Poškození oblasti kotníku

Boční kolaterální vaz To se skládá z předních a zadních talo-patní peroneálního vazu a fibuly vazu.

mocnější mediální laterální (deltový sval) vaz Skládá se z povrchových a hlubokých vláken. Povrch vlákna vystupují z horní části vnitřní kotník tří paprsků - a člunkové, paty a zadní talu bloku.

tibiofibulární syndesmosis tvořený přední a zadní tibiofibulární vazu, dolní příčné vazu a mezikostní vazu, který je pokračováním distální mezikostní membrány. Když si zlomíte tento prsten na jednom místě talus posun v „plug“ holenní nenastane. Aby se to stalo, je třeba kroužek rozdělen do dvou nebo více místech. Mezera kroužek se objevuje jak v zlomenin a potrhaných vazů v. Radiologové často omezené uznání zlomenin a posunů v kloubu, aniž by byl brán v úvahu možnost potrhaných vazů. Mezitím izolované (bez zlomenin) vazů protrhne mají velký význam a je obzvláště nebezpečná, protože by mohly zůstat nepozorovaně a neléčí. Vytěsnění talu často zjištěn prostých rentgenových snímků, i když v některých případech přispívají k detekci rentgenové záření s nákladem.

Porozumět mechanismu poranění, musíte nejprve naučit podmínky. označující různé typy pohybů v této oblasti:

1. Eversion - vnější rotaci nohy (chodidla stranou ven);
2. Inverze - vnitřní rotace nohy (plantární boční vnutr- je změna polohy a tvaru celého stopy- použití těchto podmínek vyplývá, že noha nepodporuje);
3. zadní flexe-rozšíření;
4. plantární flexe-rozšíření;
5. abdukce (abdukce) - otočit směrem ven přední části nohy;
6. Ovládání (addukce) - otočit dovnitř přední části (jak otáčení kolem svislé osy - osu tibiální kosti- pokračovat všechny výše uvedené typy pohybů není ve skutečnosti nastat v izolaci je obvykle doprovázena inverze plantární flexi a natažení - zadní ploše);
7. supinace - kombinovaný pohyb, Vyklopení a hnací inverze;
8. pronation - kombinovaný pohyb složený z únosu a obracení naruby (poslední dvě slova by měla být použita pouze na základě statické zatěžovací pěšky).

Video: kotník - DVGMU

Za prvé, budeme vycházet ze dvou mechanismů zranění: Evers-onnogo a inverze. Inverze vede především k protažení vnější společné struktury. Výsledkem toho může být:

• Pevnost v tahu vnější boční vazu (nebo spíše - odtrh část vláken);
• separace vazu v místě připojení k vnějšímu kotníku;
• vaz protržení nad;
• příčné zlomeniny vnějšího kotníku.

Video: zranění kotníku

Tyto léze (kromě vazu úseku), může vést ke střednímu posunutí talu do kompresní účinek na mediálním kotníkem, což způsobuje, že spirály nebo šikmé zlomeniny.

Když everze, naopak, je úsek vnitřních společných struktur dopadu slzný-off sil na deltového vazu a vnitřní kotník. Tak možné vady stejného typu jako v inverzních oddělí lézí.

U obou typů oddělitelným poškození kotníku vazy dojít před stlačením, které vznikají na opačné straně kloubu účinkem posunutí talu. Přesazení se vyskytuje jako výsledek předchozího poškození oddělí, vytváří podmínky pro kompresní poškození na opačné straně.

Táhnoucí boční kotníkové vazy To je vidět na rentgenových snímcích pouze měkkých tkání zahušťování distálních špiček kotníků. Stačí se podívat na prostých rentgenových snímků Kompletní ruptura postranních vazů v průběhu. K rozlišení izolované kompletní prasknutí vazů z natahování, je třeba provést rentgen s obracení naruby (nebo inverze) namáhání v anestezii. Tyto obrázky jsou přijímána v porovnání s opačným kloubu. Důkaz hlezenní úhel sklonu větší než 20 ° vzhledem k podélné ose kosti (svahu do 15 °, je možné s celou skupinu).

