Depresivní poruchy: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Přesná příčina není známa následující mechanismy: dědičné změny v úrovni neurotransmiterů, narušena její funkci roendokrinnoy, psychosociální faktory. Diagnóza je založena na anamnéze. Léčba - farmakoterapie, psychoterapie, a jejich kombinace, někdy - elektrokonvulzivní terapie

termín "deprese" Často se používá ve vztahu k řadě depresivních poruch.

Klasifikace těchto poruch je popsána:

• velká depresivní porucha;
• dysthymii;
• depresivní poruchy jinak nespecifikované.

Dva další poruchy jsou klasifikovány podle etiologie:

• depresivní porucha v důsledku obecného fyzického stavu;
• medical depresivní porucha.

Obvykle k nim dochází 20 až 30 let. Primární lékaři péče pro splnění 30% pacientů s příznaky deprese. Z nich, méně než <10% встречается глубокая депрессия.

termín "deprese" Často se používá k popisu špatné, dekadentní náladu, způsobené zklamáním nebo ztráty. Nicméně, pro takové formy nálady je lepší použít termín „demoralizaci.“ Negativní pocity demoralizace, na rozdíl od deprese, je ukotven v rozsahu počátečních situace dovolí. Depresivní nálada obvykle trvá několik dní, alespoň - několik týdnů nebo měsíců. Je nepravděpodobné, že vývoj sebevražedných myšlenek nebo prodloužené ztrátě funkční aktivity.

Příčiny deprese

Přesná příčina není známa. Předpokládá se účast genetických a environmentálních faktorů.

Dědičnost způsobuje téměř polovinu všech případů. Tak, deprese je častější u prvního stupně, vztaženo pacientů s depresí. Shoda mezi jednovaječných dvojčat je dostatečně vysoká. Zdá se, že genetické faktory, které ovlivňují rozvoj depresivní reakce v reakci na nežádoucí příhody.

Jiné teorie se zaměřují na změně hladiny neurotransmiterů, včetně mechanismů organizace cholin, katecholamin (noradrenergní nebo dopaminergní) a serotoninu (5-hydroxytryptamin) neurotransmisi). Porušení neuroendokrinní soustavy by mohla hrát větší roli, a to zejména ve spojení s možným porušením systémů: na hypotalamus-hypofýza-nadledviny, hypofýzy, nadledvinek, hypotalamus-hypofýza osu.

Také se mohou podílet psychosociální faktory v tomto procesu. Depresivní epizody je obvykle předchází stresu (zejména rodiny rozvodu nebo ztrátou milovaného člověka), ale tyto události obvykle nemají vyvolat dlouhodobé, těžké deprese u lidí, kteří nejsou náchylní k afektivní poruchy.

Jedinci, kteří prodělali epizodu těžké deprese, riziko recidivy je dostatečně vysoká. Lidé s introvertní charakter skladu s tendencí k úzkosti snadněji dostanou do depresivní poruchou. Jsou zpravidla neberou žádné aktivní kroky k řešení obtíží života.

Identifikovali jsme následující možné etiologic faktory: dlouhodobé nebo krátkodobé expozice nadměrné namáhání, zvýšené hladiny monoaminooxidázy (enzym se podílí na odbourávání neurotransmiterů, které určují náladu člověka), astma dysfunkce štítné žlázy, změnám endokrinní. Během poporodní deprese příznaky objeví během 4 týdnů po porodu. Předpokládá se, že je podporována změnami endokrinní. Nicméně, přesná příčina není jasná.

Depresivní symptomy a poruchy mohou být doplněny různými somatických poruch. zneužívání návykových látek (alkohol, amfetaminy) může vést k nebo musí být deprese.

Symptomy a příznaky depresivní poruchy

Deprese způsobuje kognitivní, psychomotorické, a další typy dysfunkce (porucha koncentrace, únava, snížení libida, ztráta schopnosti užívat) a depresivní náladu. Často dochází ke kombinaci deprese a dalších psychiatrických symptomů (úzkost, záchvaty paniky), které ztěžují diagnostikovat a léčit.

Pacienti s jakoukoliv formu deprese často zneužívají alkohol nebo nelegální drogy ve snaze samoléčby poruchy spánku nebo úzkosti. Nicméně, deprese není častou příčinou alkoholismu a drogové závislosti, jak se mnozí mylně domnívají. Je třeba poznamenat, že mnoho z těchto pacientů kouřit, ignorovat škodlivé účinky nikotinu na své zdraví, což zvyšuje riziko vzniku nebo zhoršení somatických poruch (např CHOPN).

Deprese může snížit ochrannou imunitní odpověď. To zvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod, infarktu myokardu a mozkové mrtvice, případně s ohledem na skutečnost, že deprese je zvýšení hladiny cytokinů a faktorů srážení krve.

Hluboké deprese (unipolární porucha). Periody (epizody), během které se vyskytují více než pět mentální nebo fyzické příznaky, které trvají déle než 2 týdny, jsou označovány jako velké deprese. Jedním z nejvýznamnějších příznaky -grust, natolik, že pacienti popisují jako smutek nebo zoufalství těžká (často označované jako depresivní nálady). Další výraz porucha - ztráta zájmu o každodenní činnosti (anhedonia). Psychické příznaky zahrnují pocity bezcennosti nebo viny, opakující se myšlenky na smrt nebo sebevraždu. Somatické symptomy zahrnují změny v hmotnosti nebo chuti k jídlu, nedostatek energie, únavu, psychomotorickou retardaci nebo neklid, poruchy spánku. Pacienti mohou vypadat mizerně, se slzami v očích, svraštil obočí. Vyznačují se visící rozích úst, unavený držení těla, nedostatek očí, nedostatek mimiky, gest skrovných, změny řeči (např., Měkký hlas, monotónní tón, použití jednoslabičně). Exteriér vypadá jako Parkinsonovou chorobou. U některých pacientů, depresivní nálada tak hluboko, že nejsou schopni prožívat normální emoce a pocity, jako by se svět stal bezbarvý a bez života. Strava těchto pacientů může být vážně narušena, která vyžaduje okamžitou pozornost. U některých pacientů s depresí zanedbávání osobní hygieny.

Hluboké deprese je často rozdělen do podskupin:

• Psychotický. Tato podskupina se vyznačuje bludy, pacienti často dopustí neodpustitelné činy nebo trestné činy skrývat svou nevyléčitelnou či hanebného onemocnění a může také stát obětí pronásledování. Pacienti s halucinační stavy mohou mít sluchové nebo zrakové halucinace (pacienti vinnými nebo slyší hlasy vypovědět). V případě, že pacient popisuje pouze hlas, musí být tato podmínka odlišit od pravých halucinacemi.
• Ztuhlý. Tato podskupina je charakterizována těžkou psychomotorické retardaci nebo nadměrné bezúčelné činnosti, oddělení. Někteří pacienti mají grimasy a mimikry řeči (echolalia) nebo gesta (echopraxia).
• Melancholické. Tato podskupina se vyznačuje ztrátou schopnosti přijímat potěšení, reagovat na pozitivní podněty, emocionální chudoba, nadměrné viny. U pacientů, vyznačující se tím, ranní nespavost, těžké psychomotorické retardaci nebo neklid, anorexie nebo ztrátu hmotnosti.
• Atypické. Tato třída se vyznačuje tím, že zvyšuje náladu v reakci na pozitivní podněty a snížení citlivosti, což vede ke snížení přiměřenosti, sebekritika, pocit prázdnoty nebo letargie, nestabilní chuť k jídlu, hypersomnie. Každý den symptomy horší.

dysthymii. Slabě exprimován nebo pod prahem depresivní symptomy trvající déle než dva roky, jsou klasifikovány jako dysthymie. Obvykle se příznaky rozvíjet skryté od dospívání a může přetrvávat po mnoho let nebo desetiletí (diagnostická kritéria - příznaky přetrvávají déle než dva roky). Pacienti v tomto státě obvykle ponuré, které se vyznačují pesimistické smyslem pro humor, pasivity, apatie, stažení, zvýšená sebekritika. Pacienti v chronické deprese (jako dystymií a s depresí) časté úzkost, užívání návykových látek, nebo poruchami osobnosti (např hranice porušování).

