Perinatální asfyxie

V německé literatuře:

• Cyanotická asfyxie: Apgar skóre na 1 minutu 4-6, HR 80-120, nepravidelné dýchání.
• Bledě asfyxie: Apgar skóre na 1 minutu 0-3, HR < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Další definice: Apgar < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

V anglické literatuře:

• pH < 7,00 из пупочной артерии.
• Apgar na 5 min 0-3.
• Yves přímo postnatapnom doba: neurologické příznaky, jako jsou záchvaty, křeče, hypotenze, letargie, kóma, indikace hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE). Indikace selhání důležitých orgánů (perzistentní plicní hypertenze, RDS, OPN, NEC, DIC).

Pozor

• Vzhledem k tomu, koncept s sebou nese značné právní komplikace, by měla být použita, je velmi omezený!
• Nízké pH < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Tyto 1 minutu Apgar nemají žádnou prediktivní hodnotu.
• Tyto Apgar po 5 minutách < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 min Apgar < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 min Apgar = 0 - „prognóza je obvykle: nepříznivé.
• Neexistuje žádná důvěra laboratorní údaje pro posouzení závažnosti HIE.

Příčiny perinatální dušení

Upnutí pupeční šňůru, např., A pravda uzel. Situace, kdy žilní návrat k dítěti přerušena, zatímco arteriální zachránil dítě „krev v placentě.“

Předčasné odloučení placenty.

Pokles tlaku matky, křečovitý kontrakce, mateřská hypoxemie nebo anémie.

První pomoc na porodním sále:

Kanalizace a ventilace, a to i v případě, maska ​​rychlé tracheální intubace je neúspěšná.

Video: Vliv hypotermie na perinatální asfyxie na dětství výsledcích

• Cíl: RS02 40-45 mm Hg. Art ..
• Vyhněte se hyperventilaci s RS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Dolní hranice ra02: předčasně 40 mm Hg. Čl., Z hlediska 50 mm Hg. Art ..

Zajištění běžného prokrvení!

• Na jedné straně, je častou příčinou asfyxie - hypovolemický šok by mělo být velmi rychle zastavit: NaCl 0,9% 20 ml / kg po dobu 20-30 minut, a / nebo erytrocytů hmotnosti 0 (1), Rh (-).
• Na druhou stranu, hypervolemie mohou dále zvýšit otok mozku.

Pečlivé Korekce metabolické acidózy. Zpravidla nepotřebují při snížené ventilace a prokrvení. To může také zvýšit intracelulární acidózu.

Video: porodní asfyxie: zdroj pro rodiče

Udržení normálních hladin glukózy v krvi - 75 až 100 mg / dl (3,82-5,51 mmol / l).

V případě, že dítě křeče: fenobarbital, nejprve 2 x 10 mg / kg v intervalech 12 hodin, pak se (3), 5 mg / kg / den / venno nebo uvnitř. Hladiny 20 až 40 mg / ml.

V jedné studii ukázaly zlepšenou prognózu u dětí s HIE při použití velmi vysokých dávek luminálního (40 mg / kg v jednotlivé dávce).

Diagnostika perinatální asfyxie

EEG: během prvních 6 hodin je někdy zjištěno fenoménu „vzplanutí“ potlačení.

Neurosonography: během první hodiny po porodu, pak každý den.

• Ovládání: závažnost mozkového edému, perfuzní (s indexem odporu IC), vývoj PVL (periventrikulární leukomalacie), IVH?

MRI: mnohem později (týden / rok). Známky ischemie, poruchy myelinizace gliózou?

Běžné laboratorní diagnostika dítě přijetí na JIP.

Pozor: Neexistuje žádný laboratorní parametry, které umožňují spolehlivě určit prognózu dítěte s HIE.

Léčba / prevence

Konvenční léčba.

podchlazení:

Hypotermie se zahájí nejpozději do 6 hodin po narození a provádí 72 hodin, může zlepšit neurologické výsledky dítěte s mírnou perinatální asfyxie [E1]. Pokud tomu tak není zjištěn [E1] závažné asfyxii výhody podchlazení.

Podchlazení je stále experimentální metody léčby a měly by být pokud možno provádět v rámci výzkumu, ale většinou jen v centrech, která se specializují na toto, např. Se dětská klinika LMU (Medical University Lipsko), tel. 089 5160 - 3130.
Kritéria pro zařazení nebo vyřazení (v příslušném centru).

Kontraindikace pro podchlazení:

• Těžký srážení nebo trombóza.
• PLGN (PFC syndrom).
• Podle okolností, poruchou mikrocirkulace.

Pozor: Dítě s „špatných“ hodnoty pH, ale nevrolopichesy normálu během několika hodin po porodu, nepotřebuje podchlazení.

V jedné studii (dostatečný počet pacientů) byli schopni ukázat, že fenobarbital, pravděpodobně působí ochranný (E2].

Topimarat v dávce 10-20 mg / kg / den, může poskytnout neuroprotekci. Ale aplikace je v současné době experimentální!

Předpověď perinatální asfyxie

Predikce HIE může být také hodnocena za použití uspokojivě Sarnath stupnice (Sarnat) (1976):

• Fáze 1: hyperexcitabilitu, třes, vzhůru -> úplné uzdravení.
• Fáze 2: letargie, hypotenze, reflexní masová hnutí, možná křeče záchvaty -> kontroverzní predikce, ale později nevyhnutelný porážka.
• Krok 3: stupor, kóma, ochablý svalový tonus -> asi 80% úmrtnost.

Špatné prognostické znaky:

• Apgar 0-3 po 10 minutách.
• Selhání multiorgánové.
• Záchvaty záchvaty v průběhu prvních 12 hodin.
• Těžké obecné změny nebo fenomén „vzplanutí potlačení“ na EEG > 7 dnů.
• Kmenové příznaky.
• Nedostatek zralého nasává novorozence.
• Chybějící nebo abnormální zrakové evokované potenciály.
• Neurosonographic lepší průtok krve, snížený index rezistence.

Prognosticky dobré znamení:

• Regrese neurologické příznaky během 14 dnů.
• Průměrná sání.
• Normální nebo mírně upravené EEG během prvních dnů.
• Stupnice Sarnath - 1.