Exsudativní zánět pohrudnice, serózní, chylózní a psevdohilezny zánět pohrudnice, pneumoempyema, léčba, symptomy

V závislosti na povaze efuzního-seroplastic, hemoragické, hnisavé a reakce organismu, zánět pohrudnice může dát jiný klinický obraz.

Serózní nebo seroplastic, exsudativní zánět pohrudnice

Serózní nebo sero-fibrinózní, exsudativní zánět pohrudnice (pleuritis serofibrinosa) často tuberkulózní etiologie (zejména v případech, jako je svévolné rozvoje mezi plnému zdraví, nebo po nachlazení, převážně u mladých jedinců), nejméně-důsledkem chřipky (zdá se, že pneumokokové a streptokoky, nebo chřipkové virové přírody), revmatická horečka, a tak dále. d. již v minulém století byla provedena ustanovení, že téměř všechny takzvané idiopatické nebo nachlazení, exsudativní zánět pohrudnice, tuberkulózní přírodě. Tento stav je indikován vývojem pacientů v příštích letech, zdánlivá detekci plicní tuberkulózy v podrobném studiu specifických lézí v plicích a lymfatických uzlin na počátku onemocnění, stejně jako nedostatkové tuberkulózních bacilů v vypote- historii pacientů (kontaktů pro domácnost a tak dále.). Nicméně, nemůžeme zcela ignorovat jiné primární zánět pohrudnice, částečně dosud plně posoudit etiologie. Naopak, revmatická zánět pohrudnice zřídka vidět mimo jiné zřejmé projevy revmatizma- Carditis, perikarditidy, polyartritida. „Tuberkulózní zánět pohrudnice, zdaleka nejčastější a vyskytují se jako komplikace nebo místní podplevralnogo plicní zaměření nebo kaseózní bronchoadenitis lymfatickým šířením. Méně pleuritida, zejména exsudativní a bilaterální polyserozitidy (pleuritida a perikarditida se současným zánětem pobřišnice) a serózní léze žlázy (zánět pohrudnice se společným zapojením lymfatických uzlin), jsou pozorovány u hematogenní šíření primárního tuberculosis dospívajících a dospělých. Opakující se zánět pohrudnice exsudativní charakteristická chronická hematogenní tuberkulózy. Podle anatomické a klinické jednotky, na kterou je věc nebo převážně toxický-alergické léze pohrudnice, s téměř žádné boule na pohrudnice a bez holí v výpotku, nebo výhodně specifický lézí pohrudnice s dostatkem hrboly nebo caseation-vlastně tuberkulózy pohrudnici, což představuje vážnější průběh a horší prognóza.

klinický obraz Skládá se ze celková slabost, ztráta chuti k jídlu, horečka, chlazení, bolest v boku, dušnost.
Typickým pohrudniční bolest v prvních dnech exsudativní zánět pohrudnice je často hlavním problémem pacientů, přimět je, aby se zabránilo tlaku, mluvit a udržet nucené pozici na zdravé straně (což je zřídka výslovně vyjádřeno) - s tvorbou výpotku, odpojení zanícené pohrudnice a vymizení hluku pleurální tření bolesti obvykle vymizí. V ostatních případech popředí stížnosti slabost, ztráta chuti k jídlu, mrazivost a pleurální léze se vyskytuje pouze ve studii lékaře.
Dušnost je obvykle vyjádřena mírné vzhledem k postupnému nahromadění výpotku, pacienti mohou zůstat na nohou, a dokonce provádět normální provoz. V ostatních případech, zejména při velkém výpotku a vytěsnění srdce, dušnost může být velmi ostré, dosahující stupeň ortopnoe.
Výpotek dává typické změny: celková otupělost nedostatku dýchacích cest ofsetu. Otupělost původně určena zadní axilární linii, přes játra (vpravo), plnící costophrenic dutinu, která je snadno nainstalován rentgenologicheski- s další akumulaci exsudátu šeď dosáhne úhel lopatky dolů pod hrudní kosti a páteře, šikmý linka při příslušně rentgenoskopii- současně pozorovat ztlumení na zdravé straně páteře v důsledku posunu mediastina, tzv paravertebrální ztlumení Rauhfusa. Pro velké výpotku horní limit je téměř vodorovná. Kromě stlačení plic, velký výpotek stlačuje membránu, a s ní jater a sleziny (nicméně, nekomplikované pleuritida slezině sotva kdy se na pohmat k dispozici), snížená oblast na levé straně udit pod membránou (mezera Traube). Mediastinum posunuta více výrazně na levé straně může být vymačkané vypotah- duté žíly, zejména na horní, s rozvojem otoku ve formě pláštěnku.

