Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci: symptomy, diagnostika, léčba

Respirační selhání: může proudit typ 1 (normální hodnota Raso₂, nižší hodnota RaO₂) Nebo typu 2 (high Raso₂, low RaO₂, jako reflekční závažného bronchospazmu a / nebo alveolární hypoventilace).

Dušnost nejsou eliminovány nebo částečně odstraněny bronchodilatátory.

Zvýšení vzdělání hnisavého sputa (během exacerbace s infekcí).

Kouření (v případě, že pacient nekouří, vzhled vysheoboznachennyh příznaky mohou znamenat počátek pozdní astma).

Deprese vědomí (v obličeji vyčerpání, hyperkapnie).

Příčiny akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci

• Exacerbace infekce (bez vzniku nových změn na rtg hrudníku) často odhalí Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, a viry.
• pneumonie získaná v komunitě (vznik nových změn na rentgenových snímcích)
• Obraťte se známým alergenem: COPD může doprovázet astma.
• Pneumotorax.
• Expanze velkých bul.
• Zpožděné sputa s kolapsem akcie nebo segmentu (atelektázy): zápal plic, nadměrnou sedaci nebo anestézie narkotických analgetik (trauma, pooperační období), deprese vědomí.
• Urychlovat faktory kardiovaskulárního systému: ischémie myokardu, plicní edém, plicní srdce, plicní embolie.

Laboratorní a přístrojová vyšetření

Všichni pacienti musí absolvovat následující metody:

• Močovina a elektrolyty. Vyhodnocení přítomnosti dehydratace, selhání ledvin. Řízení koncentrace iontů draslíku.
• Kompletní krevní obraz. Leukocytóza nebo anémie (u chronické respirační selhání může vyvinout polycytémie).
• Pulzní oxymetrie a arteriální krevní plyny. Aby bylo možné posoudit stupeň dechové nedostatečnosti a pH a stanovení adekvátnosti terapie kyslíku.
• Screening pro sepsi. Sputum poslal za kulturou. Detekce patogena v krvi v přítomnosti horečky a změn v RTG označující zápal plic.
• Nejvyšší rychlost expirační průtok. Poznat normální hodnoty pacienta za to.
• Prostý rentgen průdušek a plic. Fokální změny naznačují, zápal plic.
  Elektrokardiogram. Ischemie myokardu nebo arytmie.

Posouzení závažnosti

Anamnéza. Zjistit, co je závažnost CHOPN ve stabilním stavu pacienta, a ve srovnání se stavem pacienta v exacerbace. Zjistit pacienta o jeho stížnosti a posoudit funkční kapacita exacerbací CHOPN je (vzdálenost, kterou pacient může jít, nebo podlaha, na kterou může pacient stoupat bez ostanovki- četnost exacerbací, předchozí hospitalizace, mechanickou ventilaci, pokud již rozhodl). Zjistěte si, co je pacient léčen (pravidelná inhalační nebulizovaný bronchodilatancia nebo kortikosteroidy ústy kyslíkovou terapii doma), a nikoli
ať už trpí konkurenčních onemocnění (ischemická choroba srdeční, ledviny). Je žádoucí, aby příjem dat z předchozích studií (data spirometrií, arteriální krevní plyny).

Research. Vyhodnotit závažnost dechové nedostatečnosti, hypoxie (cyanóza), hyperkapnií (zpoždění oxid uhličitý ohromující), cor pulmonale (periferní edém).

Indikace k hospitalizaci

• Významnou zhoršení příznaků.
• Příznaky závažné CHOPN.
• Objevení nových příznaků během inspekce, například cyanóza nebo periferní edém.
• Neúčinnost počáteční terapie doma.
• Těžké souběžných poruch.
• Nedostatek důvěry v diagnostice.
• Neúčinnost udržovací terapii doma.

Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci: Léčba

• Léčba hypoxií a respirační selhání.

1. Nemá smysl rozdělit pacienty do „růžového pyhtelschikov“ (dušnost zachovat normální hladinu a snížit RaS02 Ra02) a „modré“ Otechnik (ztratil podnět k dušnost udržet Rao₂, a tím zvyšuje Raso₂) Vzhledem k tomu, většina pacientů, existují náznaky obou skupin.
2. Oxygenoterapie. Nekontrolovaná spotřeba kyslíku může vést k hromadění oxidu uhličitého v některých pacientů. Před podáním výsledky analýzy plynu arteriální krevní předepsané 28-40% kyslíku přes masku. Nosní katétry nemají požadovanou koncentraci kyslíku a může být pro pacienta nebezpečné. Podle studie arteriálních krevních plynů se volí odpovídající FiO₂.
3. Arteriální krevní plyny.
4. Pokud se u pacienta s hypoxií (RaO₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Opakujte arteriální krve plynů během 30 minut (dříve v případě, že je deprese vědomí) potvrdit opravu hypoxií a hyperkapnie rostoucím vyloučení. udržovat Sao₂ >92%.
6. Pokud nahromadění oxidu uhličitého, snížení koncentrace vdechovaného kyslíku do 24-28% a opakovaná analýzu krevních plynů po 15-30 min. Cílová hodnota RaO₂ >7,3 kPa a Raso₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Který může být fatální) se stupněm potlačení vědomí, arteriální pH a respirační úsilí. Zvážit možnost asistované ventilace, ventilátor nebo cílový doxapramu.
7. Pomocné větrání. Nejvýhodnějším způsobem pro počáteční terapie u pacientů s respiračním selháním, 2. typu na pozadí vzplanutí COPD s neúčinností lékové terapie. Tato metoda umožňuje použití vysokých koncentrací kyslíku bez nebezpečí nekontrolovaného výstupu RaSOg. Pomocná ventilace snižuje pravděpodobnost přenosu pacienta na ventilátor, úmrtnosti a délky hospitalizace. Potřeba nezávislé ventilace je třeba zvážit u pacientů s akutní exacerbací CHOPN Raso₂ >A pH 6,0 kPa <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. Zobrazené u pacientů, jejichž účinnost je nepravděpodobné, nebo rozhodně nebude účinný pomocný větrání.
9. respirační stimulanty. To může být úspěšně nahrazen vedení pomocné ventilaci. Nicméně, když to je nemožné nebo neefektivní asistované ventilaci plic a absence údajů k ventilátoru může přiřadit doxapram. To nemá žádný příznivý vliv na 2. typu respiračního selhání z důvodu oslabení respirační úsilí.

• Léčba bronchospasmu a obstrukcí.

1. Inhalace mlžením ₂-adrenomimetic s kyslíkem nebo v případě akumulace Raso₂ při dýchání vzduchu (je-li exprimován hypoxii, kyslíku 2 l / min přes nosní ingapiruyut katetrů s inhalací rozprašovače).
2. U pacientů s CHOPN, tam je konstantní bronchospasmus, který nevyžaduje urgentní opravu, nicméně pokud se pacientův stav zhoršuje, měli byste zadat intravenózní aminofylin a / nebo intravenózní P2-agonistů, jako je tomu v těžké astmatický záchvat.
3. Podávané glukokortikoidy.
4. Okamžitě provést fyzikální terapie může pomoci evakuovat bronchiální sekreci.

Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci

umělá plicní ventilace

CHOPN není kontraindikací k umělé plicní ventilace u pacientů, kteří to skutečně potřebují. Větrání je určen pro respiračního selhání (RaO₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, žádný vliv počáteční terapie (včetně pomocných ventilace), a v případě mimořádně závažné stavu pacienta, když všechny další terapie je známo, že jsou neúčinné nebo neefektivní.

Před intubací konzultovat s vysoce postavenými kolegy nebo lékař JIP.

Dobrý vliv na větrání lze očekávat v případě, že:

• akutní respirační selhání (normální hydrogenuhličitan obsah, anamnestická data ukazují, akutní nemoc);
• Relativně nízký věk pacienta;
• reverzibilní onemocnění založena etiologie (např., pneumonie);
• dobrá snášenlivost zatížení a dobrou kvalitu života před výskytem exacerbací;
• předtím, než pacient není uvedeno hromadění oxidu uhličitého.

Účinnost větrání bude nízký:

• U starších pacientů;
• v průvodních onemocnění (např, ischemické choroby srdeční, renální selhání);
• s dříve existující potíže při odstavení pacienta od ventilátoru;
• Pacienti, kteří potřebují, aby provedly komplexní domácí terapie (inhalační přes rozprašovači, kyslíková terapie);
• při nízkých úrovních života a nízké tolerance cvičení.

Korekce krevních plynů v průběhu mechanické ventilace:

Video: Léčení bronchiální astma a CHOPN během exacerbace

• U pacientů s chronickou hypoxii a hromadění oxidu uhličitého, jsou tolerantnější k patologickým změnám krevních plynů, než u pacientů s jinými příčinami respiračního selhání.
• V průběhu umělé plicní ventilace u pacientů s CHOPN není nutná k dosažení normální hladiny Raso₂ a RaO₂. U pacientů s chronickou hypoxii a hromadění oxidu uhličitého (což je potvrzeno změnou krevních plynů nebo hydrogenuhličitany nárůstu na normální nebo téměř normální úroveň pH) se nedoporučuje překládat spontánní dýchání, krevní plyny až do dosažení hodnoty typické pro pacienta ve stabilním stavu. V respiračním selháním 2. typu i během ventilace nutné k udržení Raso₂ na úrovni 6-7.5 kPa a snadné hypoxii, což se projeví spontánní dýchání pacienta rychleji.

Léčení příčin akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci

Infekční zhoršení:

• To je indikováno vzhledu hnisavého sputa nebo zvýšení množství hlenu.
• V jiných případech, amoxicilin podávat orálně nebo vnutrivenno- s nestabilní nebo žádný účinek na počáteční terapii cefuroximu podávané intravenózně potlačit odolné proti Haemophilus spp.
• Následující protokoly přijaté řešení ve zdravotnickém zařízení.

Pneumotorax. S významným hromadění vzduchu v pleurální dutině pacienta, který potřebuje odstranění vzduchu, s nebo bez konstantní odvodnění pleurální dutině.

Video: M025 - diagnostika a léčba CHOPN (krátké demo)