Dušnost: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Dušnost - to je nepříjemné pocity při dýchání, které pacienti popisují různými způsoby v závislosti na příčině.

Patofyziologie dušnosti

Dušnost není neobvyklé, patofyziologie tohoto příznaku není jisté. Specializovaná receptory dušnost neexistuje, ačkoli údaje MRI naznačují přítomnost několika specializovaných oblastí ve středním mozku, jsou zodpovědné za vnímání dušnosti.

Formace pocity dušnosti v důsledku komplexní interakce mezi stimulací chemorecepční, mechanické respiračního selhání a poruch vnímání v CNS. Někteří autoři popisují nerovnováhu mezi neurologickou stimulaci a mechanické změny v plicích a hrudní stěny jako porušení neyromehanicheskogo konjugace.

Příčiny dušnosti

Dušnost mohou být způsobeny poruchami plic, kardiovaskulárního systému a dalších faktorech, a je charakterizován tím, ostrost výskytu.

Mezi hlavní příčiny dušnosti zahrnují:

Bronchiální astma.
Zápal plic.
COPD.
Ischemie myokardu.
Deconditioning.

Hlavním důvodem je zhoršení onemocnění.

Avšak tito pacienti mohou být kvůli dušnosti jiných akutních stavů.

Diagnostika dušnosti

Anamnéza. Historie tohoto onemocnění, včetně doby trvání, povahy počátku (akutní, progresivní), spouští (alergeny, studený vzduch, cvičení, horizontální poloha). Dušnost závažnost závisí na tom, v jaké námaha zdá, (například dušnost v klidu, je těžší). U pacientů s existující dušnost, je třeba posoudit, zda to intenzivnější.

Životní příběh zahrnuje nemoci, které mohou způsobit dušnost (astma, CHOPN) a rizikové faktory:

Kouření - rakoviny, COPD, kardiovaskulární onemocnění.
Rodinná anamnéza.
Imobilizace nebo chirurgický zákrok v nedávné minulosti, cestování na dlouhé vzdálenosti, rakovinou nebo rizikové faktory ani příznaky latentní rakoviny /

Příčiny akutní dušností, onemocnění dýchacích cest

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
pneumotorax	Akutní nástup: akutní bolest na hrudi, zrychlené dýchání, respirační deprese, tympanic bicí zvuk. Vyvíjí po poškození nebo spontánně (zvláště vysoký, tenké pacientů a patsientvo COPD)	radiografie
plicní embolie	Akutní nástup: akutní bolest na hrudi, zrychlené dýchání, tachykardie. Rizikové faktory: rakovina, imobilizace, DVT, těhotenství, perorální antikoncepce nebo jiné léky, které obsahují estrogen, hospitalizaci nebo chirurgický zákrok v nedávné minulosti, rodinná anamnéza	CT angiografie
Astma, bronchospazmus a podráždění dýchacích cest	Sípání a výměna plynů abnormality, které se objeví spontánně nebo po expozici specifických faktorů (alergeny, SARS, fyzická zátěž). Možnost paradoxní puls. Často - podráždění dýchacích cest v historii	Klinické vyšetření. V některých případech - vyšetření plicních funkcí nebo měření špičce výdechové rychlosti u lůžka
cizí těleso	Náhlý nástup kašle nebo sípání (obvykle dítě), nebo v nepřítomnosti systémových projevů SARS	Rentgen inspirační a expirační. V některých případech, -bronhoskopiya
Toxická onemocnění dýchacích cest (např., Inhalací chloru nebo sirovodíku)	Náhlý nástup po působení chemických látek ve výrobním nebo jiné manipulaci s bezpečností s detergenty	Inhalační s chemickými výrobky o historii. Radiografie. V některých případech - studie arteriální analýzu krevních plynů a monitorování pro stanovení závažnosti

Příčiny akutní dušností, patologie kardiovaskulárního systému

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
Akutní ischemii myokardu nebo akutní infarkt myokardu	Komprese, nebo bolest na hrudi, která může vyzařovat do levé paže či čelisti, a to zejména u pacientů s ischemickou srdeční rizika onemocnění faktorech	EKG srdeční enzymy
Dysfunkce nebo prasknutí papilární svaly	Náhlý nástup bolesti na hrudi, nový nebo hrubých holosystolický hluku.	Poslechem. echokardiografie
selhání srdce	Praská, ritm5galopa symptomy centrálního a periferního přetížení objemem. Dušnost ve vodorovné poloze (orthopnea), nebo vzhled dušnosti 1-2 hodiny po spánku (paroxysmální noční dušnosti)	Poslechem. Radiografie. MNP. echokardiografie

