Revmatoidní artritida (polyartritidy), nespecifický infekce nebo fokální, léčba, příznaky, znaky, příčiny

Revmatoidní artritida je chronické systémové zánětlivé onemocnění.

Vyvíjející imunitních procesů v kloubních tkáních vede k erozi kloubních povrchů. V pokročilém stádiu onemocnění se vyskytují výrazné změny v kloubu a deformace.

Přesná příčina zabovaniya není znám, ale to bylo navrhl, že vývoj této patologie podílí retrovirus, Mycoplasma, cytomegalovirus, virus zarděnek, a jiní.

Rizikové faktory pro revmatoidní artritidy - pohlaví (ženy jsou 3 krát častěji postiženi touto chorobou), rodinná anamnéza, Věk více než 45 let, je přítomnost podkladové chronické infekce ohnisek.

kmitočet. RA prevalence v obecné populaci se pohybuje mezi 0,6 a 1,3%. Na blízké příbuzné pacientů je 3-5%.

revmatická onemocnění

• Multiorgánové onemocnění charakterizované symetrickou, deformující, periferní artropatie.
  Výskyt 1%. Často nemocné ženy ve věku 40-50 let.
• Srdce se podílí na patologického procesu v 60% případů, což je patrné na echokardiografie, u 10-15% pacientů s příznaky. Onemocnění srdce je přímo závislá na závažnosti poškození kloubů a přítomnosti uzlíků.
• V 50% případů k rozvoji asymptomatické fibrinové perikarditida pro vytvoření výpotek detekovatelné u 40% pacientů s echokardiografie. 1-2% pacientů nemá žádné příznaky. Obvykle to není závislé na době trvání onemocnění a může ji předcházet. Srdeční tamponáda a konstriktivní perikarditidy jsou vzácné. Citlivý na léčbu glukokortikoidy a léků modifikujících průběh onemocnění.
• Více než 50% pacientů s podkožní uzliny jsou en dokardialnye tvárné granulomů. Ve vzácných případech, srdeční funkce je narušena v důsledku deformace mitrální nedostatečnosti ventilu, poruchy vedení, např atrioventrikulární blok I stupně (nejběžnější), BLTwR nebo úplné AV bloku.
• Ve 20% pacientů se závažným onemocněním difuzní myokarditida vyvíjí nespecifické zánětlivé infiltraci, myocytů nekrózu a fibrózu, což může vést k biventrikulárního selhání, srdeční arytmie a poruchy vedení. funkce komory se mohou během sekundární amyloidózy.
• Koronární arterie je uvedeno v 20% případů při pitvě. Ve vzácných případech se angina pectoris nebo srdeční infarkt. Fibróza giapinoz ventily a vést k nespecifické valvulitu, vzácně doprovázena nedostatečností. Aortální chlopeň je postižena nejčastěji mitrální chlopně.

Klasifikaci revmatoidní artritidy

Následný rozlišit onemocnění revmatoidní artritidy:

• pomalu postupující. Ukázalo se chronické, progresivní onemocnění kloubů bez zjevného poškození vnitřních orgánů a systémů;
• bez významného pokroku. Objeví nestabilní a malé změny v sustavah- ranní ztuhlost v jejich krátkým poločasem rozpadu, bolesti nevyjadřuje remise (období mezi záchvaty) je velmi dlouhý;
• rychle progresivní. Vyznačující se tím, jasný kloubní syndrom, rychlým rozvojem trvalé změny v kloubech.

U revmatoidní artritidy se po stupeň aktivity patologického procesu: minimalnuyu- srednyuyu- vysokuyu- remisi.

Radiologické stadia revmatoidní artritidy:

• mírné osteoporóza, destruktivní změny v kloubech, tak chybí;
• osteoporóza a mírné zúžení společného prostoru;
• osteoporóza, významné zúžení kloubní štěrbiny, subluxace, změny v kostech;
• příznaky třetího stupně, plus kostní ankylóza.

Hlavní klinické formy revmatoidní artritidy: kloubní (asi 80%), - spoj a viscerální (o něco více než 10%) - juvenilní revmatoidní artrit- v kombinaci s jinými lézemi kloubů nebo difuzní onemocnění pojivové tkáně.

