Aneurysma kostní cysta: Léčba

Epidemiologie aneurysmatická kostní cysta

Většinou patologie postihuje děti, dospívající a mladí dospělí podstatně byli častěji ženy. Téměř 90% pacientů s ACC mladší 20 let, ale nádor je vzácná u dětí mladších 5 let.

Histologie a patogeneze aneurysmatická kostní cysta

Aneurysma kostní cysta je ztráta kosti, která se skládá z velkých tenkostěnných dutin naplněné krví a vzájemné komunikaci, jsou ve stěnách fragmentů tkáně, připomínající houba naplněné krví. Dělicí stěny dutiny sestává z fibroblastů, obrovských buněk a hrubé vlákniny osteoklastopodobnyh kosti. Přibližně 1/3 z cysty se nacházejí ve stěnách typické mřížkovat-krajkou chondroidní struktury.

Video: osteomyelitida osteomielit stehenní kosti stehenní kosti

Aneurysma kostní cysta může vyvinout po úrazu, a v 1/3 případů doprovázených benigních nádorů: Nejčastější (19-30% případů), SPP, alespoň - chondroblastomu, hondromiksoidnuyu myomy, osteoblastů, solitární cysty, PD, EG, stejně jako maligních kostních nádorech : osteosarkom, fibrosarkom, a dokonce i metastázy rakoviny. V těchto případech, ACC se nazývá sekundární, porovná to s primárním ACC, ve které není zjištěn před poškození kostí, i když teoreticky krvácení může zcela zničit tkáň léze. Na základě těchto údajů se měl představu, že ACC dochází v důsledku intraosseální krvácení v důsledku traumatu nebo cévních změn v předchozím nádoru. Tato myšlenka sahá až do jednoho ze zakladatelů nauky o ACC H. L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) se ve skutečnosti s ohledem na ACC jako pseudoaneuryzmatu, zdůraznění jeho aktuální:

• akutní fáze s velmi rychlým nárůstem velikosti vzhledem k intraosseální krvácení a destrukci kosti;
• chronické fáze, kdy se proces stabilizovaný a vyskytují reparativní změny.

Od M.J. Kransdorf a kol. (1995), vývoj ACC odráží pouze nespecifické patofyziologické mechanismy, a hlavní úkol lékaře - uznání již existujících lézí, kdykoli je to možné. Nejsou-li zjištěny tyto léze, ACC, které mají být léčeny kyretáž a kostní roubování. Při identifikaci více agresivní léze, léčba by měla být zaměřena na ně. Jinými slovy, v osteosarkomu sekundární ACC by se mělo zacházet osteosarkomu, zatímco pokladniční poukázky se středním ACC s větší pravděpodobností můžeme očekávat lokální recidivu.

Zatímco ACC není považován za skutečnou nádor a metastazovat, a ve vzácných případech i samovolně regresi po biopsii, jejich rychlý růst, rozsáhlá destrukce kosti a šíří se sousedními měkké tkáně vyžadují agresivní terapii. Ne méně než 10 až 20% případů jsou jednotlivé nebo opakované relapsy po operaci. Musíme také zmínit o dobré účinky radioterapie, po kterém se růst zastaví, ACC a rozvíjet procesy obnovy.

Pevná volba aneurysmatická kostní cysta - porážka, které obsahují retikulární-oživené chondroidní materiál pozorované v běžném ACC, ale bez typických cystickou dutin. Tato možnost je 5-7,5% všech ACC. Vzala na vědomí jeho podobnost s obří buněčné reparační granulomu čelisti a obří granulomu dlouhých kostí a malých kostí nohou a rukou. Všechny z nich jsou považovány za reakci na Nitrokostní krvácení. Klinické projevy a vizualizace klasického ACC a pevné verze neliší.

Příznaky a diagnostika cyst aneurysma kostních záření

workup

Dominantou porážkou dlouhých kostí: nejběžněji ACC se nachází v tibiální, femorální a pažní kosti. Časté lokalizace - hřbet (12 až 30% případů) a pánevní kosti. Tyto tři hlavní lokalizace tvoří ne méně než 3/4 ACC případů. Podíl kostí nohy a ruce zhruba v 10% případů. Většina pacientů byli léčeni bolesti a otoky, označený ne déle než 6 měsíců.

