Leishmanióza: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Přidělit kožní, viscerální a mukokutánní leishmanióza. Kožní leishmanióza způsobuje chronické bezbolestné kožních lézí v rozmezí od uzlíků až po velké vředy, které mohou přetrvávat po několik měsíců - několik let, ale nakonec se hojí. Viscerální leishmanióza způsobuje nepravidelné horečka, hepatosplenomegalie, pancytopenie a polyklonální hypergammaglobulinemia s vysokou mortalitou u neléčených pacientů. Proces ve sliznici oblasti postihuje zejména nosohltanu tkáně a může způsobit poškození lacerating nosu a patra. Diagnóza se provádí detekci parazitů v nátěrech nebo testovací kultura. Léčba - liposomální amfotericin B deoxycholát amfotericinu B, pětimocného antimonu léky (stiboglukonát sodný, meglumin antimoničnan) nebo miltefosin, v závislosti na druhu a klinický syndrom.

Příčiny leishmaniózy

Leishmanióza se šíří po celém světě. Infekce u člověka způsobil přibližně 20 druhy Leishmania, které jsou morfologicky nerozlišitelné, ale mohou být rozlišeny podle laboratorní analýzy.

Leishmania promastigote přestoupil komáry (Phlebotomus sp., Lutzomyia sp.) Obratlovec hostitelů. Komáři nakazit kousnutím infikovaných lidí nebo zvířat. Mediálně různých zvířat, v závislosti na druhu Leishmania sp. a umístění a zahrnují psy, hlodavce a ostatní zvířata. V indickém subkontinentu lidé jsou nositeli L donovani. Občas se infekce rozšíří do krevní transfuze, sdílení jehel, od narození nebo pohlavním stykem.

Patogeneze leishmaniózy

Po infekci promastigote nosiče fagocytovány makrofágy hozyaina- v těchto buňkách, které jsou transformovány do amastigote.

Paraziti mohou zůstat lokalizované v kůži nebo rozšířil do vnitřních orgánů nebo sliznici nosohltanu, což vede ke třem hlavním klinických forem leishmaniózy:

• Pleť.
• Visceral.
• Sliznice.

Kožní leishmanióza, také známý jako východní, nebo tropické vředu, vředu Dillí nebo Aleppu, peruánské leishmaniózy, kaučuk nebo vřed nebo mexické kožní leishmaniózy. Patogeny L major a L. tropica v jižní Evropě, Asii a Africa's- L. mexicana a podobných druhů v Mexiku a ve Střední Americe a Jižní Amerike- a L. braziliensis a podobné druhy, Střední a Jižní Ameriky. případy infekce zaznamenán u amerických vojáků sloužících v Iráku a Afghánistánu a mezi cestovatele do endemických oblastí Střední a Jižní Americe, Izraeli a jinde. Někdy L. braziliensis je široce rozšířen v kůži, což způsobuje šířeny kožní leishmanióza.

Viscerální leishmanióza je obvykle způsoben tím, L. donovani a L. infantum / chagasi a je nalezen v Indii, Africe (zejména Súdán), Střední Asie, Středomoří, Jižní a Střední Americe, a občas v Číně. Většina případů se nacházejí v severovýchodní Indii. Paraziti se šíří kousnutím komára na kůži do blízkého lymfatických uzlin, sleziny, jater a kostní dřeně a způsobit výskyt příslušných příznaků. Subklinická infekce rasprostraneny- jen malý podíl infikovaných pacientů nemocných s progresivní viscerální onemocnění. Zjevné formy L. infantum / chagasi infekce je častější u dětí než u dospělých. Viscerální leishmanióza - oportunní infekce u pacientů s AIDS nebo jiných podmínek, které vedou ke snížené imunity.

Leishmanióza sliznice (espundia) je způsobena především L. braziliensis, ale někdy dojde k infekci, a jiné druhy Leishmania v Severní a Jižní Americe. Propagace paraziti odvozené od primárních kožních lézí lymfatickým a krve do tkání nosohltanu. Známky a příznaky nemocí sliznic membránových vyvíjet v období několika měsíců až několik let.

Symptomy a příznaky leishmaniózy

Kožní leishmanióza, dobře omezené kožních lézí vyvinut na místě komáří kousnutí, obvykle během několika týdnů - měsíce. Více kožní léze může dojít po několika infekčním kousnutí nebo metastazující šíření. Často, počáteční porážka - to papule, který se pomalu zvyšuje, střed je tvořen a vyvíjí bolest zvýšenou erytematózní hranici, kde jsou intracelulární parazité koncentrovaný. Nebolestivé vředy a nezpůsobují sekundární k systémovým známky infekce. Vředů obvykle hojí spontánně po několika měsících, ale může přetrvávat po mnoho let. Nechávají v depresi, jako hoření jizvě. V závislosti na infekčního Leishmania a imunitního systému hostitele. Difuzní kožní leishmanióza vede k rozsáhlým tvárné kožních lézí připomínajících léze u lepry. To je vzhledem k nepřímým anergii kožních buněk k patogenu.

V viscerální leishmaniózy klinické projevy obvykle vyvíjet postupně v průběhu týdnů - měsíce po naočkování parazita.

Vyznačující se tím, nepravidelný horečkou, gepatos-glenomegaliya, pancytopenie a polyklonální hypergammaglobulinemia s refluxním poměrem albuminu k globulinu. U některých pacientů jsou skoky na teplotu dvakrát denně. Vyčerpání a smrt nastat během několika měsíců - roků u pacientů s progrevdientnym přes. U pacientů, kteří nemají žádné klinické příznaky, nebo přichází samoregenerační nebo přeživší existuje odpor k dalšímu infekce, pokud to není oslabena buněčná imunita (například AIDS). Relapsu může dojít roky po počáteční infekci. Po léčbě viscerální leishmaniózy u pacientů v Súdánu a Indii mohou rozvíjet příspěvek kala-azarny kožní leishmanióza (PKDL) s plochými nebo tvárné kožní léze, které obsahují mnoho parazitů. Tyto léze rozvíjet na konci nebo do 6 měsíců od zahájení léčby, pacienti v Súdánu a 1-2 roky později v Indii. Léze přetrvávají po dobu několika měsíců -1 rok, většinu pacientů v Súdánu, ale mohou přetrvávat mnogihlet v Indii. Porážka postkala azarnom-kožní leishmaniózy se předpokládá, že přispívá k šíření infekce.

slizniční leishmanióza začíná Primární kožní vředy. Tento kožní léze hojí spontánně, ale měsíců - roků později vyvinout slizniční léze, někdy vést k ochromení poškodit nos, patro a obličeje.

diagnóza leishmaniózy

• Světelná mikroskopie vzorků tkání nebo aspirate nátěru.
• Ve viscerálních titry protilátek leishmanióza.
• Kožní leishmanióza někdy analýza kůže (není použit v USA)
• Způsob kultura (vyžaduje speciální média).

Přesná diagnóza je pro detekci patogenů v Giemsa vybarvených nátěrů nebo sleziny aspirátů kultur, kostní dřeni, játrech a lymfatických uzlinách ve viscerální leishmaniózy nebo biopsie nebo nasátí exemplářů kontaktu s hranicí kožní léze. Paraziti obvykle obtížné izolovat v slizničních lézí. Patogeny způsobující jednoduché kožní leishmanióza se mohou lišit od leishmaniózy může vyvolat sliznici, že některé výzkumu DNA nebo monoklonálních protilátek, nebo analýzy vzorků isoenzymu izolované kultury parazitů.

Serodiagnosis může pomoci diagnostikovat viscerální leyshmanioz- vysoké titry protilátek proti rekombinantním genem leyshmanioznogo antigenu (rk39) se ve většině imunokompetentních pacientů s viscerální leishmaniózy. Protilátky nemusí být k dispozici v subklinických případech a u pacientů s kožní leishmanióza a AIDS.

kožní test pro leishmaniózy neplatí ve Spojených státech. Pozitivní je u pacientů s kožní leishmanióza a leishmaniózy sliznice, ale negativní u pacientů s aktivní viscerální leishmaniózy.

léčba leishmanióza

• Liposomální amfotericin B.
• Pětimocného antimonu sloučeniny,
• Alternativní činidla (např., Amfotericin B deoxycholát, miltefosin, paromomycin).

Podpůrná léčba (například odpovídající výživy, transfúze, antibiotika pro sekundární bakteriální infekce), může být nutné u pacientů s viscerální leishmaniózy. Potřeba operace obnovení se vyskytuje v případech, kdy je slizniční leishmanióza značně ničí nosu nebo patra. Nicméně, operace by mělo být odloženo na 6-12 měsíců po léčbě, aby se zabránilo selhání při transplantacích, protože recidivy. Tato forma se často opakuje, a také viscerální forma u pacientů s AIDS. Léčba vysoce aktivní antiretrovirální terapie (HAART) může snížit riziko obnovení nemoci.

Volba předepsaných léků závisí na formě onemocnění, infikovat druhové varianty odporu a zeměpisné poloze.

juccuya. Parenterální pětimocného antimonu sloučeniny se často používají pro druhy Leishmania, které jsou získané v oblastech, kde odpor je nízký, v případě, že léze je potenciálně narušují nebo v případě, že infekčních druhu má tendenci se šířit do sliznice. Formulace zahrnují stiboglukonát sodný a meglumin antimonitan. Dávky obou léků na základě jejich pětimocného antimonu. Vedlejší účinky zahrnují nevolnost, zvracení, zvýšená nedomoganie- amylázu, jaterních enzymů nebo oba exponentů a kardiotoxicitu (arytmie, depresi myokardu, srdeční selhání, změny EKG, srdeční zástavě). Úroveň nežádoucích účinků se zvyšuje s věkem. Přestat dávat lék v případě, že pacient je nalezen kardiotoxicitu.

Alternativně může být účinná miltefosin. Nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, přechodné zvýšení aminotransferáz a závratě. Flukonazol nebo itrakonazol účinné v některých případech. Nutností paromomycin použitý pro infekce způsobené L. major.

Difuzní kožní leishmanióza je relativně rezistentní k léčbě.

viscerální leishmanióza. Liposomální amfotericin B je preferovaným lékem ve Spojených státech a jinde, kde je léčivo dostupen- jiné amfotericinem přípravky lipidů spojené B byly také úspěšně použity. Imunokompetentních pacientů podáván liposomální amfotericin B. vyšší dávky a prodloužená režimy se používají u pacientů s AIDS.

Pětimocného antimonu sloučeniny používané k léčbě viscerální leishmaniózy v Latinské Americe. Dávkování jako v kožní formě, ale je lék předepsán po dobu 28 dnů.

léková rezistence - rostoucí problém u výrobků obsahujících antimon, zejména v Indii, u pacientů s viscerální leishmaniózy. V takových případech, efektivní miltefosinem, ale také v případech rezistence k tomuto léku byly hlášeny. Alternativou je použít amfotericin B deoxycholát nebo paromomycinem.

leishmanióza sliznice. Pětimocného antimonu sloučeniny (pokud jde o viscerální leishmanióza), amfotericin B nebo miltefosin (jak je popsáno na viscerální leishmaniózy).

Prevence leishmaniózy

Pro prevenci může pomoci při léčbě případů zeměpisné oblasti, kde lidé jsou nosiče, snížení počtu vektorů choroby, stříkání insekticid s reziduálním účinkem (který má dlouhou dobu platnosti) v oblasti přenosu a odstranění nosiče, je-li to lidi. Lidé v endemických oblastech by měl použít repelent hmyzu, obsahující diethyl-toluamid. Moskytiéry, síťky na lůžko a oblečení jsou účinnější, když se jim namočit s permethrin nebo pyrethra, protože malé komárů mohou pronikat mechanické zábrany. Vakcíny v současné době nejsou vyvinuty.