První pomoc při otravě paracetamolem, příznaky, důsledky, léčba

Při přetížení dojde paracetamol nadměrné dávky normální metabolické dráhy, takže velká část paracetamolu metabolizuje prostřednictvím cytochromu P450, což vede v krvi hromadí toxické metabolity paracetamolu pro detoxikaci, které spotřebovávají glutathionu játra.

Paracetamol je součástí >100 léky prodávány bez lékařského předpisu. Patří mezi ně mnoho dětských výrobků v tekutém stavu, ve formě tablet a kapslí, včetně mnoha léky proti kašli a nachlazení. Mnoho léků na předpis také obsahují paracetamol, takže předávkování paracetamol jsou běžné.

Hlavní toxický metabolit acetaminofenu, N-acetyl-p-benzoquinoneimine (NAPOI), produkován v játrech působením enzymu systému cytochromu P-450 je k dispozici v játrech glutathionu neutralizuje tento metabolit. V důsledku toho, NAPOI hromadí, což způsobuje nekrózu jaterních buněk a může dojít k poškození dalších orgánů. Teoreticky, alkoholické jaterní onemocnění nebo podvýživa může zvýšit riziko toxických lézí, jako před otrava neuspokojivý stav jaterních enzymů může přispět k NAPOI formace, jako podvýživa (společné u alkoholiků) snižuje jaterní rezervy glutathionu. Nicméně, to není jasné, zda se zvýšené riziko skutečně. Současně se příjem alkoholu může hrát ochrannou úlohu, neboť jaterní P-450 enzymy přednost metabolismu ethanolu, a proto nemohou přispívat k tvorbě toxických NAPOI.

Paracetamol otrava: Příznaky

• Během několika dnů po otravě, nebyla pozorována žádná jiná, než je nevolnost, zvracení a nechutenství symptomy pacienta.
• Jaterní nekróza začíná po 24-36 hodin po otravě a způsobuje bolest v pravém horním kvadrantu, žloutenka, zvracení a neyroglikopenii příznaky (porucha vědomí). Encefalopatie se může vyvíjet po dobu 72 hodin.
• Sledovací oligurie a selhání ledvin.
• Laktátová acidóza: brzy acidóza (<12 ч) или поздний.

Paracetamol otrava: Komplikace

• Akutní selhání jater, následovaný hypoglykémie, edém mozku, a gastrointestinální krvácení.
• Závažná metabolická acidóza (laktátová acidóza).
• Pankreatitida (samostatný nebo v kombinaci s selháním jater).
• Přibližně 10% pacientů k akutnímu renálnímu selhání (ARF dále) proti akutní renální tubulární nekrózy v nepřítomnosti kliniky onemocnění jater.
• Ve velmi vzácných případech vyvinout methemoglobinemii a hemolýzu.

otrava paracetamolem počasí

Letalitě může nastat, když se vezme méně než 10 g paracetamolu (jak je často pozorováno při současném alkoholismem, epilepsií a léčbu léky aktivačních jaterní glukuronyl), ale to obvykle vyžaduje více než 30 g produktu. Smrt nastává v důsledku akutního selhání ledvin. Pacienti, kteří trpí alkoholismem, stejně jako neustále brát fenobarbital nebo fenytoin, jsou obzvláště náchylné k rozvoji hepato- a nefrotoxické účinky paracetamolu.

Pokud acidóza (pH <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Při izolované renální insuficience (koagulopatie v režimu offline, transamináza aktivita je zvýšena) se převede na pacienta nefrologické oddělení.

Indikace k transplantaci jater v případech otravy paracetamolem

• protrombinový čas >100.
• kreatininu v krvi >300 umol / l.
• Encefalopatie III stupně.

Paracetamol otrava: praktické rady

U pacientů se předávkování paracetamolu na pozadí zvracení a trombocytopenie často vyvinou subkonjuktivální krvácení.

Paracetamol otrava: Léčba

Při přijetí pacienta během jedné hodiny po otravy předepsané uvnitř aktivního uhlí.

Všichni pacienti s těžkou otravou (s více než 10 g) jmenovat paracetamolu acetylcystein cílem získat údaje o koncentraci paracetamolu v krvi.

U 10-15% pacientů vyvinou podávání acetylcysteinu mírné alergické reakce, které se odstraní po podání antihistaminik. Jako stihanija alergické projevy mohou pokračovat pomalý úvod acetylcystein. Opravdové alergické reakce jsou velmi vzácné.

Stanovení hladiny paracetamolu v krvi po dobu alespoň 4 hodin po otravě, a to i po 4 hodinách a aplikovat na data v tabulce.

Pokud jsou výsledky vyneseny v oblasti nad „normální terapeutické line“, by měl být pacient přiřazena acetylcystein. U alergií na acetylcystein použití methionin, i když je méně účinný než acetylcysteinu, a zachovává si svou aktivitu pouze v rané události.

Po obdržení přípravy aktivační jaterní glukuronyl (phenytoin, carbamazepin, rifampicin, fenobarbital), při použití velké dávky alkoholu s nebo snížení zásob glutathionu (anorexie, kachexie, syndrom získaného selhání imunity) intoxikaci může dojít při nízké koncentraci v krvi paracetamolu. Indikace pro koncentraci podávání acetylcysteinu v rozmezí nad linií „terapie s vysokým rizikem.“

V případě, že původní údaje o obsahu léku v krvi ukazují na nedostatek nutnost provádět terapii, opakování analýzy, a to zejména v případech, kdy přesný čas není znám, a na recepci lze předpokládat, zpomaluje vyprazdňování žaludku, nebo podávání léčiv s pomalým uvolňováním účinné látky.

