Metastázy rakoviny neznámého primárního místa

Související koncepce: MRNPO syndrom (nezjištěný metastatické rakoviny u primárního nádoru), metastatické rakoviny neznámého primárního místa metastáz nezjištěných nádorů, metastatické rakoviny neznámého primárního lokalizaci nádoru

základní informace o hotelu

Metastázy rakoviny neznámého primárního místa (MRNPL) představují jednu z nejvýznamnějších zdravotních problémů. Navzdory rozsáhlým arzenálem diagnostických nástrojů, aby byly k dispozici lékaři v současné době tento syndrom je osmé místo mezi nejběžnější rakovinou možností.

Lékařské literatuře opakovaně popsány případy, kdy i přes nejpečlivější vyšetření, hlavním cílem nebyl schopen objevit v životě, a někdy v showdownu. Ve skutečnosti je syndrom odkazuje na extrémně obtížné diagnostické úkoly: lékař ví, že se musí snažit, ale nemůže vždy najít.

definice

MRNPL syndrom může být definován jako maligního onemocnění, projevující se metastatického procesu potvrzené biopsií bez diagnostikovaným primárním nádoru. Tato definice je velmi vágní. V jaké fázi šetření můžeme konstatovat, že nelze detekovat primární nádor?

V literatuře, neexistuje jednoznačná odpověď na tuto otázku. V klinické praxi je diagnóza MRNPL oprávněn s nádorových metastáz v případě, kdy ani důkladné anamnézy, fyzikálního vyšetření, nebo dat a laboratorní studie (včetně obecné krevní test, analýza moči, biochemická analýza dat na rentgenu hrudníku) nebyl nalezen primární nádor.

převládání

MRNPL jsou častější než věřil. Primární nádor zůstává v 10-15% všech pacientů s rakovinou neznámý. To znamená, že nemoc má větší výskyt než leukémie, myelom nebo Hodgkinovy choroby,

zejména nádor

MRNPL objeví neobvyklý, v první řadě se jedná o šíření metastáz. Například, vznik metastáz v játrech se nepostižené kosti může být prvním příznakem rakoviny prostaty.

Dalším rysem tohoto syndromu je časté lokalizace primárních nádorů ve vnitřních orgánech. Tak, slinivky břišní rakovina tvoří pouze 3% všech případů rakoviny, nicméně to je nejčastější příčinou MRNPL.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Rec diagnostické vyšetření MRNPL nemůže přehánět význam řádně shromážděny historii a důkladné fyzikální vyšetření. Často, primární nádor může být stanoven pouze po posouzení pacienta, několikrát v průběhu několika týdnů.

historie dat a fyzikální vyšetření může být rozhodující pro určení umístění primárního nádoru nebo výběr vhodných diagnostických testů pro jeho detekci. Dále je popis různých provedení metastáz a diagnostických technik, které pomáhají odstranit MRNPL syndrom.

Porážka krčních lymfatických uzlin

Zvýšené mízní uzliny se projevuje jako otok krku, někdy i zcela bezbolestné. Takové vzdělávání by měly být vždy považovány za maligní, dokud se neprokáže opak.

Celá historie data by měla být pečlivě zvážena, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována možným stížnostem pacienta do chrapotu nebo polykání (svědčící o primární rakovinu hrtanu nebo plic), ke zneužívání tabáku a alkoholu, stejně jako zjistit, zda pacient dermatolog léčených“ zejména o névů a maligních melanomů.

Je třeba přezkoumat, hrtan, ústní dutiny, nosohltanu, ústní části hltanu, zevního zvukovodu a nosních dutin. Pro podrobnější prohlídce může být použita lokální anestezie nebo sedace, a někdy i celkové anestezii.

Ve většině případů, histologické vyšetření primárních nádorů odhaluje spinocelulárního karcinomu nebo nediferencovaný karcinom, jako je hlavy a krku. V případě, že histologické vyšetření ukáže, adenokarcinom, mohou být přítomny ve štítné žlázy, plic, slinné žlázy, hrudi nebo v zažívacím traktu je primární nádor, takže všechny tyto oblasti by měly být podrobeny pečlivé kontrole.

Primární nádory příušních nebo jiné slinné žlázy jsou obvykle snadno instalovat na fyzikální vyšetření. Pokud se podél podélné osy krku mezi šíji štítné žlázy a detekované cricoid chrupavka uzlu, štítná žláza je podstoupit důkladné vyšetření.

V případě adenokarcinomu měli zjistit od pacienta všechno, co se týká možného výtok z bradavky, bolest břicha, abdominální otok, případné poruchy v činnosti střev a krvácení z gastrointestinálního traktu. Kompletní fyzikální vyšetření zahrnuje vazebnou analýzu fekální okultní krve.

Porážka Supraklavikulární lymfatických uzlin

U některých pacientů s nárůstem supraklavikulární lymfatických uzlin, a to zejména v nediferencovaný karcinom, primární nádor může být lokalizován v hlavě nebo krku, takže v těchto případech je vhodné provést důkladné vyšetření, které bylo uvedeno výše.

Častěji však tento druh metastáz pochází z primárních nádorů plic a trávicího traktu. Přítomnost uzliny nebo Virchow Troisi (levý region supraklavikulární) naznačuje, že lokalizace primárních nádorů v peritoneální dutině.

S porážkou metastatických lymfatických uzlin může být detekována pohmatem hluboko pod klíční kostí. Metastázy do lymfatických uzlin, přímo supraklavikulární oblast často pocházejí z dervichnoy plicního nádoru nebo prostaty.

Lymfatické uzliny subclavian trojúhelník poukazovat na rakovinu plic nebo rakovinu prsu. Proto je třeba pečlivě zkoumat stav plic, prostaty a zažívacího traktu pacienta. Je třeba zjistit, zda pacient nějaké plicní příznaky.

Muži by měli být požádáni, pokud nejsou označeny hematurie nebo příznaky zvětšení prostaty. Má nedávné povahu křesla, je-li krev ve stolici? Je-li lékař označuje ženu, je třeba zjistit, zda má prostorově lézemi nebo zhoubných nádorů v prsu a zda nádoru teď. Zde jsou příklady otázek, které můžete použít k podezření, že lokalizace rakoviny.

Porážka tříselných lymfatických uzlin

Metastázy v této oblasti může poskytnout spinocelulárního karcinomu v anogenitální oblasti, melanom spodního trupu, dolní končetiny nebo anogenitální oblasti, a adenokarcinom vaječníků nebo gastrointestinálního traktu.

Lymfatické uzliny v stehenní trojúhelníku je často pozorován u primárního tumoru v dolních končetinách. Tumorózní proliferace lymfatických uzlin mediálního trojúhelníku označuje primární umístění rakoviny v anorektální nebo urogenitálního systému orgánů (močového měchýře, vaječníků nebo konečníku).

Axilární lymfatické uzliny

Izolované zvýšení axilárních lymfatických uzlin u většiny pacientů není žádná zlomyslnost. Ženy mají metastázy v podpaží často vyplývají z primární rakoviny prsu nebo rakoviny plic. Tyto orgány by měly být předmětem pečlivého zkoumání.

Na pravé straně primární lokalizaci nádoru, je třeba pečlivě zkoumat horní končetiny, aby se zjistilo, zda existuje nějaká škoda na dlani nebo pod nehty, protože tato místa mohou být umístěna primární proces melanom nebo rakovina kůže.

Porážka hrudníku

Po lymfatických uzlin v MRNPL metastazující onemocnění nejčastěji postihuje plíce. Často je obtížné určit, zda léze u primárního nádoru plic nebo metastázy z jiného orgánu. Pacienti si mohou stěžovat na kašel, dušnost, sípání, vykašlávání krve a bolesti na hrudi. Fyzikální vyšetření může stanovit, pleurální výpotek, zápal plic nebo atelektázu.

Někdy se u pacientů s nádory v plicích jsou detekovány prsty jsou paličky a hypertrofní osteoartropatie plicní. Je důležité si uvědomit, že tento syndrom může doprovázet i metastichesky proces, a primárního nádoru plic.