V páteři, často postihuje hrudní a bederní páteře. ACC je obvykle umístěn v zadní části obratlů: do nohy a talíř oblouku, v příčném a trnových výběžků. Často se vytvoří paravertebrální složku měkkých tkání, což může vést k atrofii sousední obratle nebo žebry na tlak. Těl obratlů jsou zapojeny do procesu, je méně, a jejich izolované léze je nalezen a udělal vzácné.

radiodiagnostika

Ve většině případů, sekundární zobrazovací ACC vzor je typický pro původní léze. Primární ACC manifest kostní defekt, často umístěny excentricky nafouklý „balonem“ kortikální a trabekulární často s jemným vzorem. Přibližně 15% z X-ray detekovány nespolehlivé utěsnění uvnitř léze (mineralizované hondroid v cysty), a v některých případech to může simulovat nádoru matrix chrupavky.

metafyzeální léze převládá v dlouhých kostech, vzácně pozorován diafyzární lokalizaci a velmi zřídka - epifýzy. Nejtypičtěji excentrické nebo okrajová (při počáteční subperiostální nebo intracortical lokalizace ACC) poloze destruktivní zaměření se značným otok a ostrou ztenčení kortikální vrstvy.

Na regionální místě aneurysma kostní cysta v popředí v rentgenogram je vytvoření měkkých tkání penetračním kortikální pláštěm a stopy periostu trojúhelníku Kodmena, který se podobá zhoubný nádor. Podobnost může vynést až trabeculae, probíhající kolmo k ose kosti v měkké tkáni. Nicméně, měkkých tkání složka odpovídá délce délky kostní léze a je pokryta alespoň částečně periostální kostní shell. V počátečním období se vyznačuje dynamickými obrazy rentgenové se velmi rychle, jak je podle jiného růst kostí nádoru. V této fázi, je vnitřní obrys rozmazaný, může se později zřejmé, někdy lemovaný sklerotické ráfku. V takových případech je obraz poměrně odhalující a často poskytuje definitivní diagnózu aneurysma kostní cysta.

Pokud to má vliv na obratle na X-ray odhalila destrukce kosti a otok. Někdy zničení sousední obratle, křížovou kostí a pánve.

Obrázek aneurysmal kostní cysta s scintigrafie nespecifické a odpovídá charakteru cystických lézí (nahromadění radioaktivní stopovací na obvodu se slabou aktivitou ve středu léze). CT je nejužitečnější pro hodnocení velikosti a lokalizaci Nitrokostní a vnekostnogo složek v anatomicky obtížných oblastech. CT a MRI odhalilo léze jasně definované zaostření (často s laločnatými obrysy), otok kosti a septum, odděluje jednotlivé perorální cysty. MRI na T2-vážených obrazech jsou detekovány jako solitérní nebo více vrstev mezi kapalných vrstev s různými hustotami, nebo rezonančního signálu magnetické vzhledem k usazování podle produktů hemoglobinu. Zatímco na T1-vážených obrazech jsou zjištěny tyto hodnoty méně často zvyšuje signál na T1-vážených obrazech pro obě vrstvy, a nad nimi potvrdí přítomnost methemoglobinu v kapalině. Horizontální úrovně lze pozorovat v sekundárním aneurysma kostní cysta v různých nádorů. Kolem lézí a v průběhu vnitřního septa často detekována tenký jasně definované hranice snižuje signál je pravděpodobně způsoben fibrózní tkáně. Po zavedení kontrastního média se zvyšuje vnitřní sept signál.

U velkých cyst a jejich povrchní umístění možné známky otoku okolní měkké tkáně na MRI. Hodnota MRI je, že vám umožní:

• stanovení diagnózy v případech s nedefinovaným nebo podezřelého vzoru v vzory difrakce (až 40% případů);
• naplánovat biopsii pevné složky, je-li rozhodující při diferenciální diagnostice tento zásah;
• identifikovat časné pooperační opakování.

Video: Odstranění obří Chondrosarkom z hrdelních foramen 1

diferenciální diagnostika

V kostí rukou a nohou ACC je charakterizován centrální polohu v kosti a symetrické boule, a to musí být rozlišeny od enhondromoy a kostní cysta, ve které se obvykle méně výrazný otok, stejně jako borax nádor průvodní hyperparathyroid osteodystrofie, a další léze. Se zapojením epifýzy výdutí kostní cysta může podobat T-účet, lišící se od ní větší míru bobtnání, a děti i periostu reakci na okrajích lézí zaměření. Nicméně, přesné vymezení SPP a ACC může způsobit potíže. Je třeba mít na paměti, že ACC je nejvíce často nalezené v nezralém skeletu, zatímco pokladniční poukázky téměř bez výjimky - po ukončení růstu kostí.

Pokud to má vliv na obratlů charakteristický rentgenový obraz ACC, když je nádor omezen pouze na kříž nebo trnového výběžku obratle, i když podobné změny mohou způsobit osteoblastom a hemangiom. To je obtížné odlišit od maligních nádorů jiné lokalizace výdutí kostních cyst doprovázené výrazným složkou měkkých tkání, - v pánvi, žebra, hrudní kosti a lopatky.

Kromě cystické MRI mohou být také detekovány pevné složky, která nevyvrací diagnózou primárního ACC, ale vyžaduje diferenciální diagnózu teleangiektaticheskoy osteosarkomu a sekundární ACC.