V závislosti na funkčním stavu kloubů, pacienti jsou rozděleny do tříd:

• Společná funkce je zachována.
• Omezení pracovní neschopnosti.
• Pracovní neschopnosti.
• Ztráta schopnosti self-péče.

Symptomy a příznaky revmatoidní artritidy

klinické příznaky

• Onemocnění se rozvíjí u mladých žen (poměr žen k mužům 3: 1).
• To se může uskutečnit v podobě opakujících se nebo přetrvávající monoarthritis.
• Zánětlivý proces zapojený do všech synoviálních kloubů. Nejčastěji detekovány symptomy spojené s poškozením kolena a drobných kloubů rukou a nohou, ale ne zapomenout na synoviálních kloubů páteře (a atlantookcipitálního kloubů a vazů), jakož i klouby hrtanu (chrupavčité klouby).
• Pro extraartikulární příznaky zahrnují vaskulitidu, podkožní uzly, lymfadenopatie, periferní neuropatie, anémie (normo-chromová, normocytární, nedostatek železa, drogové aplastická, hemolytické), oční onemocnění, pleuritida, perikarditida, plicní fibrózy.

Nemoc může začít akutně (15%), subakutní (asi 70% případů) a postupně (asi 20% případů). onemocnění subakutní, tak nejběžnější. Většina pacientů odhalila příznaky artritidy. Bolesti v kloubech jsou nejsilnější v druhé polovině noci a ráno, během dne se sníží. Důležitým rysem revmatoidní artritidy je ranní ztuhlost kloubů, trvající déle než 30 minut. Nejčastěji pozorované poškození malých kloubů: metakarpofalangeálních, interfalangeálního, zápěstním, metacarpal a klouby prstů. V pokročilém stádiu onemocnění odhalila charakteristické změny v kartáče typu „fin mrože“ změnit prsty typu „lomená“ nebo „tlačítko smyčky.“ Velmi vzácné patologie začíná lézí kolenních a loketních kloubů. Jak nemoc postupuje dochází k postupnému zapojení do patologického procesu jiných kloubů: rameno, kyčle, kotníku, páteře kloubů.

Jak nemoc postupuje společně deformace se vyvíjí v důsledku destrukce chrupavky a přilehlé kostní tkáně.

Předložena světové statistiky, revmatoidní artritida je diagnostikována u 1 ze 100. To je často diagnostikována u lidí v produktivním věku a vede k invaliditě.

Porážka kůže při revmatoidní artritidě, jako ztenčení, suchost, hyperpigmentace, přítomnost podkožní krvácení. Změny v nehtu objeví malý subunguální nekrózu, křehký, ztenčení, tam je podélné pruhování.

Téměř každý třetí pacient identifikován revmatické uzly, které představují husté bezbolestný zaoblení malých rozměrů, které jsou nejčastěji umístěny podkožně na předloktí extensor povrchy. Prominutí onemocnění, tyto uzliny mohou zcela zmizet. V některých případech revmatoidní nodulez - kombinace několika revmatických uzlíků s těžkou synovitidy, změny v malých kloubech nohou a rukou.

Značené atrofie kosterních svalů, snížení nebo naopak zvýšení jejich tónů, svalové bolesti. Když aktivní a pasivní pohyby kloubů v krizi přijde.

Velmi často ukazuje nárůst velikosti sleziny, lymfatických uzlin patologii.

Hlavními projevy lézí gastrointestinálního traktu u pacientů s revmatoidní artritidou jsou eroze nebo závada žaludečních a / nebo jícnové vředy, gastritida, chronická kolitida, malabsorpcí procesů.

Poškození ledvin u revmatoidní artritidy se nejčastěji projevuje glomerulonefritidu, včetně vývoje v důsledku pokračující lékařské ošetření. Často jsou masivní otok.

