Duševní poruchy v kritickém stavu

V nejhorším případě mohou být život ohrožující (například pacient může ručně odstranit endotracheální trubici).

Některé porušení excitace nervové tkáně nervového impulsu a neuromuskulární blokády

důvody

Kritický stav pacienta může být neklid, zmatenost, které mohou nastat v důsledku předchozí onemocnění, zdravotní komplikace nebo přijímaného léčby. Je důležité si uvědomit, že neuromuskulární blokáda jednoduše maskovat bolest a vzrušení, ale neodstraní samy o paralyzován pacienty to může přinést významné utrpení.

ohodnocení

Preskripce musí být revidovány.

vývoj

Poranění, včetně psychologické nebo nemoc příčiny jsou možné. Pozornosti, péče a komunikace s personálem může snížit tendenci ke zvýšené stimulace a spánku. Záznamy podávání léků pro analgezii a sedaci pomoci odhalit nedostatečné nebo nadměrné užívání drog.

Anamnéza se analyzuje na přítomnost možných příčin. Základní onemocnění jater naznačují možnost jaterní encefalopatie. Známé závislost nebo zneužití jakékoliv látky zahrnuje výběr.

U těchto pacientů, jakmile přijdou na mysl, zeptejte se, co je trápí, a ptal přítomnost bolesti a dušnost.

Video: Duševní porucha, projevující fyzické příznaky

lékařská prohlídka

02 nasycení <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Stupeň vzrušení může být kvantifikována za použití stupnice, jako budicí-inhibice, nebo stupnice Rikera Ramsey sedace. Používání těchto stupnic usnadňuje koordinovat akce mezi pozorující a identifikovat trendy. Pacienti, kteří jsou v nervy, ale svalnatý-blokády, je obtížné posoudit, protože mohou být velmi nervózní a nepříjemné sledování, a to navzdory zdánlivě nehybné poloze.

diagnostika

Identifikované poruchy (např., Hypoxie, hypotenze, horečka), by měla být vyjasněna dalšího vhodného testování. Bispektrální index monitor může být užitečné při určování úrovně pacientů sedace / budicích za neuromuskulární blokády.

Video: Jak se zbavit obsedantní myšlenky | # # # Čisté rozptýlit nepříznivých podmínkách # # # špatný hrůza

léčba

Hlavní příčinou (např., Hypoxie, šok, drogy) by měly být odstraněny. Prostředí musí být optimalizovány (např, tma, hluk, minimální spánek), v němž je slučitelné s poskytováním zdravotní péče. Hodiny, kalendáře, televizní nebo rozhlasové programy také pomoci pacientovi přizpůsobit světu, což snižuje zmatek. Přítomnost rodina a pozorný zdravotnický personál může působit konejšivě.

léčbu drogové závislosti je dána tím nejvíce nepříjemných příznaků. Bolest zakotvený analgetikami- úzkost a nespavost se zpracuje sedativa, delirium a psychózu a zastaven nízkými dávkami antipsychotik. Při použití sedativa a léky proti bolesti, aby nedošlo k ohrožení dýchacích cest nebo dýchací centrum, mohou být nezbytná intubace. Mnoho léků jsou povoleny v tomto sostoyanii- Obecně jsou výhodné krátkodobě působící léky pro pacienty, kteří vyžadují časté neurologické vyšetření nebo plánované extubaci.

anestézie

Bolest by měla být zkrácena, pokud je pacient při vědomí (např zlomeniny, chirurgické řezy), kteří nemohou komunikovat, měly by být samy o sobě považovány za úrovně bolesti a přijímání, v uvedeném pořadí, analgetika. Když mechanické větrání je poněkud nepříjemné, protože Pacienti obvykle by měli dostávat kombinace opiátu a sedativa. Fentanyl je opioidní léky výběru vzhledem k jeho schopnosti, krátkou dobu trvání účinku a minimální kardiovaskulární jeho účinků, dávka může být od 30 do 100 mmkg / h fentanila- individuální požadavky jsou velmi rozmanité.

sedativa

Navzdory anestezii, mnoho pacientů zůstává docela rádi, že vyžaduje sedaci. Sedaci může také poskytnout pohodlí pro pacienta při nižší dávkou anestetika. Benzodiazepiny (např., Lorazepam, midazolam) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

neuromuskulární blokádu

Pro intubovaných pacientů neuromuskulární blokáda není náhradou za sedaci, pouze odstraňuje viditelné projevy problému (excitace), to kupiruya. Nicméně, může být požadováno, neuromuskulární blokáda v průběhu studií (např CT, MRI) nebo postupů (např nastavení cévky), které vyžadují pacientům byly opraveny, ale může být také zapotřebí u pacientů, kteří nemohou být dostatečně větrané, navzdory adekvátní anestézie a sedativ. Prodloužený neuromuskulární blokáda je třeba se vyhnout pouze v případě, že pacient nemá vážné poškození plic a nemůže dělat dýchací pohyby. Použití >1-2 dny může vést k prodloužené slabosti, zvláště jsou-li oba uvedeny kortikosteroidy. Konvenční obvod obsahuje vekuronium (kontinuální infuze).

Klíčové body

Excitace a / nebo zmateností mohou vzniknout v důsledku špatného zdravotního stavu počátečního, akutní komplikace onemocnění, léčbu, nebo faktory životního prostředí.

• Anamnéza a fyzikální vyšetření často vedou k odhalení příčin.
• Patogenní terapie (včetně analgetik pro bolest a optimalizovat podmínky pro minimalizaci namáhání) zahrnuje monitorování buzení přes sedativa, jako je lorazepam a propofolu.
• Blokády pouze masky bolesti a vozbuzhdenie- paralyzována pacientů může být mnohem horší.