Deprese není-li uvedeno jinak (NOS). Sada příznaků, které nesplňují kritéria pro depresivní poruchy jsou klasifikovány jako deprese NOS. Například více než dva týdny může trvat malou depresivní poruchou je velká deprese příznaky. Krátkodobá depresivní porucha zahrnuje symptomy, které jsou dostatečné pro diagnózu závažné deprese. Premenstruální dysforické poruchy patří depresivní nálady, úzkost, a snížil zájem o život, ale pouze v průběhu menstruačního cyklu, počínaje luteální fáze a končí za několik dní po začátku menstruace.

Smíšená úzkosti a deprese. Ačkoli DSM-IV-TR ruční nevyzařuje tento typ deprese, tento stav se nazývá úzkostné deprese, který se vyznačuje tím, mírnými symptomy úzkosti a deprese. Stát proud je obvykle chronická opakující se charakter.

Diagnóza depresivních poruch

• Klinická kritéria (DSM-IV-TR)
• KLA, hormon stimulující štítnou žlázu, vitamin B₁₂, kyselina listová vyloučit somatických poruch, které mohou způsobit depresi

Diagnostika založená na detekci symptomů a příznaků popsaných výše. krátký dotazník určený pro screening. Mohou být použity k identifikaci některé příznaky deprese, ale diagnóza nemůže být postavena jen na údajích průzkumu. Některé uzavřeného otázky může pomoci určit, které příznaky jsou přítomny u pacientů, kteří splňují kritéria DSM-IV-TR hluboké deprese.

Závažnost se určí závažnost deprese a fyzické, nepřizpůsobivost práce, jakož i dobu trvání symptomů. Lékař by měl jemně a přímo zjistit myšlenky a plány pacienta. Přítomnost psychózy a katatonie označuje těžké deprese. Melancholické rysy ukazují těžkou nebo střední deprese. Somatická onemocnění, zneužívání alkoholu a drog a úzkostné poruchy mohou zhoršit stav pacienta.

diferenciální diagnostika. Depresivní poruchy by měly být odlišeny od demoralizace. Jiné duševní poruchy mohou komplikovat diagnózu deprese. Často se stává, že pacient je více než jeden porušení. Hluboké deprese (unipolární porucha) by měly být odlišeny od bipolární poruchou.

U starších pacientů se může projevit deprese depresivní demence (dříve známý jako pseudodemence), která způsobuje řadu symptomů a příznaků demence: psychomotorické retardace a snížení koncentrace. V časných stadiích demence může vést k depresi. Kdy diagnóza není jasné, že je třeba začít léčbu depresivní poruchou.

Diferenciální diagnostika chronických onemocnění s depresivními příznaky zneužívání návykových látek je dostatečné obtíže t. K. Tyto stavy se mohou vyvinout v kombinaci s ostatními.

Vzhledem k tomu, etiologii depresivních symptomů také třeba vyloučit somatických poruch. Parkinsonova choroba, zejména se může projevit příznaky, které se podobají depresi (únava, emocionální chudoba, malátný gesta).

laboratorní testy. U depresivních poruch neexistuje patognomonické laboratorní důkazy. Analýza funkční aktivity limbu-diencephalic systému, zřídka pomoci v diagnóze. Nicméně, laboratorní testy jsou nutné k vyloučení fyzické onemocnění, které mohou způsobit depresi. Analýza Plán: DUB hladiny TSH, bilance elektrolytů, vitamin B₁₂, kyselina listová. V některých případech může provést testy zakázaných látek.

Léčba depresivních poruch

• podpora
• psychoterapie
• léčení

Příznaky mohou spontánně zlepšit, zejména jsou-li světla a krátké trvání. Mírné deprese lze léčit ztuzenych prostředky a psychoterapie. Léčba středně těžké a těžké deprese zahrnuje někdy léky, psychoterapie, elektrokonvulzivní terapie. Někteří pacienti potřebují kombinaci procedur. Zlepšení se může objevit dříve než 1-4 týdnech léčby drogové závislosti.

Deprese, a to zejména u pacientů, kteří měli více než jednu epizodu, často retsidiviruet- tak těžké případy vyžadují nepřetržité léky údržby.

Většina případů deprese jsou předmětem ambulantní léčbu. Pacienti s těžkou sebevražedných myšlenek, zvláště když tam je nedostatečný dohled rodiny, by měla být hospitalizována jako pacienti s psychotickými příznaky nebo somatických poruch.

Depresivních symptomů u pacientů, kteří zneužívají škodlivých látek, často oříznut. Účinnost antidepresiv pokračování zneužívání návykových látek je výrazně snížena.

Je-li příčinou je depresivní stav somatické poruchy nebo intoxikace léky, léčba by měla být zaměřena na aretační příčin pozorované stavu. Nicméně, existují pochybnosti o diagnóze, nebo v případě, že příznaky jsou vymazány nebo obsahují sebevražedné tendence a beznaděj, může být účinná antidepresiva s anxiolytika.

udržovací léčba. Před ke značnému zlepšení lékař by měl sledovat pacienty s 1 nebo 2 krát týdně. Recepce v ordinaci mohou být doplněny telefonátů od pacientů.

Pacienti a jejich rodiny mohou být strach nebo stydět duševní poruchy. Lékař by měl vysvětlit jim, že deprese - vážnou nemoc, která potřebuje zvláštní zacházení. Prognóza s léčbou je příznivá. Pacienti a jejich rodiny by měly být přesvědčen o tom, že deprese neodráží změny v povaze člověka (rozvoje lenosti, slabost). Máte-li přesvědčit pacienta, že cesta k zotavení je dlouhá a není konstantní, bude to pomoci pacientovi se připravit na dlouhodobou léčbu, a vyvolává důvěru.

Pacienti přesvědčení o potřebě postupného rozšiřování sociální a každodenní činnosti (např walking, tréninkové) by měla být decentní a korespondují s přáním pacienta. Lékař musí přesvědčit pacienta při absenci sebeobviňování a vysvětlit, co tma myšlenky - to je jen část státu a bude brzy.

psychoterapie. Psychoterapie je velmi účinný při léčbě mírných forem deprese. kognitivně-behaviorální terapie je stále více používá k úlevě od setrvačnosti a pocity beznaděje u pacientů s depresí. Nicméně, k léčbě středně těžké až těžké deprese nejefektivnější kombinace kognitivně-behaviorální terapie s antidepresivy. To může zlepšit schopnosti pacientovy prostřednictvím poskytování pomoci k eliminaci kognitivní disonance, který zabraňuje adaptivní chování a povzbuzování pacientů k postupnému rozšiřování sociálních a profesních aktivit. Rodinná terapie pomáhá vyrovnat se stresem a disharmonie v rodinném životě. Delší léčba často nedává smysl, pokud nebude prodloužena mezilidských konfliktů nebo nedostatečnou reakci na krátké léčebné kúře.

selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Skupina SSRI zahrnuje následující léčby: citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin. Ačkoli jsou tyto léky mají stejný mechanismus účinku, mají různé klinické znaky akce. SSRI mají široké terapeutické interval, snadnost použití, prakticky není nutná úprava dávky (kromě fluvoxaminu).

Tím, že zabraňuje zpětné vychytávání 5-HT v presynaptické membráně SSRI zvýšení hladiny 5-HT. Stimulace postsinapti-cal receptory 5-HT, SSRI jsou selektivní pouze na 5-HT, ale nejsou specifické pro různé receptory 5-HT. Léčiva v této skupině stimuluje 5-HT₂ receptory s vývojem antidepresivního a anxiolytického účinku.

Kromě toho stimuluje 5-HT₂ receptory, které způsobují úzkost, nespavost, které způsobují nevolnost a bolesti hlavy. To znamená, že léky SSRI paradoxní oříznut a vyvolat úzkost.

Během jednoho týdne po zahájení SSRI nebo zvýšení dávky u některých pacientů se může vyvinout úzkost, deprese a úzkostné poruchy. Pacienti a jejich rodiny by měli být varováni o možném zhoršení, stejně jako se Vám v tomto případě kontaktujte svého lékaře. Tato podmínka by měla být pečlivě sledováni, protože u některých pacientů, zejména u malých dětí a mladistvých, v předčasnou detekci a léčbu neklidu, úzkosti a deprese mohou rozvíjet myšlenky na sebevraždu. Nedávné studie ukázaly, že děti, dospívající a mladí dospělí zvyšuje riziko sebevražedných pokusů v prvních měsících užívání SSRI. Lékař by měl regulovat toto riziko v souladu s klinickou situaci.

Sexuální dysfunkce se vyskytuje u jedné třetiny pacientů. Některé SSRI přispívají k nárůstu tělesné hmotnosti. Jiní, zvláště fluoxetin, může způsobit nechutenství v prvních měsících. SSRI nějakou anticholinergní, adrenolytické a cardiotropic aktivitu. Sedace je minimální nebo vůbec neexistuje, ale v prvních týdnech léčby, někteří pacienti mají tendenci ospalost. Někteří pacienti mají měkké stolici nebo průjem.

Video: Autismus u dospělých: Symptomy, příčiny, formy, diagnostika, léčba

lékových interakcí dochází poměrně zřídka. Nicméně, fluoxetin, fluvoxamin a paroxetin může Ingi-sorbován cytochrom P450 (CYP450), což může vést k závažným lékových interakcí. Například, tyto léky mohou inhibovat metabolismus některých blokátory, včetně propranolon a metoprolol.

Modulátory serotoninu (5-HT₂ blokátory). Tyto léky blokují převážně 5-HT2 receptory a inhibují reuptake 5-HT a noradrenalinu. Na rozdíl od většiny antidepresiv nefazodone nepotlačuje REM spánku (REM spánku) a tvoří klidný spánek. Nefazodon z velké části nechá reagovat s jaterních enzymů, a souvisí s rozvojem jaterní insuficience.

Mirtazapin inhibuje zpětné vychytávání 5-HT a blokovat a2-adrenergní autoreceptory stejně jako 5-HT2 a 5-HT5 receptorů. V důsledku toho je stimulována serotonergické a noradrenergní funkci, aniž by vývoj sexuální dysfunkce nebo nevolnost. To nemá žádné vedlejší účinky na srdce, prakticky neinteraguje s jaterních enzymů, je dobře tolerována, i když některé z nich mají sedativní účinek a přispívá ke zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku blokády H₂ (Histamin) receptor.

inhibitory zpětného vychytávání serotonin-noradrenalinu. V průběhu prvních 2 týdnů, pacienti často stěžují na toshnotu- ve vyšších dávkách dochází ke zvýšení krevního tlaku v závislosti na dávce. Účinky účinnost a boční duloxetinu, venlafaxin blíží.

inhibitory zpětného vychytávání serotonin-dopaminového. Tyto léky ovlivňují Katecholaminergní, dopaminergní a noradrenergní funkci. Mechanismus účinku není zcela objasněn. Tyto léky nemají vliv na 5-HT systém.

Jediným zástupcem této skupiny - bupropion. Tento lék pomáhá pacientům s depresí a souvisejících poruch pozornosti. Ve vzácných případech, bupropion může způsobit hypertenzi.

Riziko záchvatů je zvýšené u pacientů s bulimií. Bupropion nemá žádné vedlejší účinky na sexuální funkce a prakticky není v interakci s jinými léky, jako součást kombinované léčby, i když se inhibuje enzym CYP2D6. Zdá se, neklid, který se vyskytuje poměrně často, v důsledku použití SR nebo XR přípravků.

heterocyklické antidepresiva. Ve skutečnosti jsou tyto léky zvyšují hladinu noradrenalinu a do určité míry z 5-HT, že blokuje zpětného vychytávání v synaptické štěrbině. Pokud je dlouhodobá léčba označené down-regulaci a1-adrenergní receptory v postsynaptické membráně - může být jediný mechanismus provádění antidepresivního účinku.

Přes jejich účinnosti, tyto léky jsou jen zřídka používají kvůli vysoké toxicitě a různé vedlejší účinky (které jsou vyvinuty častěji než ve srovnání s jinými antidepresivy). Množství vedlejších účinků způsobených léčiv heterocyklického blokující histaminu a muskarinových receptorů, jakož i ₁-adrenolytické akce. Mnoho heterocyklických léky prohlásil anticholinergní akci. Z tohoto důvodu nejsou vhodné k léčbě pacientů s benigní hypertrofií prostaty, glaukomu, nebo chronická zácpa.

inhibitory monoaminoxidázy (MAOI). Tyto léky inhibují oxidativní deaminaci tří tříd biogenních aminů (noradrenalinu, dopaminu, 5-HT) a dalších phenylethylamines. MAOIs prakticky žádný vliv na normální nálady. Jsou používány k léčbě refrakterní nebo atypické deprese.

MAOI, registrované ve Spojených státech jako antidepresiva (fenelzin, tranylcypromin, isokarboxazid) vykazují neselektivní a nevratnou akci. Další inhibitory MAO (selegilin), který je v malých dávkách inhibuje pouze MAO-B, se vyrábí ve formě náplasti.

Inhibitory MAO, které inhibují MAO-A a MAO-B, může způsobit hypertenzní krize v kombinovaném použití s ​​sympatomimetika nebo moučky obsahující tyramin nebo dopaminu. Tento jev se nazývá "sýr reakce"T. K. sýr poznamenat, vysoký obsah tyraminu. MAOI léky jsou předepsány skupina není často špatně rozumí důvodu odpovědi. Nízká dávka selegilinu v náplasti je považován za bezpečnější. Další selektivní inhibitory MAO s otočným mechanismem účinku (moklobemid, befloksaton), které inhibují MAO-A není dosud registrován ve Spojených státech. Pro prevenci hypertenzní krizi u pacientů užívajících IMAO by se měli vyvarovat užívání těchto látek a potraviny: sympatomimetikum, dextromethorphan, reserpin, meperidin, pivo, suché červené víno, cherry likéru, potraviny, které obsahují tyramin nebo dopaminu (banány, fazole, kvasinkové extrakty, kompoty rozinky, jogurt, sýr, tvaroh, sojová omáčka, nakládaná sleď, srnčí, játra, šlachovité maso). Při prvním náznaku pacientů hypertenze může být poučeni, aby se chlorpromazin.

Časté nežádoucí účinky erektilní dysfunkcí (někdy v pozadí tranylcypromin), úzkost, nevolnost, závratě, nespavost, pastoznost zastavit přibývání na váze. Mezi kurzy léků tyto skupiny musí absolvovat minimálně 2 týdny. Při kombinaci s MAOI antidepresiva ovlivňující S-HT systém, možná vývoj neuroleptický maligní syndrom (maligní hypertermie, rhabdomyolýza, selhání ledvin, křeče, náhlá smrt). Je-li to nezbytné nutné MAOIs kombinaci s antiastmatickými nebo protialergické, lokální anestetika, nebo celkové anestezii konzultovat s psychiatrem, lékař, zubní lékař nebo anesteziolog se zkušenostmi v Neuropsychopharmacology.

Volba léčiva a způsob podání. Volba léčiva může záviset na odpovědi na předcházejícím cyklu antidepresiv. Na druhou stranu, SSRI jsou často předepsány jako léky první volby. I když různé SSRI jsou stejně účinné v typických případech, některé vlastnosti svých produktů jsou zodpovědné za výběr léčby pacienta.

Tranylcypromin ve vysokých dávkách je často úspěšně používá k léčbě deprese, refrakterní na jiná antidepresiva.

Nespavost, časté vedlejší účinky činidel SSRI, léčených po snížení dávky nebo přídavkem nízkou dávkou trazodonu nebo jiné sedativní antidepresiva. Primární nevolnost a průjem obvykle stoped spontánně. Pulzující bolest hlavy, jde pryč, není vždy tak vyžaduje změnu třídy léčiv. V případě, že SSRI droga způsobuje neklid, měla by být zrušena. V případě, že příjem SSRI vyvíjí snížení libida, impotence nebo anorgasmie, může přispět ke snížení dávky nebo změnou skupinu léků.

Tyto SSRI, které mají stimulační účinek na pacienty s depresí by měla být zahájena v ranních hodinách. Jmenování heterocyklických antidepresiv ve večerních hodinách, aby nebylo nutné pro jmenování sedativ.

Odpověď na většinu tříd antidepresiv objevuje během 2-3 týdnů (někdy již po 4 dnech, někdy i po 8 týdnech). V těžké epizody nebo recidivující, nebo je v riziku sebevraždy by se měla dávka, při které bylo dosaženo kompletní remise.

V psychotické deprese imipramin, je účinnější než monoterapie antidepresivy jiných skupin. Přidávání antipsychotika může zlepšit odezvu. Nicméně, antipsychotika monoterapie není účinné.

Aby se zabránilo opakování vyžaduje dlouhý běh antidepresiv - od 6 do 12 měsíců. Dávka Většina antidepresiv, zejména SSRI, by mělo být zrušeno postupně. Náhlé vysazení SSRI léky mohou vyvolat abstinenční příznaky. Pravděpodobnost a závažnost abstinenčních příznaků do značné míry závisí na poločasu rozpadu organismu SSRI.

Někteří pacienti užívat bylinné medicíny. Pro léčení mírné deprese Hypericum mohou být účinné. Ačkoli údaje o jeho účinnosti jsou velmi protichůdné. Hypericum mohou interagovat s jinými léky a antidepresiva. Řada studií kontrolovaných placebem -3 doplnění a to jak v kombinaci a monoterapie naznačují, že eikosapentaenová kyselina v dávkách 1-2 g 1 r / d má antidepresivní účinnost.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT). Těžké deprese s sebevražedných sklonů, za míchání a psychomotorické retardace, deprese s bludy nebo deprese v těhotenství se často léčí ECT po selhání lékařské ošetření. Pacienti, kteří odmítli jíst, ECT by mělo být provedeno pro prevenci nehod. ECT je také účinná při léčbě psychotické deprese. Aby se dosáhlo stabilní účinek dostatečný 6-10 ECT léčby. Po ECT často vyvinou opakování, a po ukončení ECT je často podávána udržovací terapii drogy.

fototerapie. Je známo, že fototerapie je nejúčinnější v sezónních depresí, ale také byl úspěšně použit u jiných typů deprese. Léčba může být provedena doma.

Ostatní léky. Někdy je předepsáno psihostimulyanty (dextroamfetamin metylfenidátem), často v kombinaci s antidepresivy. Nicméně, tato skupina léků nestačí zkoušen v kontrolovaných klinických studiích.

Vagus nervová stimulace dochází pulzy z implantovaného generátoru. Tento způsob je účinný pro zpracování žárovzdorných forem deprese. Nicméně, reakce se vyvíjí v průběhu 3-6 měsíců.