Pacienti jsou často postiženy šlachu: vzhledem k zánětlivý proces produkoval nadměrné množství kloubní tekutiny, vyvíjí bolestivost a otoky kloubů. Kromě toho, poruchy pohyblivost kloubů, je krize na něj během jízdy. V některých případech je schopnost tvořit šlachových revmatické uzly, což může způsobit jejich prasknutí.

Poškození nervů u revmatoidní artritidy se projevuje polyneuritida, akutní poruchy prokrvení mozku, léze autonomního nervového systému. Za spíše výjimečných případech objeví pohybové poruchy.

Porážka kardiovaskulárního systému se projevuje perikarditida, myokarditida, endokarditida (vady ventilů jsou vytvořeny velmi zřídka), koronární srdeční nedostatečnost, porušení vodivých cest a další.

Plic a pohrudnice patologie u revmatoidní artritidy se objeví fibrózy lézi plicní tkáně revmatických uzlíků, suché nebo exsudativní zánět pohrudnice. mohou být identifikovány Pečlivé zkoumání symptomů respiračního selhání, plicní fibróza nebo emfyzém.

Velmi zřídka se vyskytuje u revmatoidní artritidy ve formě oční choroby a jiných revmatických granulomů.

Pro přesné stanovení diagnózy „revmatická artritida“ musí mít 4 ze 7 po diagnostické funkce:

• ranní ztuhlost kloubů v průběhu 1 hodiny, která trvá alespoň 6 týdnů;
• Přítomnost artritida ručních kloubů (zápěstí, metakarpofalangeálních), která trvá alespoň 6 týdnů;
• symetrické poškození kloubů na obou stranách těla, která je pozorována po dobu nejméně 6 týdnů;
• exsudativní přítomnost artritida 3 nebo více sustavov- periartikulární měkkých tkání otoky, která je pozorována po dobu nejméně 6 týdnů;
• Přítomnost radiologickými známkami kostí a chrupavek ničení;
• přítomnost revmatoidních uzlíků;
• přítomnost proteinů akutní fáze v séru zánětu.

Ve většině případů se komplikace revmatoidní artritidy vyvíjí renální amyloidózy.

Septická artritida nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří jsou léčeni kortikosteroidy. To se vyznačuje prudkým nárůstem všech ukazatelích krvi akutní fáze zánětu. Sedimentace, C-reaktivní protein a jiné klinické projevy této komplikace jsou horečka až 39-40 "Díky výraznému nárůstu velikosti spáry, ostrá bolest v tom, když se dotknete, zarudnutí kůže nad ním. S rozvojem těchto symptomů je třeba provést společný defekt tak rychle, jak je to možné, a aby provedla studii exsudátu.

Existují onemocnění, jejichž symptomy mohou být zaměněny s příznaky revmatoidní artritidy.

Psoriatická artritida postihuje asi 1 z 20 lidí s psoriázou. Může být ovlivněn téměř všechny klouby, ale nejčastěji postihuje malé klouby rukou a nohou. Obvykle zhoršení procesu pokožky je v kombinaci se zhoršením artritidy. Ve vzácných případech, artritida může vyvíjet dříve než kožních změn. Avšak důležité charakteristickými znaky psoriatické artritidy je nedostatek C-reaktivního proteinu v krvi a podstatně méně výrazné zvýšení ESR.

Deformující osteoartrózy většinou postihuje lidi středního a stáří. Patologický proces zahrnoval tvořit klouby charakteristické nodulu velkých kloubů a kloubů páteře. Ranní ztuhlost v těle chybí, bolest obvykle nastává po mechanickém namáhání kloubů a snižuje v klidu. X-ray vyšetření odhalilo osteofytů známky akutní fáze zánětu tam krvi.

U revmatoidní artritidy postihuje hlavně velké klouby, značnou bolest volatility, rychlé odstranění antirevmatika zánětu. Při tomto onemocnění postihuje především srdeční chlopně s tvorbou defektů. Kloubní revmatismus změny na rozdíl od revmatoidní artritidy je plně reverzibilní.