Přiřadit acetylcystein všem pacientům s otravou paracetamolem závažná (>10 g) v případě, že mají 24-72 hodin patologické změny v laboratorních parametrech (jaterní testy, protrombinový čas).

Denní kontrola glukózy, močoviny, elektrolyty, ukazatele dub jaterních testů a analýzu krevních plynů. Stanovení hladiny glukózy exprimovala alespoň každých 6 hodin.

Vitamín K je podáván intravenózně v dávce 10 mg (single profylaktická dávka), ale vyhnout se použití čerstvé zmrazené plazmy v nepřítomnosti krvácení. protrombinový čas nejlépe odráží závažnost selhání jater, a proto, plazma může bránit zavedení volby léčebné strategie (například otázka transplantaci jater). Pacienti s encefalopatie a rychle se zvyšující protrombinového času by měl být hospitalizován na oddělení hepatologie.

Specifická léčba otravy paracetamolem

• Acetylcysteinu infuze.
• Roztok glukózy intravenózně.
• během infuze Přibližně u 10% pacientů se vyvíjí vyrážka, bronchospasmus a hypotenze. V takovém případě budete chtít zastavit podávání léku a 10 mg chlorfeniramin přiřadit intravenózně.
• Methionin.
• Přiřadit pouze přítomnost alergií na acetylcystein.

Akutní otrava paracetamolem

Otrava může způsobit akutní předávkování v množství >150 mg / kg (asi 7,5 g pro dospělého) přijatý po dobu 24 hodin.

Symptomy a klinické příznaky

Mírné otravy nemusí objevit příznaky, a pokud ano, pak jsou menší, nadále >48 hodin po požití. Symptomy rozvojové při 4 stupních. Mezi ně patří nechutenství, nevolnost, zvracení. Můžete obdržet bolest ledvin a zánět slinivky břišní, někdy i bez známek selhání jater. Po 5 a > onemocnění jater dní prochází nebo postupuje k selhání více orgánů, což může vést ke smrti.

diagnostika

• Diagnózy otrav paracetamolem je třeba zvážit u všech pacientů s úmyslný pokus otravy.
• Stanovení sérové ​​koncentrace paracetamolu a porovnání úrovně nomogramu Rumeka - Matthew.

předávkování paracetamolem. Předávkování je třeba předpokládat u všech pacientů s non-náhodný příjem, protože to může být pokus o sebevraždu, protože lékové formy, které obsahují paracetamol, často vstupují do těla a při předávkování není informován o tom. Kromě toho, paracetamol často způsobuje minimální příznaky v časných stádiích otravy, což je potenciálně fatální, ale pacient může být vytvrzen.

Pokud je otrava potvrzena nebo existuje vážné podezření, jiné studie jsou prováděny. Je nutné provést testy jaterních funkcí a při podezření na závažnou otravu měřit protrombinový čas. Výsledky výzkumu jednat a ALT musí být v korelaci se stupněm závažnosti otravy. úroveň ACT >1000 IU / l odpovídá největší paracetamol otravě než chronické hepatitidy. V těžké otravě může být zvýšený bilirubin a MHO.

výhled

S adekvátní léčba fatální obvykle nedochází.

léčba

• Uvnitř nebo N-acetylcystein intravenózně.
• Možná, že aktivní uhlí.

Aktivní uhlí může být v případě, paracetamol je zachován v trávicím traktu.

N-acetylcystein je prekurzor glutathionu, což snižuje toxicitu acetaminofenu, zvýšení nabídky glutathionu v játrech a, případně prostřednictvím jiného mechanismu. To pomáhá zabránit hepatotoxicitu, inaktivaci metabolitů paracetamolu NAPOI, před tím, než může dojít k poškození jaterních buněk. Nicméně, to neobnoví dříve poškozené jaterní buňky.

V akutní otravy je uveden W-acetylcystein, když je pravděpodobnost jaterní toxicity na základě dávky dostal paracetamol nebo jeho hladiny v séru. Po 24 hodinách se úspěch antidota je v pochybnost.

Děti dávka může být upravena tak, aby se snížil celkový objem kapaliny, se doporučuje poradenství toxikologické centrum.

Acetylcystein orálně odporný chuť, a proto se zředí v poměru 1: 4 v alkalické minerální vody. Zvracení může pomoci antiemetickou sredstvo- pokud zvracení dojde během 1 hodiny po podání, dávka je opakovaně uveden. Nicméně, zvracení může být dlouhý a omezit orální podání. Alergické reakce jsou vzácné, ale vyskytují se perorálním a intravenózním podání.

selhání jater se působí symptomaticky.

Chronická otrava paracetamolem

Chronická příjem velkých dávek nebo opakované předávkování může způsobit jaterní toxicitu v malém počtu pacientů. Tyto příznaky mohou být přítomen vůbec, nebo se může projevit v jakémkoliv z charakteristiky pro akutní toxicitu.

léčba

• Někdy podávání N-atsetilisteina.

Úloha N-atsetilisteina během chronické otravě paracetamolem nebo s potvrzenou jaterní toxicitou je nejasný. Teoreticky, antidotum může být účinná, když je podána >než 24 hodin po podání v přítomnosti zbytkového (nemetabolisovaného) paracetamol. Účinnost postup uvedený níže není prokázáno, ale mohou být použity, jestliže:

• toxické poškození jater má-li ACT Opakované studie a ALT normální, podávání N-acetylcystein prekraschaetsya- pokud opakované měření zvýšení jaterních enzymů, by měly být měřeny denně a podávání N-acetylcysteinu by měla pokračovat před normalizací;
• Je-li tomu tak považován za jaterní toxicity, poskytuje celou léčbu N-acetylcystein.