Srdečně-cévní systém, mají často tachykardie a snížení krevního tlaku, větší na postižené „Thoron.
Výsledný punkce výpotek transparentní vzhled, limonnozheltogo barva sraženiny je často příměs krve, průměrné množství bílých krvinek, téměř výhradně lymfocytů. Stáním v kapalině závity vytvořené fibrin.
Poloha výpotek v dotčeném plic a mediastinální posun do značné míry určen změnou v normální rovnováhy sil v pružné hrudníku. Divergence listů nově pohrudnice, pohrudniční zvýšení tlaku z negativního na atmosférický tlak, a dokonce vyšší na straně umožňuje snadné výpotek identifikovat více pružný tah od hrudní stěny k horní části plic, a to zejména ve spodní straně chastyah- to vytváří možnost výhodně clusteru vypota- stejně a zdravé plíce, aniž by měli na čítači vlastní elastické stlačení od sacího účinku na straně pleurální výpotek, táhne do značné míry univerzální mediastinum na zdravé „Thoron. V některých případech, rychlá akumulace zánětlivých exsudátu provázené takovým intrapleurální tlak významné zvýšení (stejný dojde, například i v průběhu zánětu podkožní tuk), který již čímž vytlačuje mediastina (obvykle tlak v postižené pleurální dutiny zůstává negativní, proč při úniku punkce pleurální poslední nasasyvayut atmosférický vzduch). Pokud je současná přítomnost atelektázy s pleurálního výpotku mohou nastat paradoxní mediastina posun v postižené straně.

Formulářů a komplikací. Nástup je obvykle postupný, často s ostrými jevy, bolesti hlavy, zimnice, bolesti v končetinách, dokonce katarralnymi jevů horních cest dýchacích je zřejmě častěji chřipky zánět pohrudnice (pneumokokových), a když tam je herpetické erupce.
Horečka s toxický-alergickým zánětem pohrudnice je obvykle cyklování: dosažení první dny 39 ° C, výjimečně výše, tyto dva nebo tři týdny, že se pohybuje kolem 38-38,5 ° s ranních odpustky a postupně sestupuje do malého subfebrile a běžných čísel, pokračovat v průměr pouhých 2-5 týdnů. V souladu s tím snížit pokles horečka. a výpotek, že většina spolehlivě určeno poklesem srdeční posunu, dušnost, a do budoucna snížit horní hranici zvuku jednotvárné a zejména nedostatek hranice hlasu třesu (druhá přesněji definován z hlediska dohledu stetoskop). Ve stejné době (s levostrannou výpotek) zvyšuje timpanita- plocha se objeví pleurální tření se šíří na větší oblasti a získat hrubý charakter. Celková slabost může dlouho zůstat hlavním stížnost. Sedimentace erytrocytů zrychlil. Počet bílých krvinek a krevních testů téměř neodchylují od normy.
U tuberkulózy pohrudnice špatného horečka trvá několik měsíců, není horší než salicyláty a bolesti hlavy tablety, označené vyčerpávající pocení, hloupost nemění hranice. Rostoucí dušnost, cyanóza, existují jiné závažné obecný jev. Zlepšení nastává postupně.
Když hematogenní šíření výpotek může udeřit najednou, nebo obojí současně pohrudnice, než dlouhodobé, může být spojeno s erythema nodosum, zánět pobřišnice, caseation lymfatických uzlin. Přetrvávající zvýšené ESR může být leukocytóza. Během válečných let, často vidět takovou těžkou zánět pohrudnice.
Komplikace se vyskytují vzácně akutním srdečním selháním s fatální edému legkih- nejběžnějším a nebezpečným průběhu onemocnění sekvenční plicní tuberkulózy.
Při organizování výpotek tvoří významné srůsty nastat deformity hrudníku s návratovou pacienta boční zakřivení páteře v postižené straně, nízká postavení klíční kostí, i srdce nepřetáhněte někdy úplně v postižené straně, membrána se zastavil, a její žaludek (jeho vzduchová bublina jasně viditelné v rentgenové vyšetření a bez kontrastu hmoty), sleziny, a tak dále. d. u dětí a dospívajících, méně časté u dospělých po těžkých pleurálních procesů, zejména, může být empyem hrudní deformita Th buněk kompenzovat zdraví plic, ale hrozí vývoj srdečního selhání (původní forma plicní onemocnění srdce).