Když difuzní onemocnění pojivové tkáně ve 1. jmenováni změn kůže a poškození vnitřních orgánů, kloubní syndrom není hlavní. V případě systémové lupus erythematodes pozorována netypické pro revmatoidní artritidu výrazné změny imunologické krvi. Diagnóza je potvrzena rentgenových dat. Stejně jako u onemocnění pojivové tkáně rengenografii ukázalo pouze drobné změny.

Když Reiterova choroba, je akutní onemocnění a projeven artritida, konjunktivitida a uretritida, se týká hlavně spoje spodních konechnostey- malých kloubů jsou ovlivněny jen velmi zřídka, nelze detekovat proteiny akutní fáze zánětu v krvi.

Klinický obraz se vyznačuje téměř výhradně kloubních jevy, navíc v prvé řadě nespecificky-alergické, obvykle postupuje ještě přetrvávající změny. Krev se často vyskytuje agglutininy hemolytickou streptokokku- odstranit léze jen zřídka výrazně mění průběh nemoci. Fokální infekce (angína, periapikální absces, zánět vedlejších nosních dutin, prostaty, atd.), Se často vyskytuje, je skrytý, bez potíží.

Někdy onemocnění začíná po traumatu nebo studené ostré bolesti v kloubech v přítomnosti horečky, doprovodné a další zhoršení. Je častější v mírném podnebí (kde jsou častější streptokokové infekce), ale hlavně u mladých žen (možná kvůli účinkům endokrinních).

Typicky symetrický porážka mnoho kloubů, zahrnující i čelist kloub, páteř, zpočátku nestabilní, těkavé, se zánětlivými, někdy hemoragický výpotek, s ztluštění kapsle a tkáň kolem kloubů, vředů a vláknité náhrada chrupavky a kosti atrofie (odtud název „atrofická“), a a atrofie kosterních svalů. Na rentgenových snímcích jsou interarticular zúžení mezery, a dále téměř kompletní spayanie kosti osteonoroz sousedících kostních částí. Vyznačující se tím, vřetenovité ztluštění prstů v důsledku porážky proximálního interfalangeálního kloubu, subluxace, kontraktury, ruční odchylka ulnární straně, neuritida v důsledku zapojení do zánětlivého procesu nervů s pocitem necitlivosti a trofických poruch, pigmentace, lesklý kůže, infekce nehtů (onychi), vyhublost. Roe uskorena- moči beze změny.

Akutní forma se podobá revmatismu a pokračuje s opakovaným atakami- lepší prognózou v akutním nástupem onemocnění. Na rozdíl od revmatismus drobné klouby jsou ovlivněny chasche- endokarditidu bez tachykardie, rychlý sval atrofiya- salicylates méně platných.

Chronické formy také se vyskytuje častěji u některých exacerbací bolesti a větší pravděpodobností povede k znetvoření kloubů s charakteristickým praskání v samy o ankylózou často vláknitou povahu výsledný periartriticheskih utolscheniy- současně označeného svalová atrofie. Loket, karpální, kyčelního a kolenního kloubu jsou upevněny v poloze, skládací, rameno-v, aby situace.

léze páteře, se vyskytuje častěji u mužů, počínaje dolní části páteře a pánve může vést k šíření spondylitidou s osifikace všemi vazy, spojující obratle navzájem ve tvaru „bambusové páteře“, jakož i prudkou změnou kloubních pouzder kyčelního a ramenního sustava- ankylozující spondylitida (spondylitis ankylopoetica), Rizomelicheskaya (rhyzomelica), t. j. nápadné kořeny končetin, trupu s dřevnatění, ostrý hrudník kyfóza páteře je nehybnost hlavy. To může výrazně narušen plicní dýchání. Základem chronické zánětlivé reakce kostnosvyazochnoy obratlů systém, což vede k difuzní chronické páteře imobility opatření může spočívat gonokokové a jiné toxiny.