Příčiny akutní dušností, jiné důvody

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
ochrnutí bránice	Náhlý nástup po poranění s poškozením bráničního nervu. častá orthopnoea	Radiografie. Fluoroskopie otvor (S kýchání vzorek)
Úzkostná porucha, která způsobuje zrychlené dýchání	Situační dušnost doprovázel rozrušený a paresthesias prstů nebo kůže kolem úst. Nedostatek patologie objektivním vyšetření a pulzní oxymetrie	Klinické vyšetření. Diagnóza je stanovena vyloučením jiných příčin

Příčiny subakutní dušnosti, respirační onemocnění

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
pneumonie	Horečka, kašel, dušnost, v některých případech - pleuritická bolest. Praskání, zmenšil dech, egofoniya	Radiografie. V některých případech - krevní kultury a hlenu. WBC
COPD exacerbace	Kašel (produktivní nebo neproduktivní). Porušení pohybu vzduchu. Účast dalších svalů při činu dýchání nebo dýchání přes našpulené rty	Klinické vyšetření. V některých případech - X-ray a arteriální krevní plyn

Příčiny subakutní dušností, patologie kardiovaskulárního systému

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
Angina pectoris nebo ischemická choroba srdeční	Stlačení hrudní kosti bez ozařování na levé paži nebo čelisti na pozadí fyzické aktivity, a to zejména u pacientů s ischemickou srdeční rizika onemocnění faktorech	EKG. Zátěžový test tolerance. koronární angiografie
Perikardiální výpotek a srdeční tamponáda	Hluchý srdeční ozvy nebo rozšířit echokardiografie srdeční stín u pacientů s rizikovými faktory pro tvorbu perikardiální výpotek (rakoviny, perikarditida, SLE). Možnost paradoxního pulsu	echokardiografie

Příčiny chronické dušnosti, respirační onemocnění

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
Obstrukční plicní nemoc	Kouření, barel hrudníku, porušením leteckého provozu	Radiografie. Plicní funkce (v počáteční hodnocení)
Restriktivní plicní onemocnění	Progresivní dušnost u pacientů s profesních expozic nebo pacientů neurologickým onemocněním	Radiografie. Plicní funkce (v počáteční hodnocení)
Intersticiální plicní nemoc	Jemně vlhký sípání, suchý kašel	KT High Definition
pleurální výpotek	Pleuritická bolest, otupělost, usnadňuje dýchání. Rakovina, srdeční choroby, RA, SLE nebo akutní pneumonie	Radiografie. CT hrudníku a punkcí pleurální dutině

Příčiny chronické dušnosti, patologie kardiovaskulárního systému

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
selhání srdce	Šelesty, cval rytmus, příznaky centrálního a periferního přetížení objemem. Orthopnea nebo paroxysmální noční dušnost	Poslechem. Radiografie. echokardiografie
Stabilní angina pectoris nebo ischemická choroba srdeční	Stlačení hrudní kosti s možným vyzařující do levé paže či čelisti na pozadí fyzické aktivity, a to zejména u pacientů s ischemickou srdeční rizika onemocnění faktorech	EKG. Zátěžový test tolerance. V některých případech - koronární angiografie

Příčiny chronické dušnosti jiné důvody

důvod	projevy	diagnostický algoritmus
anémie	Dušnost při námaze, a pak - v klidu. Nedostatek patologie objektivním vyšetření a pulzní oxymetrie. V některých případech - systolický šelest	Kompletní krevní
kanalizace	Dušnost pouze při cvičení u pacientů se sedavým způsobem života	workup

lékařská prohlídka

Přítomnost horečky, tachykardie, tachypnoe.

To provedla úplné vyšetření plic: charakter proudění vzduchu v nádechu a výdechu, dýchání symetrie, suché a mokré dušnost, stridor. Přítomnost egofonii, otupělost. Provedeno prohmatání děložního čípku, supraklavi- kulární a tříselných lymfatických uzlin.

Provádí se kontrola krčních žil, palpace oblasti nohou a třísla otoku.

Poslechem by měly věnovat pozornost zvučností srdečních zvuků a hluků. Vzorek pro detekci REM impulz se provede nafouknutím manžety na 20 mm Hg nad systolického krevního tlaku a pomalé odsáváním vzduchu před prvním Korotkovovy výdechu. Při dalším leptání označena úroveň tlaku, přičemž první tón slyšet na nádechu a výdechu. Je-li rozdíl mezi dvěma měřeními je větší než 12 mm Hg, znamená, že je paradoxní puls.

Všimněte si barvu spojivky, barvu židli a držet rektální vyšetření.

Pozor. Zvláštní význam mají následující příznaky:

Dušnost v klidu.
Deprese vědomí, neklid, zmatenost.
Účast dalších svalových skupin při činu dýchání, poruchy průtoku vzduchu.
Bolest na hrudi.
Praská.
úbytek na váze.
Noční pocení.
Bušení srdce.

Máme interpretovat získaná data. Historie Data a fyzikální vyšetření ukazují příčiny dušnosti a zvolte algoritmus akcí. Suché sípání ukazují na přítomnost bronchiálním astmatem nebo CHOPN. Stridor označuje obstrukci dýchacích cest mimo hrudníku (cizího tělesa, epiglotitida dysfunkce hlasivek). Praskání označují levé komory selhání, intersticiální plicní onemocnění nebo zápal plic.

Nicméně, život ohrožující příznaky jsou nespecifické. Kromě toho, závažnost symptomů nemusí vždy odpovídat závažnosti onemocnění (např tromboembolické u zdravého člověka může být doprovázeno jen mírným dušnost). Takže musíte být vědomi těchto podmínek a vyloučit je na prvním místě.

Klinická prognóza vyhodnotit riziko plicní embolie. Upozorňujeme, že normální kyslíkové saturace nevylučuje trombózy.

hyperventilace syndrom je diagnostikován vyloučení jiných příčin dušnosti. Vzhledem k tomu, hypoxie vyvolává tachypnoe a míchání by neměla být podezřelá z hyperventilace syndromu u všech mladých lidí s dušností.

Vyšetření. Všichni pacienti proveden radiografie a pulzní oxymetrie. Například u pacientů s astmatem nebo srdeční nedostatečnost v každém exacerbace radiografie trebuetsya- nejen v případě, pokud je další příčinou zhoršení dušnosti nebo velmi těžké. Pro identifikaci ischemické EKG provedl provádí odběr vzorků krve pro stanovení srdečních enzymů. Tyto kontrolní metody není nutné, je-li ischémie myokardu lze vyloučit klinicky.

Když neinformativní rentgen hrudníku a EKG, při střední nebo vysoké riziko plicního tromboembolismu provozovat větrání-perfuzní scintigrafie nebo CT angiografie. S nízkým rizikem je určena D-dimer úroveň (v přítomnosti krevní sraženiny). Normální hladina D-dimeru brání trombózy u pacientů s nízkým rizikem.

Při chronické dušnosti může vyžadovat další výzkum: CT, vyšetření plicních funkcí, echokardiografie, bronchoskopie.

krácení dechu léčby

Léčba závisí na příčině dušnost.

Když hypoxemie provádí kyslíkovou terapii k udržení kyslíku sutaratsii >88%. Nižší hodnoty uvedených parametrů jsou na nejstrmější části oxyhemoglobin disociační křivky, přičemž mírný pokles tlaku kyslíku v arteriální krvi vede k významnému snížení saturace hemoglobinu kyslíkem. Při ischemie myokardu nebo mozková nasycení kyslíkem by měla být >93%.

Intravenózní podávání morfinu v dávce 0,5-5 mg snižuje úzkost v různých stavech, včetně akutní infarktemiokarda, tromboembolie a dušnost, který je často pozorován v terminálních stavech. Nicméně, opioidy mohou poškodit pacientů s akutní obstrukce (např. Bronchiální astma, COPD), protože inhibují dechového centra a zvýšení respirační acidózy.

základy

Základní metodou průzkumu je pulzní oxymetrie.
saturace nízkým obsahem kyslíku (<90%) указывает на тяжелое заболевание, однако нормальная сатурация его не исключает.
Nízká saturace kyslíkem nebo potlačení vědomí vyžaduje okamžité vyhodnocení stavu a hospitalizace.
Ischemii myokardu a trombóza nejsou neobvyklé, ale jsou nespecifické příznaky.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné