor (zejména melanom) podstoupí regrese. Primární nádor zůstává diagnostikováno a po otevření přibližně 25% případů.

Povaha metastáz nezjištěný v primárním ohnisku se často liší od primárního nádoru diagnostikována. Například, karcinom plic, je-li zjištěno, metastazuje do kostí v 10 krát více, než pokud je skrytý výnosy.

Průměrný věk lidí, kteří jsou diagnostikovány s metastázami undiagnosed primárního nádoru je 60 let. Osoby 70 let a starší jsou metastázy tvoří třetinu frekvence nádoru. Ve věku 40 let jejich diagnostikována vzácně.

Podle většiny studií na střední doba přežití 1 dřeva. Nicméně, v některých případech, pacienti žijí déle, a úkolem lékařů obsahuje záznam o takových případech.

Diagnóza metastáz nezjištěných primární lézí zahrnuje mnoho různých lokalizaci primárních nádorů s různými biologickými vlastnostmi.

pět velkých skupiny mohou být rozlišeny na základě světelné mikroskopie, určit směr dalšího výzkumu:

• adenokarcinomů (60-70%);
• rakovina špatně diferencované (20-30%), což lze považovat za seminomu, amelanoticheskuyu melanomu a karcinomu skvamózních buněk;
• nediferencovaný karcinom (<5%) — необходимы дополнительные методы окраски препаратов для исключения лимфомы;
• karcinom dlaždicových buněk (<5%);
• karcinom neuroendokrinní - je vzácné, většina pacientů, kteří mají metastatický nádor složený z malých buněk, rakoviny anaplastický v hrudníku CT nebo bronchoskopie detekován bronchogenní karcinom plic.

výhled

Být žena.

Malý počet metastáz. Metastáz v lymfatických uzlinách a měkkých tkání příznivější prognózu než metastáz v játrech a kosti.

Relativně celkově uspokojivá.

Normální hladina LDH aktivity v séru.

Příznaky a znaky

Klinický obraz se skládá z příznaků poškození orgánů, ke kterému došlo v metastázu primárního nádoru.

Léčba metastáz nepozorovaně primární lézi

Hlavní výzvou pro lékaře - pro identifikaci primárního nádoru s klinickými příznaky, které mohou být léčitelné.

Je nutné vybrat pacienty, kteří měli paliativní chemoterapie může přinést úlevu. Záleží na vlastnostech nádoru (jeho citlivost na chemoterapeutika) a stavu pacienta (funkce vnitřních orgánů, funkční aktivity, kvalita života), je třeba diskutovat o této otázce s pacientem, a často se svými příbuznými.

Je třeba diskutovat topickou léčbu metastáz, je-li to vadí pacienta, jako je například proveditelnosti radiační terapie metastáz v kartáče, což způsobuje nesnesitelnou bolest, nebo mozkových metastáz.

Někdy i přes šetření v plném rozsahu, je možné určit pouze jeden metastázy. Ve většině těchto případů se vyskytuje krátce po tomto a dalších metastáz. Avšak v případě, že první zjištěna metastáza je jediným eG0 být odstraněny. Provoz těchto pacientů někdy může výrazně prodloužit život.