V některých případech infekčních zánětlivých procesů zápustek. V některých případech je možné pozorovat a symptomy sdružující revmatoidní artritidy, revmatismu a hroniosepsis: vývoj podkožní, někdy citlivých uzlů, které obsahují malé jiné než revmatického, granulomu, zánět serózní membrány, zvětšení sleziny a lymfatických uzlin, hypochromní anémie leukopenie, lipoidní-amyloidu nefróza nebo ložiska, jako je zánět spojivek a uretritidy (negonokokové) a dokonce i v tomto pořadí endomyocarditis které secernují specifické formy bolezni- zvětšenou slezinu a lymfatické uzlo V častější u dětí (převážně dívek).

výhled. Pro život relativně benigních (RA pacientů žije o něco méně, než v populaci). Hlavně to ovlivnilo kvalitu života (ve většině případů pacienti stanou zakázán).

Diagnóza revmatoidní artritidy

Radiografické projevy tohoto onemocnění jsou obraz chronické artritidy, roztroušené vyznačuje sklonem k lokalizaci postupující průběh s obdobími aktivity různých patologického procesu (vyjádřený exacerbací až do remise) a trend ve vývoji významných anatomických a funkčních poruch osteoartikulární systému s vysokým rizikem postižení. Sémiotika revmatoidní artritidy pokrývá téměř všechny radiologické příznaky kloubů končetin. Po krátkém období roentgen vznikají zvýšené radiolucency. V pozdějších stádiích (obvykle po 5 a více let po otevření), který je schopen vést k onemocnění ankilozirovaniya jednotlivých kloubů a sekundární artrózy.

To znamená, že rentgenový snímek revmatoidní artritidy se mění v průběhu svého vývoje, což odráží povahu a závažnost onemocnění, založené na tom, co rozdělení obvodu stadiích onemocnění. Klasifikace revmatoidní artritidy zahrnuje onemocnění dělení fázi IV v určeném během několika předních radiologických příznaků:

• Stupeň I se vyznačuje zvýšenou kostní radiolucency v postižených kloubech ( „periartikulární osteoporózy“) za běžných kloubních štěrbin a absence destruktivních kostních změn;
• Stupeň II - stejné změny jako ve stupni I, plus omezení kloubní štěrbiny;
• Fáze III - výše uvedené změny a kostní eroze;
• IV etapa - vstup kostnaté ankylóza.

Tento režim vyžaduje řadu závažných stížností. Za prvé, je špatné být v zásadě považován za gradace názvem stádiu nemoci, neboť představují pouze závažnost rentgenových změn kloubů a neodrážejí celkový obraz onemocnění obtížného mnogosindromnoy. Za druhé, na závažnosti změn se liší v různých kloubech, u kterého je krok určí nejvíce postiženého kloubu, a proto neodráží proces prevalence. Za třetí, krok nemá jasnou korelaci s funkčním poškozením osteoartikulární zařízení jako celku, a proto mají pouze relativní hodnotu odborných otsenki- spojů se výrazně liší v jejich funkční hodnoty, a například, revmatoidní artritida časté ankylózou intercarpal spoje, ve které je mobilita normálně téměř chybí, znamená málo samy o sobě, i když formálně ankylóza jsou konečné, nejzávažnější fáze. Za čtvrté, je pořadí výskytu radiologických příznaků se liší a je často liší od systému uvedeného v sekvenci. Tak, pečlivá analýza RTG (zejména při použití pro rentgenové záření, nebo jiné metody s větším rozlišení) může detekovat velmi důležité pro diagnózu malých povrchových erozí kosti mezi první (a někdy jediná) symptomu. A konečně, uvedený obvod ignoruje existenci rentgen fázi ( „nula“ krok).

Revmatoidní artritida je schopen zničit všechny klouby končetin, rozdíly se týkají pouze frekvenci, trvání a závažnosti lézí.

Pojem tzv vyloučení kloubů je mýtus a jen těžko určit. Nespornou hodnota je skutečnost, vzácné (asi 3% všech případů) a pozdní zapojení do patologického procesu kyčelních kloubů. Vzácně u revmatoidní artritidy ovlivňuje páteř, změna zachycení pouze krční páteře.

Revmatoidní artritidy, která začala již v dětství, kromě všech dalších změn mají tendenci zaostávat v celkovém tělesném vývoji pacientů (infantilismus) a různých poruch růstu kostí (mikrognacii, disproporce dlouhých kostí předloktí a nohou), stejně jako častější než u dospělých, poškození páteře.