Diagnóza a diferenciální diagnostiku. Exsudativní pohrudniční výpotek se obvykle snadno rozpoznatelné ve studiu hrudníku, někdy objevil nečekaně lékaři pacienta, stanoví pouze obecnou stížnost. V každém případě (S výjimkou aorty, a tak dále. D.), by měly být diagnostické punkce provedeny určit povahu výpotek. X-ray studie zpřesní data, a to zejména ve vztahu ke stavu plicní tkáně, atd. Velmi pomáhá rozpoznat interlobárních a encysted výpotek. Při podezření na perzistentní plicní léze se mohou radiografie, výměna vzduchu výpotek (jako je například systém pleuritida léčby, tato metoda není doporučeno).

} {Modul direkt4

Encysted zánět pohrudnice velký, temenní nebo interlobar snadno zaměněny za výpotek v pohrudniční dutiny zdarma, pokud se zjistí, mnoho hloupost. Nicméně, když velká plocha interlobárních výpotek šeď na vnějším povrchu opouští spodní pás plicní zvuková a světelná jsou typické tlakové body šikmo uspořádané podél velké interlobárních štěrbiny, a na parietální výpotek šeď se také liší ve tvaru, od které v běžném výpotku.
Paramediastinalny zánět pohrudnice poskytuje, v závislosti na místě, bolest za hrudní kostí nebo v bradavce nebo koklyushevidny kašel, a může vést k posunu srdce. Když Posteroventral paramediastinalnyh zánět pohrudnice může být porušena polykání v důsledku komprese jícnu. X-ray vyšetření dělá to naprosto jasné, umístění těchto často
multiple encysted výpotek.
Interlobárních pleuritida do studie odhalily lordotické polohy čisté nebo trojúhelníkový zobák, a v profilu-čočky-stínu.
Diferentsirovat exsudativní zánět pohrudnice tvořily převážně fokální pneumonie (komplikovaný zánět pohrudnice), vodnatelnost pohrudnice.
Když fokální (a zejména krupózní) zápal plic proudí současně s pleurální výpotek, ačkoli nápadné znaky výpotek, na rozdíl od sebe zánět pohrudnice, do značné míry dušnosti (nosní kuželovitého) a cyanóza, jednostranné, červenat, herpetické erupce (high stálost), sputum, leukocytóza s posunem neutrofilních, velké intenzity bolesti hlavy a dalších běžných jevů často zřetelný účinek penicilinu a sulfonamidy. Jsou-li také pneumonie, samozřejmě, kapsy dušnost, bronchiální dýchání, a tak dále. E., zejména demonstrativní v lokalizaci v dolních plicních polích. S velkým hepatization plic pohrudniční výpotek je postava plaschevidnogo mít na paměti, a ne zavádět jehly hluboký defekt.
Exsudativní pleurální výpotek může vést k chybné diagnóze pneumonie v důsledku přítomnosti nadýmání a bronchiální dýchání na horním okraji výpotku v podklíčkové a interskapulární prostoru. Tyto lozhnopolostnye příznaky jsou zvláště časté u dospívajících. Nedostatek plicní typu pacientů, bledostí kryty, malé leukocytů reakce a aby X-ray přesně identifikovat exsudativní zánět pohrudnice.
Plná, otupělost s lobární pneumonie (tzv splenitis pneumonie) pozorované v přítomnosti atelektázy, jak bylo prokázáno snížením objemu postižených laloků a jiné příznaky atelektázy, spolu s vlastnostmi lobární pneumonie.
V těchto složitějších případech, pro detekci speciální hodnota zánět pohrudnice ztlumení detekci vedle páteře na zdravé straně (Rauhfus, 1903) chybí v zápalu plic.

