Syndrom akutního respiračního selhání: příčiny, léčba, symptomy

Klinicky je nemožné stanovit úroveň PaO₂ a Raco₂, takže přesná diagnóza je možné pouze v důsledku arteriální analýzu krevních plynů. mohou být identifikovány dva typy onemocnění.

Příčiny syndrom akutní respirační tísně

častý

• Bronchiální astma útok.
• Progrese onemocnění.
• Zápal plic.
• Plicní edém.
• Plicní embolie.
• Infekční komplikace kyfoskolióza nebo jiné chronické onemocnění plic.
• Výpotek v pleurální dutiny.
• Pneumotorax.
• Akutní poranění plic.
• Respirační deprese.
• Léky, jako jsou opiáty.

málo

• Plicní edém / atelektázy (otok, cizí těleso, sputum obstrukce, infekce).
• Akutně objevil slabost dýchacích svalů, myasthenia gravis, poliomyelitidě.
• Překážka (cizí těleso, nádor, epigpottit).
• poranění hrudníku.
• Anafylaxe.

Porážka dřeně nebo míchy s poruchou funkce dýchacích svalů:

• Infekční procesy (botulismus tetanu).
• Myasthenia gravis.
• Poranění.
• Otrava léky.
• ALS (atrofická laterální skleróza), roztroušená skleróza.
• Polimieloradikulonevrity.

Porušení kostra hrudníku (např Zlomeniny žeber), omezuje pohyblivost membrány (zánět pobřišnice, slinivky břišní, střevní obstrukce).

Obstrukce horních cest dýchacích:

• Zatažení jazyku.
• Dramatický otok sliznic horních cest dýchacích (zánětlivé, toxických, alergických nebo spálení).
• Mechanické uzávěr dýchacích cest (cizí těleso, krev, plodová voda, nádor, voda utonutí, obsah žaludku).
• Reflex křeče nebo ochrnutí hlasivek edému.

Obstrukce bronchiální stromu v důsledku hypersekrece bronchiálních žláz, bronchospasmu, zánětlivých procesů:

• Bronchiální astma.
• Otravy FOS.
• Těžká bronchitida.

Významné snížení respirační povrchu plic:

• Rozsáhlá zánětlivá plicní tkáň.
• Spontánní nebo traumatické pneumotorax.
• Plicní atelektáza.
• Intersticiální a alveolární plicní edém.

Mechanismus syndrom akutní respirační tísně

Rozlišovat ventilaci a parenchymálních ARF.

Větrání ODN má za následek rychle progresivní hyperkapnie a mírné hypoxémií. Drtivá většina případů Voda padá na bronchopulmonální obstrukční chorobou.

Rozvojem parenchymové ARF jsou onemocnění, jako je těžká pneumonie, destruktivní stafylokokové pneumonie u dětí, stejně jako syndromu respirační tísně dospělých (ARDS), nebo „šoku“ světla (nalezené v traumatické, kardiogenního, stejně jako pneumonie, radiační poranění th t d.)..

Když je v kombinaci větrání a parenchymu ARF stát považován za těžkou formou astmatu.

ODN se vyznačuje závažné změny krovoobrascheniya- na druhé straně, těžké oběhové poruchy způsobit změny v výměny plynů (oběhový hypoxie).

ODN, následuje hypoxií a hyperkapnií a jistě způsobit vážné změny v centrálním nervovém systému, vyznačující euforie, excitace, halucinace a ztráty vědomí.

Symptomy a příznaky syndromu akutní respirační tísně

Dušnost je pozorována častěji. Zjistěte, jak rychle se vyvinul tento symptom.

Ne vždy u pacientů s respirační selhání, dušnost, například, že je přítomen v progresi CHOPN s hypoventilace ( „blue Otechnik“), stejně jako počet centrálních a větrání poruch, jako je syndrom Guillain-Barré nebo předávkování.

Deprese vědomí může být jediným příznakem respiračního selhání u starších pacientů.

Historie může být přítomno označení příčiny respiračního selhání:

• Bronchiální astma nebo chronická bronchitida a kouření.
• Chronické onemocnění plic (např., Fibrotizující alveolitida, sarkoidóza).
• Vzhled sputa a horečka (pneumonie).
• Otoky dolních končetin v důsledku chronické plicní onemocnění srdce a hypoxii / hypercapnické zadržování tekutin ledvinami.
• Hemoptysis (pneumonie, plicní embolie).
• Přijetí a / nebo předávkování drogami.
• Neurologické příznaky, jako je bolest v nohou a parestézie.
• Alergie.

Ve stabilním stavu pacienta je třeba vyhodnotit funkční testy, například zjistit, jak daleko se pacient mohl chodit na vodorovnou plochu a na to, co podlaha dokáže zvednout bez zastavení zjistit frekvenci exacerbací onemocnění, předchozí hospitalizace, ať již ventilátor pacient stráví zda existují komorbidity.

vyšetření pacienta

Provádět poslech plic.

Poslouchat suché šelesty [obstrukce proudu vzduchu nebo omezené (obstrukci) nebo generalizované (například bronchiální astma, plicní edém)], chrůpky (infekční proces, plicní nebo fibróza edém), bronchiální dech (ukazující na utěsnění tkáně plic nebo kolaps, ale může také nastat při fibróze nebo auscultated přes zádržné části exsudátu v pleurální dutině), příznaky pneumotoraxu nebo pleurální výpotek.

Nesou prohmatání hrudníku a krku identifikovat krepitace (pneumotorax a pneumomediastinum).

Vykazují známky hluboké žilní trombózy (otoky dolních končetin, teplý na dotek kůže s nebo bez bolesti).

Diagnóza syndrom akutní respirační tísně

Typ 1. Hypoxie s RAO₂ méně než 8 kPa při dýchání vzduchu nebo kyslíku s normální nebo snížené hladiny Raco₂.

Type 2. Hypoxie s RAO₂ méně než 8 kPa při dýchání vzduch nebo kyslík se zvýšeným Raco₂ (>65 kPa) (tj., Zejména alveolární hypoventilace).

V praxi mohou být přítomny oba typy jeden pacient.

Základní laboratorní a instrumentální metody výzkumu v syndromu ARF

1. X-ray plic.
2. Skenování.
3. ERF studie ukazatele.
4. saturace hemoglobinu kyslíkem (nasycení).
5. Vyšetřování krevních plynů (RaO₂ a Raso₂) Acidobazické stavu (CBS).
6. Kompletní krevní obraz, hematokritu odhodlání.
7. EKG graf.

Etapy diagnostického hledání

1. Základem diagnostického algoritmu je stanovit přítomnost ODN. Je charakterizován náhlým vznikem nebo zhoršení dramatické symptomy, jako je dušnost nebo dušnost, cyanóza nebo akrocyanózou, tachykardie, změny krevního tlaku (nárůst a poté prudký pokles).
   Intenzita těchto poruch, stejně jako změny v CNS je spolehlivým kritériem pro stupně závažnosti pacienta.
2. Diagnostický vyhledávání Druhý možný fáze může být Auskultační dat a (nebo), bolest na hrudi, příznaky obstrukce horních cest dýchacích (chrapot a ztráta hlasu, kašel, stridorem a další.) Selection pěnivý tekutého růžové nebo červené krve přes nosní dírky, na němž možný předběžný výběr nebo připomínku o možné příčině ARF.
3. Mezi další metody výzkumu přispěje ke stanovení definitivní diagnózy.

Tyto nemoci a stavy jsou uvedeny pouze jako první předpoklad, diagnostické hypotézy, vyžadující anamnézu a fyzikální vyšetření přitažlivost.

Respirační selhání: laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

další výzkum

• Arteriální krevní plyny. Při dýchání vzduch, a ve vážném stavu - při dýchání kyslík (s přihlédnutím Fio?).
• X-ray of dýchacích orgánů.
• Elektrokardiogram. Vykazují známky plicní embolii, ischemii myokardu nebo tachyarytmií.
• Krevní testy. Počet kompletní krev (anémie, leukocytóza), koncentrace močoviny, elektrolytů a glukózy.
• sputum vyšetření. Žlutá nebo zelená barva sputum, jeho povaha (sliznice, hnis, smíšený s krví).
  Nucené vitální kapacity nebo nucený expirační objem na 1 min. Pro podezření slabosti dýchacích svalů (např., Guillain-Barre syndrom).
• Screening pro sepsi. Sputum, krev v horečce nebo podezření na infekci podle RTG dýchacích orgánů

Pokud není uvedeno jinak, v úvahu následující metody výzkumu:

• stanovení koncentrace kyseliny acetylsalicylové a paracetamolu v krvi;
• toxikologie screening v plazmě a moči;
• krevní test na přítomnost glukózy a ketolátek;
• systematické rentgenové vyšetření plic, aby zjistil jakékoli změny;
• Vyhodnocení RTG dýchacích orgánů:

1. Infiltrace / hořet plicní tkáně: alopecie nebo vlastní kapitál.
2. Kontrastní bronchiální zápal plic označuje vzduch.
3. Plicní edém v důsledku levé komory srdeční selhání (kardiogenním) typický periferní (připomínající křídla BAT) žilního městnání v horních laloků, Kerley linky typu B na obvodu plicích, s nebo bez pleurálního výpotku a kardiomegalie.
4. Nekardiogenní plicní edém [ARDS / akutní poškození plic (ALI)]: typický periferní ztmavnutí s nebo bez kontrastu vzduchu průdušek, žádný žilní kongesce v horních lalocích, Kerley linie typu B, pleurální výpotek nebo kardiomegalie.
5. Pleurální výpotek.
6. Plot blackout podezřelý z bronchogenního karcinomu.
7. PE: jasně definované pozemek ztmavnutí na obvodu malého pleurálního výpotku, lokalizované oblasti vyčerpání prokrvení, expanze plicní tepny.
8. Pneumotorax (je třeba odlišit od velkého býka).
9. Poranění / žebra zlomeniny.
10. Difuzní plicní onemocnění (např., Fibrotizující alveolitida): malých plicních polí, síťovaného intersticiální stín na periferii a v bazální plic.

Diagnostická kritéria pro Centrogenic a neuromuskulárních respiračních onemocnění

Tato skupina dýchacích poruch klasifikovány jako patologické stavy související se změnami ve funkci dýchacích svalů v souvislosti s porážkou dechového centra a míchy nebo míchy.

Botulismus. Jedná se o závažnou infekční onemocnění, toxický, způsobená toxiny a související přijímacích nekvalitních výrobků. Inkubační doba je kratší než 8 hodin. Botulotoxin působí na dýchací centrum a přilehlé vzniku mozkového kmene, ostře depresivní inervace dýchacích svalů.

Klíčové diagnostická kritéria

1. Polykání poruchy.
2. Porušení fonace - afonie s úplnou parézou na obalem.
3. Afázie.
4. Dvojité vidění.

Myasthenia gravis. Autoimunitní proces s produkcí protilátek proti proteinům čelní deskou různých skupin kosterních svalů, včetně dýchacích cest. To narušuje normální přenos neuromuskulární stimulace. Vyvíjí různý stupeň svalová slabost, ochrnutí, dokud těžké hluboké dýchání poruchy. Respirační krize dochází v důsledku nedostatečných dávek anticholinesterázy léků na jejich pravidelném používání. To může být vyvolána infekcí nebo stresu.

Myastenický krize vyvíjí na pozadí postupného vyčerpání kontraktilní funkce dýchacích svalů.

Klíčové diagnostická kritéria

1. Zvýšení svalové slabosti.
2. Prohlásil slinění.
3. Rostoucí amimia, ptóza.
4. Vyvinout afonie, afázie.
5. Vývoj respirační selhání (dýchání urychlen, ale membrána v klidu).

Diagnostická kritéria pro určité podmínky doprovodu ARF u dětí

Cizí těleso v dýchacích cestách. Nejčastěji se v dýchacích cestách získat semena, ořechy, hrách, stébla obilovin, masa a rybí kosti, hračky a další předměty detailů. Klinický obraz závisí na lokalizaci cizího tělesa.

Cizí tělesa hrtanu a průdušnice. Nejčastějším příznakem v nich je vyslovováno kašel, přicházející bezprostředně po aspiraci. Černému kašli je doprovázeno dušnost, zrudnutí obličeje, nebo vývoj cyanóza, zvracení, slinění a slzení.

Průdušek cizí těleso. Prvními příznaky jsou kašel a dušnost. Poté se stav je stabilizovaný, a dlouho cizí těleso může být vyjádřena v průduškách bez klinických projevů nebo způsobuje opakující se záchvaty dušnosti.

Následně v místě cizího tělesa uspořádání sekundárních zánětlivých změn dochází.

ODN s chronickými plicními chorobami

Během exacerbace dekompenzace a chronických nespecifických plicních onemocnění podle zvýšenou bronchiální sekreci, a zpoždění obsah poslechem pozorovány rozptýlené suché šelesty, převládající nízké tóny, někdy v kombinaci se smíšeným mokré šelesty. Pro stanovení diagnózy jsou důležité příznaky heterogenita a asymetrie poslech, jejich změny při pokusu o kašel, nebo změnit pozici. Při zhoršení mohou být závažné ARF vyžadující intenzivní péči.

Hlavní diagnostická kritéria chronické bronchitidy

1. Kašel po dlouhou dobu.
2. Během exacerbace onemocnění zvyšuje množství hlenu a muko-hnisavý sputa.
3. Příznaky intoxikace.
4. Při exacerbaci onemocnění v analýze krve označené leukocytóza a zvýšení ESR.
5. Bronchoskopie odhaluje obraz atrofické nebo hypertrofické průdušek.

Léčba akutního syndromu dechové tísně

Závažnost respirační selhání určuje úroveň reakce na terapii kyslíku. Nemožnost přizpůsobit 40-60% kyslíku hypoxie nebo hyperkapnie progresivní znamenat potřebu mechanické ventilace nebo asistovanou ventilaci, v závislosti na klinickém stavu a základní příčiny respiračního selhání.

Nepříznivé prognostické faktory:

• Neschopnost mluvit kvůli dušnosti.
• respirační rychlost v průběhu 40 min.
• PSV <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Tachykardie více než 100 za minutu nebo bradykardie menší než 60 za minutu.
• Únava nebo koma (potřebují okamžitou podporu dýchání).
• Stridor.
• Saturace pulsní oximetrie alespoň 90%.
• Šok (hypotenze a tachykardie). Může indikovat napínací pneumotorax, těžká levé komory srdeční selhání, závažná pneumonie nebo masivní plicní embolie.
• Hyperkapnie se vyvíjí v mnoha nemocí v konečném stádiu plic (včetně astmatu a zápalu plic), a to nejen v CHOPN pacienta a svědčící o vyčerpání. Dokonce i starší pacienti mohou dobře reagovat provádět ventilaci a vykazují dobré výsledky, což ovšem závisí na povaze onemocnění a premorbid stavu pacienta.

Obecně resuscitace (ABC algoritmus)

• Pokud pacient okamžitě sípání volat anesteziologa rozhodnout o potřebě intubaci.
• Pacient by měl být v poloze vsedě (bez hypotenze) začít 60% kyslíku, kyslíkem, pokud neexistuje žádný náznak, že pacient trpí COPD (v tomto případě 24 až 28% kyslíku a).
• Ujistěte se, že respirační úsilí pacienta jsou přiměřené a účinné (určuje frekvenci a hloubku dýchání), se provádí pulsní oxymetr.
• V případě vyčerpání dýchacích svalů způsobit, abych pomohl týmu anestezie péče a rozhodnout, zda převést pacienta na jednotce intenzivní péče.
• V přítomnosti kómatu a respirační urezhenii podezření na předávkování opiáty (zorničky) nebo benzodiazepiny. 200-400 ug naloxon i.v. bolusu a následně po kapkách udržování a / nebo intravenózně flumazenil [200 x g po dobu 15 sekund a pak každých 60 sekund na 100 mg [maximální dávky 1 mg (2 mg, v případě, že pacient je v jednotce intenzivní péče)] ].
• Poskytují žilní přístup.
• Určit, BP a HR odhalit příznaky srdečního selhání (zvýšení tlaku v krčních žil, inspirační praskání, edém) nebo PE (zvýšení tlaku v krčních žil, tachykardie, hypotenze, žádná změna poslech s nebo bez hluku pleurální tření).

Indikace pro intenzivní terapii

• Progresivní únava a deprese vědomí.
• Shock, aniž by rychlé reakce na úvodních nouzových opatření.
• Respirační selhání nereagují na počáteční terapii.