Charakteristické rentgenové projevy revmatoidní artritidy je jen v rukou a nohou distálních sekcí a radiologického obrazu porážce všech ostatních kloubů končetin (i při nejvyšším stupněm závažnosti) zcela nespecifické.

„Favorit“ lokalizace lézí u nohou jsou IV a V metatarzofalangeálním kloubů u revmatoidní artritidy. Často rozvíjet, aby se změny (zejména kostní eroze) s všeobecným procesu těchto spojů je ovládán závažnosti lézí. Subluxace dorazové prsty mají směrem ven a v zadní straně (směrem nahoru). V metatarzofalangeálního kloubů a kostí interfalangeální zničení málokdy schopni dosáhnout míru osteolýze, ztuhlost kloubů jsou naprosto nevhodné pro revmatoidní artritidu.

Na základě těchto závěrů na základě mohou být uvedeny znaky revmatoidní artritidy:

• povinný minimální rentgenové vyšetření osob s revmatoidní artritidou;
• Důvody ke snímkování jiných postižených kloubů - podezření na jiné souběžné patologie, neobvyklé (označeno atypiemi) změn, rozhodnutí o potřebě a povaze ortopedické léčby;
• opakoval hrudníku zhodnotit vývoj onemocnění a léčba se nedoporučuje dříve než po 5-6 měsících (kvůli „setrvačnosti“ změn) - v praxi, ošetřovna pozorování pacientů obvykle stačí jednou provést rentgen ročně.

Úkoly záření diagnóza revmatoidní artritidy jsou řešeny ve většině případů pomocí klasického rentgenu, a nejnovější technologie jsou potřeba pouze na jednotlivé pacienty, jako objasňování studií.

Léčba revmatoidní artritidy

• Obecná opatření předložen dříve.
• Symptomatická léčba NSAID.
• Dlouhodobá imunosupresivní terapie s me-totreksata, drogy ze zlata, sulfasalazin, penicilamin, azathioprin hydroxychlorochin.

Léčení revmatoidní artritidy a sleduje komplexní takové určení jako reliéf zánětlivého procesu, obnovení funkce postižených kloubů, zastavení progrese onemocnění, korekci poruch imunitního systému.

použít rychlé nesteroidní protizánětlivá léčiva pro zmírnění zánětu: ibuprofenu 1,2-1,6 g denně, diklofenak sodný 150 mg za den, naproxen 750-1000 mg na den. Použití této skupiny léků může dosáhnout remise onemocnění u některých pacientů. Často v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky používají léky, které potlačují imunitní systém: hydroxychlorochin, chlorochin.

S malou účinku těchto léků předepsaných základní prostředky: zlato přípravků - krizanol 1 ml 5% nebo 10% roztok D-penicilaminu a 0,3-0,6 g denně. Léčba po dlouhou dobu.

V Drug nesnášenlivost zlato a kontraindikace (ledviny, srdce, plíce) s nimi předepsat léky, které inhibují buněčné dělení, - cytostatika azathioprin, methotrexat 7,5-25 mg 1 krát za týden a další cytostatik Léčba dlouhé - 2-. 3 roky.

Hormonální látky (prednisolon) se podávají ve výjimečných případech: když výrazný zánět, přítomnost vnitřních orgánů, vysoká teplota těla - a to pouze v kombinaci s cytostatiky, zlaté přípravky, D-penicilaminu. Když přetrvávající zánět uchylují k nitrokloubní injekcí triamcinolon, hydrokortizon.

V posledních letech jsme vyvinuli takzvané biologické látky, které mají silné protizánětlivé a cytotoxické aktivity, jako je infliximab.

Spolu s léky používané fizioterapevtichesie metodami: tepelných úprav, fonoforézou hydrokortison a další.

V nepřítomnosti aktivní revmatoidní artritidy a vnitřních orgánů je znázorněno sanatorium léčby.

Kromě těchto terapiemi používanými plazmaferéza (čištění mimotělní krve), kryoterapii (chladem) vystavení postižených kloubů nízký výkon laserová operace.