Vodnatelnost pohrudnice, hydrothoraxem toky, obvykle bez pleurální bolest, pleurální tření hluku a bez lihoradki- hromadění tekutiny ve stejnou dobu, je obvykle bilaterální, více vpravo (částečně vzhledem k nucené polohy pravého srdce pacientů) - jednostranný hydrothorax nastává v případech, kdy je pohrudnice zapečetěných na druhé straně. nahromadění tekutiny obvykle menší, jeho měrné hmotnosti nižší než 1016 a s nižším obsahem bílkovin (3-4% nebo méně), mediastina, obvykle neposune i při jednostranné transsudatah- má obvykle současně anasarca, ascites, hydroperikard, snadno zjistitelné nemoci srdce, ledvin a tak dále. d. horní hranice transsudátem je také šikmé jako v výměšků, s ohledem na stejné uspořádání fluidních podmínek. V městnavé dekompenzací kardiaky rentgenu často ukazuje šikmé hranice bilaterální ztmavnutí pleurální transudate. Transsudátem, pravděpodobně v důsledku jejich nedostatku fibrinogenu jsou absorbovány bez vzniku srůstů.
Často, pacient s dlouhodobou nemocí pleury je těžké se rozhodnout, na otázku, zda hloupost závisí na pokračující výpotku, nebo dokonce jen na organizování fibrin vklady, srůsty ( „Schwarte“) z pohrudnice. Během procesu lepidla, že zatažení postižené straně, neměnnost fyzikálních dat během několika týdnů, absence horečky, tyazhistost, membránové deformaci, fúze s perikardu, a tak dále. E. rentgenovém vyšetření. Často se však, je-li X-ray pouze uznané adheze proražení zkouška zjišťuje přítomnost kapaliny.
Jako výsledek chronických výpotky, zejména empyémem, může být významná pleurální kalcifikace.

léčba exsudativní pleuritida redukuje především obecného režimu, ložní obsah odpočinku v prostorné, světlé, dobře větraném místě, plné bílkovin a vitamínů, vysoce kalorické dietě s použitím prostředků pro zvýšení chuti k jídlu a trávení (hořkost, hroznové víno, kyselina chlorovodíková), pro zajištění spánku-over zásada léčbě plicní tuberkulózy. Kromě toho zvláštní prostředky činné nebo snížení alergické reaktivity pacienta: streptomycin, zejména když hematogenically-dissempnirovannom tuberkulóza salptsilaty, pyramidon, chlorid vápenatý, bromidy. Salicyláty (salicylové sodný 6,0-8,0 za den, aspirin 4,0-5,0) nebo pyramidon (o 1,5-2,0 za den) se podává v akutní dobu 7-10 dní, opakování léčení přetrvávající proudu. Typicky, salicyláty a pyramidon rychle vést k ukončení horečky a dalších subjektivních jevů a snížit výpotek v těžších případech, ale také zůstane neaktivní. Navrženo léčit zánět pohrudnice a protizánětlivý-antialergické sacharidů omezení dietu a solí například zpracováním revmatismu.
Odstranění výpotek stříkačka nebo vyrábět speciální zařízení pro zdraví, pokud bude příliš rychlé její klastr, s příznaky náhlé posunutí a případně stlačení plicních žil a srdeční síní (zejména na levé straně výpotku), když pro vytvoření alespoň 0,5-1-l, opakování punkce pokud je to nutné v následujících dnech, ale i utáhnout resorpce obecně benigní zánět pohrudnice tekoucí při odsávání i malé množství (50 až 100 ml) se může významně urychlit klinické zotavení. V ostatních případech, zejména u tuberkulózy pohrudnice, i opakované vpichy jsou většinou neúspěšné. Je třeba mít na paměti, že odstranění exsudátu doprovázena ztrátou proteinové kapaliny může mít imunitní těla, a v přítomnosti krbových tuberkulózní změny plicní výpotku, do jisté míry působí proti jeho vývoj jako terapeutické pneumotoraxu (který byl navržen v obecném, na základě příznivého účinku exsudativní pleurisy některých formy plicní tuberkulózy). Podle zjištění moderním zařízením tuberkulózní léze v plicích, je naléhavá potřeba odstranit výpotek, nahradí ho vzduchu.
S rychlým deflaci výpotku mohou vyskytnout závratě a mdloby z důvodu reflexní dráždění pohrudnice, náhlým krve do plic a anémie mozku, stejně jako pleurální šok th embolie.
Při léčbě netuberkulózními zánět pohrudnice etiologie lze dokázat, penicilin, gramicidin (v pleurální dutině), a tak dále.
Fyzioterapie-eritemoterapiya, časná léčba slunečním světlem je povoleno s alergickým zánětem pohrudnice. Ve stejné formy k urychlení resorpce relevantní dráždidla jako třením zeleného mýdla, tuberkulinoterapiya. Někteří autoři doporučují široce transfuzi malého množství krve (VA Ravich-Scherbo).
Aby nedošlo ke ztrátě fibrinu a tvorbu adhezí jsou navrženy konkrétní opatření, jako například: úvod do pleurální dutiny antikoagulancií nebo rozpouštědel fibrin, ale není dostatečně spolehlivý.

S rozvojem zvrásnění nebo posunutí orgánů a znetvoření: hrudníku může mít hodnotu dechová cvičení použití ortopedických opatření, ale základní hodnotou je celková hygiena a sanatorium režim.
Proti zbytkových solljuks bolesti použitých mazání jodu. Důležité následné klimatické léčby u moře, v horském klimatu stanice koumiss zajistit čistý vzduch, jídlo, spánek.

pneumoempyema

Pneumoempyema (pyopneumothorax), vytvořené na vylamovací absces, gangréna plicní absces subdiaphragmatic často hnilobné charakter v přítomnosti E. coli. Pro typ těžkého hnisavý zánět pohrudnice, ale rychlejší, toxický. Přítomnost vzduchu způsobuje funkce popsané v spontánního pneumotoraxu.

Chylózní zánět pohrudnice a zánět pohrudnice psevdohilezny

Chylózní zánět pohrudnice a zánět pohrudnice psevdohilezny sbíhají na vlastnostech výpotek, i když zpracovává různého původu.
Chylotorax když se jedná o vstupu do pleurální obsah dutinu mléčných cév v důsledku protržení hrudní kanálu (pro nádory, leukémie, tuberkulóza lymfadenitida narušena normální pohyb Chýle, což vede k prasknutí z mléčných cév). Chylotorax jako takovoy` malý vliv na budoucí vývoj onemocnění, i když to může ohrozit výkon, lámání absorpce ze střeva, a co je nejdůležitější, ukazuje na přítomnost závažné, často fatální onemocnění.
Když psevdohileznom pleuritida podobné třpytky bělavé tekutý tuk na povrchu je důsledkem tukových buněk a pyogenní výsledku je chronicky plynul zapouzdřen empyémem relativně blagopryatnogo průtok. chirurgická léčba.
A chylózní výpotek psevdohilezny znak je obvykle nečekaný najít defekt, i když chylothorax se může očekávat v případě, že nádorové léze lymfatického systému (často zároveň má stejný shluk v peritonea) a pleurální výpotek-psevdohilezny na multi-měsíční běh hnisavou pleurisy s vláknitou kapsle, která zabraňuje absorpci hnisu.