Maligní tumory kartáč: krok ošetření klasifikace

Předchozí léčení těchto nemocí je omezen, a lze akumulovat pouze pro léčbu pacientů ve specializovaných centrech pro léčbu nádorů pohybového aparátu. Léčba a prognóza závisí na faktorech, jako je umístění, velikosti a prevalence histologického stupně (tkáňové invazi) nádorů.

Epidemiologie zhoubných nádorů kostí

Účetní nemocnost kostních zhoubných nádorů se provádí na základě kódů mezinárodní klasifikace WHO revizi 10..

Klasifikace maligních kostních nádorech

Rozlišit primární a sekundární nádory kostí. Hlavním problémem novotvary, které pocházejí z různých tkání, které tvoří kostní orgány: kosti, chrupavky, cévní, a další.

Pod pojmem „sekundární nádor“ je používán dvěma způsoby:

• odkazovat se na zhoubné nádory vzniklých na pozadí dříve existující onemocnění kostí (zhoubný nádor);
• šíření rakoviny kostí jiných orgánů kvůli klíčení nebo hematogenní metastázy.

Stanovení kostních zhoubných nádorů je založen na stupni klasifikace TNM.

V Rusku, který se používá klasifikace etap, ve kterém:

• T1 znamená primární zaměření omezenou kortikální vrstva:
• T2 znamená hlavním cílem šíří mimo kortikální vrstvy;
• stupeň III není přidělena;
• nezařazené stolkem IVA s plicních metastáz (M1A), ve kterém skupiny s od a lymfatické hematogenními metastáz ostatní lokalizace příznivější prognózu;
• Není přiděleno dílčí IV B, což znamená, že žádný sarkom s metastázami v lymfatických uzlinách nebo jakékoliv sarkom s hematogenními metastáz, včetně plic.

Pro stanovení stupně některých konkrétních forem rakoviny (lymfomu, mnohočetného myelomu), je nutné použít specifické pro kritéria těchto nádorů posoudit prognózu. TNM systém neplatí u těchto onemocnění.

Video: Léčba mozkových nádorů u dětí. Rozhovor s profesorem dětské neurochirurgie. Constantini

Příčiny maligních kostních nádorech

Etiologie kostních zhoubných nádorů nebyl studován až do konce. Prekancerózní nemoci považovány PD, chondrom, Khe a Pagetovy choroby.

Mezi nejčastější formy kostra sarkomů - osteosarkom, chondrosarkom a Ewingův sarkom rodina nádorů. Podle patologické anatomie oddělení Cancer Research Center, s periodou 55 let (. 1952-2007 gg) pro studium tkáně více než 5000 pacientů s různými nádory kosterního velkých množství sarkom nádorů dosáhl 49% - osteosarkom, 14% - a chondrosarkom 11% - Ewingův sarkom nádor rodina.

Na rozdíl od kostních zhoubných nádorů, které se vyskytují jen zřídka, metastázy do kostí skeletu - poměrně běžný jev. Podle různých odhadů, kostními metastázami, většinou v epitelových nádorů různých lokalizacích, dospělí odhalil 2-10 krát více kostní sarkomy. Děti v skeletu metastazují sarkomy a nádory různých lokalizacích neurogenní přírody.

Primární hematopoetické kostní léze přírodě (s výhodou v mnohočetného myelomu a lymfomu zřídka na jiný) zaujímá střední polohu mezi frekvenčních sarkomy kostí a kostních metastáz. V této skupině, je frekvence kosterního olova myelomu. Méně detekována lymfosarkom (non-Hodgkinův lymfom), které vznikly v první řadě v kosti. Primární úbytek kostní hmoty během Hodgkinovým lymfomem (Hodgkinova nemoc) - kazuistika. Pro lymfomů více typické sekundární kostní léze nádoru šíření nebo vrůstání postižených lymfatických uzlin v okolních struktur, včetně kosti, která je nyní také detekován zřídka.

Diagnóza maligních kostních nádorech

Praktičtí lékaři síť (chirurgů, ortopedů, neurologů, internisty a dalších.), Který poprvé pacientů léčených kvůli nespecifickými příznaky nesprávně interpretovat klinické projevy kostních nádorů. Účel kontraindikován léčba (fyzikální terapie, masáže, atd.), A zpoždění časování kontrola záření diagnostické metody vedou k progresi rakoviny. Pacient s podezřením na nádor by měl být označován oncologist nebo orgánem s rakovinou.

Lékaři by měli být vědomi klinických projevů maligních kostních nádorů a schopnosti každé metody rentgenové diagnostiky. Aby nedocházelo k chybám, diagnostika paprsek specialista je nutné použít algoritmus průzkumu získat co nejvíce informací v různých klinických situacích.

Nejjednodušší klinická situace - ten, ve kterém klinickými příznaky známých, které postihly části skeletu. Když nádor projevuje lokální bolest, otoky nebo otoky, dostatečně postižená radiografie oddělení doplněné ultrazvukem. Ve většině případů je použití rentgenových paprsků a ultrazvuku ve spojení s historií dat a stížností umožňuje správně odhadnout povahu léze.

Další klinická situace je složitější, když je proces tumor zobrazen pouze lokální bolest. V takových případech musí být vědomi bolest může vyzařovat a zkoumat jiné části skeletu, což může způsobit příznaky. Podobná situace nastane, když nádor způsobuje neurologických poruch, protože ne vždy Neurolog může přesněji určit míru poškození nervového systému. Účinněji takových případech se uchýlit k „metodě hledání“ pomáhá objasnit umístění léze. Takové způsoby zahrnují MRI páteře a celého těla kostního scanu a PET.

A konečně, třetí klinická situace - když jsou nádorové léze projevuje bolestí v mnoha kostech jiné povahy (od „těkavý“ se silný, přetrvávající a pěstování). To by se mělo začít s „metodou vyhledávání“, která se ve většině případů jsou doplněny o X-ray, CT nebo MRI. To je důvod, proč nejslibnější směry modernizace ray diagnostické systémy - hardwarové a softwarové systémy, které kombinují možnosti obou morfologických a funkčních studiích, jako jsou PET v kombinaci s CT nebo MRI.

Stanovení nádorového fázi je třeba standardizovat a plánování léčby, dynamická kontrola její účinnosti, přesnější prognózu onemocnění a porovnat výsledky různých typů léčby po celém světě.

Optimální způsob stanovení místní T-stádia maligních kostních nádorů MRI za to, že jiné metody vykazuje lepší místní šíření nádorového procesu. Šíření kostní dřeně lépe definovat na T1-posuzované obrazy s velkým zorným polem pokrývající všechny postižené kosti. To zajišťuje identifikaci -metastazov, tj. nádor ohniska od primárního nádoru ve stejném anatomického prostoru, v tomto případě v rámci stejné kosti. Šíření nádorů v měkkých tkáních paraossalnyh obvykle nejlépe zjištěn T2-vážených obrazech, v nichž více jasně definovaných periostální reakce a kortikální změny. Je důležité si uvědomit, procesu distribuce na přilehlých anatomických prostorů a zapojení do procesu, a znečištění nádorových neurovaskulárních svazků. Při posuzování místní rozsah nádoru by měly být považovány za patologické fraktury - přispívají k šíření nádoru do okolních měkkých tkání a zhoršují prognózu onemocnění.

Kostní sarkomy metastazovat především v plicích a jen zřídka, na rozdíl od rakoviny (ne více než 10% případů), - v lymfatických uzlinách. Máte-li podezření, že metastázy do kostí, nebo roztroušenou růst primárního nádoru s použitím kostní sken.

Biopsie dokončuje vyhodnocení proces kroku. Místo je zvolena tak, aby později bylo možné odstranit stránky biopsii v jednom bloku s nádorem. Zobrazovací krok posouzení by mělo být provedeno, aby při otevřené biopsii, která mění poměr anatomické tkáně.

stadium

Systém MSTS (Společnost pro studium pohybového systému - pohybového Tumor Society) nebo systém Enneking.

Video: Fyzická rehabilitace doma po nádoru na mozku. NG Pro ruky a prstů (nůžky)

Stadium onemocnění je stanovena v souladu s distribucí, tj. E. uvnitř nebo vně případě, histologického stupně (nízká nebo vysoce diferencované) a, v závislosti na přítomnosti vzdálených metastáz. Klasifikace Enneking důležitý koncept případ. Případ může být správná v případě kosti nebo chrupavčité kostních nádorů. Při měkkých tkání nádorů, může to být vazivového prostor. Nicméně, kartáč není snadné určit případy. Anatomická prostor (případy nebo oddělení) může přesahovat zápěstí, tedy na zápěstí a předloktí, například, vnější šlachy. Pro zjednodušení otok na rukou nebo zápěstí lze považovat vnutrifutlyarnoy, jestliže:

• Je umístěn blíže k povrchu než hluboké fascie, t. E. Subkutánní
• Omezeno na jediný paprsek na štětce.

Video: Osvědčení fyzické zlepšení ve 4. etapě (tumor tam není!)

Stage systém podle zhoubných nádorů smíšeného výboru Američan (American Připojit výbor rakoviny systému). AJCC fáze v závislosti na velikosti, stupeň diferenciace nádoru, hloubka lézí a přítomnost metastáz.

Etapa MSTS onemocnění systému (Enneking)

AJCC etapa (American Připojit výbor rakoviny systému - žádný systémový krok American výboru č vyšetřování zhoubných nádorů kloubů)

Zhoubné nádory kostí a chrupavek

Při léčbě těchto nádorů je třeba přilákat odborníky z různých oborů. Jsou to není běžné, je to také vzácné v ruce a zápěstí. Je proto důležité, aby nasměrovat tyto pacienty do specializovaných center, kde dostatečné zkušenosti s léčbou.

Osteogenní sarkom (osteosarkom)

Nejběžnější primární zhoubný nádor kostí. Každý rok onemocní 2-3 osoby za milion vrchol incidence se vyskytuje v období dospívání. Asi 15% případů se vyskytuje v horní končetiny, zejména v pažní kosti, na dochází ruka méně než 0,1% případů. Je popsáno mnoho podtypů, jako jsou periostu a paraossalnaya nádoru. Nádor se vyvíjí v metaepiphyseal oblasti. Diagnostikována detekcí pomalu, ale stále rostoucích nádorů nebo v důsledku patologického zlomeniny. často metastazuje brzy, ale v případě, že primární diagnóza metastáz detekován pouze ve 20% případů.

přehled

• Radiografie: Pokročilý zóny, obklopen nové kostní tkáně, odchlípení periostu se tvorby kostí a měkkých tkání osifikace v radiálních směrech.
• MRI: určuje délku napadení, tolik potřebné informace pro plánování operace.

léčba

• Radikální vyříznutí nebo ablace.
• To je běžně používané adjuvantní chemoterapii.

Video: Fyzická rehabilitace doma po nádoru na mozku. NG U stolu (spočívat na lokty)

chondrosarkom

Nejběžnější primární zhoubný nádor kostí ruky, ale pouze 1% všech chondrosarkomy vyskytují na ruce.

Nejčastější lokalizace chondrosarkom v ruce - je metakarpů a falangy klíč. Zdá se, že po 50 letech. 11roiskhodit z buněk chrupavky v kloubu nebo v jejím okolí. Enhondromatozom spojený s, ale maligní transformační jednotka enhondromy nejsou popsány. Muži jsou postiženy dvakrát častěji než ženy. Chondrosarkom se jeví jako pomalu rostoucí formace. Mestnoinvazivna nádor, ale metastázy jsou zjištěny přibližně u 10% pacientů. Nejčastěji nádor metastazuje do plic.

přehled

Radiografie: oblasti kalcifikace v matrici chrupavky.

léčba

• vyříznutí
• Chemoterapie a radiační terapii jsou neúčinné.

metastatické nádory

Metastatické nádory pohybového ústrojí je častější než primární nádory. Nicméně, metastázy do končetiny distálně od koleno a loket není běžné. Metastázy jsou neobvyklé na štětec, a zejména, když je primární nádor plic nebo ledvin. Při identifikaci metastázy do ruky a zápěstí je mnohem důležitější, než lokální, spíše než systémové kontroly, protože pravděpodobnosti dalších metastáz. Metastázy často detekovány v článků prstů, zejména v proximálním a distálním. Metastázy v nehtové falangy optimální amputace. Pro zlepšení kosmetického a funkční výsledek metastáz v proximální falangy resekci by mělo být prováděno ve všech paprsku spíše než disartikulace palce. Po amputaci může vyžadovat rekonstrukci palce, ale Plánování operace by měla brát v úvahu celkové požadavky na ochranu zdraví a pacientů. Jak praxe ukazuje, že přínos této léčby pro většinu starších pacientů nebude.