Snímky s důrazem nejsou nutné v následujících případech:

• v přítomnosti klinických příznaků úplného roztržení vazu;
• příčný kotníku zlomenina (v těchto případech je svazek zůstává neporušená);
• pokud detekovaný zešikmení (spirály) v nepřítomnosti kotníku zlomeniny příčný zlomeniny kotníku druhé (v těchto případech je vždy mezera postranní vaz na druhé straně kloubu).

White Castle vazy v místě uchycení kostní po které následuje separace kostních fragmentů, které se někdy velmi malé, z horní části kotníku, mnohem méně - v místě připojení k kostí nohy. měkkých tkání zahušťování je nejvýraznější v horní části kotníku. Na voucheru poškození přírody na této straně také naznačuje, kříž zlomený kotník. Poškození komprese na opačné straně vyznačuje šikmé nebo spirála zlomeniny kotníku.

Tibiofibulární prasknutí syndesmosis nastane pouze tehdy, když mechanismus everze. V případě šikmého vnějšího kotníku lomové části může být zničen syndesmosis vlákna.

Video: Poškození kotníkových vazů

Známky syndesmosis prasknutí: diastáza mezi distálním konci holenní kosti a talu, příčné vysunutí.

Pro přímou detekci těchto příznaků rentgenový snímek kotník se musí provádět s otáčením vnitřní kolejnice v průměru o 10 °. V opačném případě, lýtkové a holenní kosti je položený na boční část překrývá společný prostor, který brání poměry hodnocení.

Absence kostních lézí na rentgenových snímcích nevyřadí vážná zranění natažení vazů - ruptury deltového a tibiofibulární syndesmosis. Kdyby to nepřijde až světle zmíněné příznaky syndesmosis prasknutí (ne vždy jsou k dispozici), vážnost situace je hodnocena klinicky a s přihlédnutím k lokalizaci měkkých tkání otoku na rentgenových snímcích. V případě pochybností x-ray ukazující prudký natažení nohou.

Pokud je zlomenina lýtkové kosti je větší než 4 cm nad úrovní kotníku, je třeba považovat za údaj o prasknutí syndesmosis, která je, co vytváří předpoklady pro takový bod obratu: ustupující síla působí na distálním konci lýtkové kosti, a jeho proximální část je pevná mezikostní membrána , Zlomenina doprovázeno štěpením distální části membrány, mezera syndesmosis pokračující až do o úrovni zlomeniny. To může nastat na různých úrovních, a to i v proximální třetiny diafýzy. Z tohoto důvodu je množství rentgenového vyšetření, kdy by měly být zahrnuty zranění kotníku everze všechny lýtková kost.

Zlomeniny zadní hraně nejčastěji vyskytují dva typy poškození.

• Dojde-li k poškození inverze odtržení fragment posteroexternal okraj.
• Při posunu talu posteriorly, který nastal těsně po kompenzátoru vidlice. Zadní subluxace může následovat (ne nutně) zlomeninu střední části zadního okraje tibie.

Velký fragment ulomí na zadním okraji axiální síly je aplikována, a pak je zlomenina je v blízkosti vertikální.

Považované Zlomeniny jsou často doprovázeny subluxací: mediální (nejčastěji) a laterální. Subluxace se vyskytují ve směru zlomeného kotníku. Uznání subluxation vyžaduje rentgenové snímky ve správném projekcí a pečlivém zhodnocení jejich šířka spáry prostor a poměr mezi osami kosti holenní a hlezenní kosti.

Pilon zlomeniny holenní kosti jsou výsledkem kombinovaných účinků e axiálních a torzních sil. Závažnost poškození se pohybuje od jednoduchého lomu bez posunu lomových fragmentů se granuluje zničení a deformaci spojovacích ploch, nevyhnutelně se zastavuje závažné osteoartritidy. Je důležité posoudit stupeň fragmentace a zapojení kloubní plochy.