Když může horní duté žíly syndrom vyskytnout otok obličeje, krku, horních končetin a supraklavikulární oblasti. V 75% pacientů s je tento syndrom zjištěných rakovinu plic, 15% - lymfom, a 7% - metastázy do plic a mezihrudí.

V případě, že proces zahrnuje perikardu, klinický obraz je pozorován nebo perikardiální tření, nebo příznaky a symptomy exsudativní perikarditidy, někdy s tamponády srdeční. Nejčastější zdroje metastáz v této oblasti patří bronchogenní karcinom, karcinom prsu, lymfom, leukémii, melanom a nádory gastrointestinálního traktu (z důvodů uvedených v pořadí snižující se prevalence).

Porážka kosti

Na rozdíl od lymfatických uzlin, druhý po plicní oblast nejčastěji postižených metastáz je kost. Kostní metastázy jsou obvykle projevují bolestí, i když to může být v některých případech je nádorová nebo patologické zlomeniny.

Metastázy nejčastěji nachází v kostech s nejvyšším obsahem kostní dřeně, t. E. v pánevní kosti, žeber a páteře. Zvláštní pozornost by měla být věnována sběru anamnézy otázek týkajících se stavu štítné žlázy a prsní žlázy, kůže a plic.

Porážka dutiny břišní

Játra je třetí frekvence léze metastázy (kromě lymfatických uzlin). Klinický obraz se vyznačuje bolestí, hepatomegalií a ascites. Žloutenka se vyskytuje v případy žlučových překážkami NLI společné léze jaterního parenchymu. Pokud MGNPL syndrom projevující metastáz v játrech, je primární nádor je obvykle lokalizován pod membránou.

Další příznaky charakteristické rakoviny je objem formace v dutině břišní, patologické útvary určené digitální rektální studie, ascites, objemové vzdělávání vaječníků a vzniku nádorů v pupku, ukazují na zhoubný nádor v břišní dutině.

Takže se zdá, mnoho typů nádorů, takže je vhodné provést podrobnější vyšetření, na základě anamnézy dat a fyzikálního vyšetření gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému, prsu a plic.

Centrální léze

Metastazující nádory na mozku může projevovat různými způsoby, ale většina pacientů příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, jako je bolest hlavy, doprovázená nevolností a zvracením a změny osobnosti. Nejčastěji se metastazovat do mozkových nádorů plic, druhé místo je obsazené četnosti rakovinných metastáz s neznámým primárním místem.

Epidurální nádor se může jevit jako fokálními neurologickými příznaky, někdy v kombinaci s bolestí. V tomto případě se primární nádor mohou být lokalizovány v prsu, prostaty nebo pochkah- to může být také myelom nebo maligní lymfom.

Metastázy do kostní dřeně

metastázy dřeně porážka kostí často asymptomatické, spolu s depresí nebo erythro (y) leykopoeza může způsobit anémie různé infekční nebo hemorrhagické komplikace provázené přidružených symptomů.

Nejčastěji se metastazovat do kostní dřeně primárních nádorů plic, zažívacího traktu a štítné žlázy. Když MRNPL syndrom by měl být vědom možnosti primárního nádoru pankreatu.

paraneoplastický syndrom

Syndrom MRNPL primární tumor je detekována jeho vzdálených metastáz. Hidden Nádor může být také identifikována svými nepřímými metabolických účinků na jiných orgánech. Tyto systémové projevy latentního nádoru nazývaný „paraneoplastický syndrom“.

Často se vyznačují endokrinních, revmatologickou, neurologických, a další charakteristiky mohou určit latentní nádor. Paraneoplastický syndrom není součástí MRNPL syndrom, ale může být do ní zahrnuta jako klinický projev latentního nádoru.

Například, v případě, že pacient je nalezen vylučování syndrom porušení antidiuretického hormonu, by měla být podezřelá ovsyanokletochny rakovinu.

Metastázy v měkkých tkání a podkožního tuku

U pacientů s pokožkou metastázy primárního nádoru, až na několik výjimek, může být snadno detekována. rakovina ledvin často metastazuje do pokožky, obvykle na dolních končetinách, zatímco rakovina tlustého střeva a rakovina močového měchýře často metastazuje do tkáně přední břišní stěny a horních končetin.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné