Drug hepatotoxicita

Frekvence zranění drogy Játra jsou od 1:10 000 až 1: 100 000 tvůrci farmakologických přípravků. Rizikové faktory pro účinků zahrnují pokročilý věk a ženské pohlaví (je možné, že tento faktor je vzhledem ke snížení průtoku krve v játrech a renální clearance), obezita (například methotrexát zprostředkované jaterní fibrózy), hladovění (postihující paracetamol), polypragmazie (možná má hodnotu indukce cytochromu P450), alkohol (zvláště v případě, že paracetamol, isoniazid, metotrexát), chronické jaterní patologie (u pacientů s chronickou hepatitidou jsou vystaveni zvýšenému riziku jaterních reakcí atd. tivotuberkuleznye přípravky a intenzivní kombinace antiretrovirové terapie - HAART).

Video: Elena Malysheva. Alkohol a drogy

Povaha porážce těla by měly být považovány z hlediska mechanismu toxického působení a hladina, při které prodávané škodlivý účinek na játra.

mechanismy toxicity

Léky mohou způsobit poškození jater v důsledku dvou typů reakcí:

• Hepatotoxicita přímý závislé na dávce. Škodlivý vliv v důsledku zvýšení (například - Varianta s paracetamolem) nebo kumulativní dávce.
• Výstřední efekty. Když výstřednost reakce jsou nepředvídatelné, které nejsou závislé na dávce, máme tendenci se vyvíjet v důsledku četných „hitů“ na játra, který by zahrnoval genetické a imunitní mechanismy. Reakce nastává během 5 až 90 dny po užití léku. Obvykle je poškozena hepatocyty a vstupuje hepatitidu (zvýšená aktivita ALT a ACT). Pokračování farmakoterapie nebo znovu použít, může mít fatální následky.

damage varhany

Morfologické charakteristiky jater může indikovat kauzální faktor. Jaterní výsledky poškození buněk v steatózy, hepatocytů, nekróza, akutní nebo chronické hepatitidy.

Video: Paracetamol tablety léku

Symptomy a příznaky drogové hepatotoxicity

Neexistují žádné patognomonické známky poškození jater drog tam. Když výstřední reakce, jako je možný horečka, vyrážka, lymfadenopatie. Před výskytem žloutenky pravděpodobného prodrome jako je nevolnost, zvracení a anorexie (jako u virové hepatitidy).

Cholestatický varianta se podobá klinický obraz obstrukce žlučových cest (vyskytuje se svěděním a žloutenka).

Vyšetření a diferenciální diagnostiku

Typicky, žádný specifický diagnostický test (s výjimkou předávkování situace paracetamol), takže klinická diagnóza se opírá o předpoklad, seznam pečlivá analýza používaných léčiv (včetně určeného lékaře přijata další, tradiční léky a podobně), analýzy časových vztahů vliv léku a nástup klinických projevů, vyloučení dalších možných stavů.

Pro určení povahy a závažnosti onemocnění jater, odhalují utrpení jiných orgánů, provádět odpovídající laboratorní screening. ALT aktivita 1000 U / l s vysokou pravděpodobností indikuje poškození indukované testovanou látkou, jater, akutní virové hepatitidy nebo hepatické ischemii.

eosinofily v periferní krvi může ukazovat na alergickou reakci.

Pacienti s cholestázou pomocí ultrazvuku brání obstrukce žlučových cest.

Tyto biopsie jater není vždy přesná (i když eozinofilie tkání a granulomy může myslitelně indikovat alergickou reakci).

Je nutné, aby se zabránilo situaci, kdy přijímající podezřelé léčivo obnovení výkon diagnostické účely (jako příliš vysoké riziko závažnějších reakcí), s výjimkou případů, kdy je velmi nepravděpodobné, že toxicita drog a neexistuje žádná náhrada podezřelé léky určené pro závažným onemocněním jater.

Léčba drogové hepatotoxicity

Rozhodující odstranění léčiva, která způsobila onemocnění (pokud tak neučiní, je spojena s vysokou mortalitou). U pacientů užívajících více léků najednou, vinný na vývoji reakce, mohou být jedním z nich, které jsou připojeny k léčbě druhé. V případě, že klinický stav dovolí, nejmoudřejší řešení je zrušení všech drog. V případě, že pacient zlepší, pak opatrně obnovení užívání drog, počínaje nejméně nebezpečné.

V případě závažné alergické reakce mohou glukokortikoidů v cholestatických reakce - kyseliny ursodeoxycholové, ale jasné vědecké důkazy, že neposkytne.

U pacientů s akutním selháním jater (MHO >1,5, PE, atd.), Musí být přeloženy do centra, kde se provádí transplantace jater.