Revmatická horečka, příznaky, léčba

Obvykle silně ovlivňuje srdce. Septiky projevy nevyvíjí, klouby poněkud náchylné k deformaci. Závažná progresivní karditidy často doprovázen opakovanými společných útoků. Pokud se však zdlouhavý průběh závažného dekompenzované srdce pacienta s poklesem reaktivity společné útoky obvykle nebyla obnovena. Často pacienti nikdy tolerovány kloubní útoky, odhalit studijní nezpochybnitelný revmatického onemocnění srdce, i když často za následek převedena k nohám revmatické carditis.
Když méně závažné revmatoidní proces a výhodněji ve stáří onemocnění klinicky omezena téměř výhradně kloubní projevy, které se často stávají chronickými vývojové okolosustavnogo fibrositis, možná ovlivnil dodatečného vlivu věku, vaskulární, nachlazení a dalších faktorech.
Polyartritida dochází obvykle po revmatické (strep) angína, spála, erysipel a dalších infekcí (posleinfektsionno) nebo po jakékoli jiné expozice nervnotoksicheskogo (chirurgie, zranění, únava), často ve spojení s chlazením.
Podle patogenezi revmatické horečky je alergická zánětlivá onemocnění s významným účasti neurogenní faktor. Najednou, revmatoidní artritida zaměněn s akutní infekce, s ohledem na porážku na to srdce a dalších vnitřních orgánů jako komplikace onemocnění kloubů. Pak nadřazena oceli propůjčují rozlišovací alergické reakce „revmatické“, a nebo revmatismu zastoupeny ve všech jejích formách „streptokokové sepse u allergizirovaniom organismu“ (Strazhesko), nebo se předpokládá, že mikrobiální nebo jiný podnět v přítomnosti určité alergické predispozice může způsobit projevy revmatické horečky (MP Konchalovsky).
V posledních letech se stalo zřejmým, že původ revmatismu významnou roli by měla být dána na nervový systém, co již dlouho bylo zdůrazněno klinické zkušenosti (symetrii poškození kloubů, na vliv emotivních momentů ve vývoji onemocnění, mozkové formy revmatismu a tak dále. D.).
V podstatě jakýkoli alergické reakci dochází, když se velký zájem autonomního a centrálního nervového systému. Kromě toho, revmatismus nastavit snížení kortikální excitabilitu (NI Leporsky).
Můžeme předpokládat, že kortiko-viscerální změny převodového poměru a revma v důsledku změněné signalizace v mozkové kůře z postižených kloubů. Vše výše uvedené umožňuje sdružovat ve své patogenezi revmatismu s dobře studoval kortiko-viscerální onemocnění.
AD Speransky domnívá, revmatismu typické onemocnění nervnotroficheskim s lokalizací toxinu v buňkách centrálního nervového systému.
Klinická pozorování také ukazují, že v komplexním patogeneze revmatické horečky zaujímá důležité místo a porazit autonomní, endokrinní úrovně. To je indikováno pozorovaný s pravidelností revmatických poruch periferní cirkulace, zejména kapilární sítě, změnami teploty kůže a řadu dalších funkcí.
Dalších staří autoři poukazují na častou účast v procesu revmatické štítné žlázy, a v posledních letech se zdá pravděpodobné, část hypofýza-nadledviny systému. Některé předního laloku hypofýzy hormony (adrenokortikotropní hormon) a kortikoidů z kůry nadledvin (kortizon) mají, podle literatury, významné, když nestabilní, terapeutický účinek pro revmatismu. Tím, že stimuluje tvorbu stejných hormonů může provést a příznivý vliv na průběh revmatismu hypertermie a některých dalších nepříjemných metod léčby.

Video: Watch - revmatoidní artritida příznaky Léčba

Klinický obraz revmatoidní artritidy

Následoval bolest v krku, nebo jiného počátečního nárazu obvykle následuje průzračný intervalu 1-2 týdnů, a pak rozvíjet vlastní kloubní útok, který se vyznačuje tím, vícenásobné, často symetrické těkavé porážce kloubů, zejména kolen, zápěstí, kotníku, rameno, ale často jako jako sternoklavikulárního, čelisti. Samostatnou kloub může být zasažen pouze několik hodin nebo několik dní, ale po 1-2 týdnech může být znovu zapojeny do procesu.
V případě akutního kloubního útoku bez srdeční choroby stále ležel v posteli, pacient si stěžuje na bolesti kloubů, ztráta chuti k jídlu, horečka, pocení. Zvlášť bolestivé periartikulární tkáně, takže je nemožné sebemenší pohyb, dokonce i mírný otřes mozku postel, deky dotknout stradanie- způsobit bolest pacient horší v noci a zbaven spánku pacienta. Otoky kloubů, zejména zápěstí, koleno, kotník, se zarudlou pokožkou a horký na dotek. Při revmatismu, vyznačující se tím, hojné pocení kyselé v průběhu celého dne, a to ani záviset na léky (salicylátů). Při absenci výslovného karditidy a dalších orgánů jsou běžné bradikardiya- počet leukocytů a WBC v normálním rozmezí, není obvykle k dispozici a bodnutí posun, ačkoli jasně zrychlil ESR a zvýšené plazmatické globuliny a obsahu fibrinogenu.

Neboť komplikací a klinických forem revmatoidní artritidy

Nástup je obvykle rychlé, vyznačující se syndromem ostrým kloubní a horečka. Takové případy se obvykle vyskytují rychle, během 1-2 týdnů, a končí s plnou zlepšení klinického obrazu. Případy začínající postupně více nakloněn k pomalému, Multiwave-flow až do 2-4 měsíců nebo více, stejných re-zanícené klouby a jeden nebo dva klouby proces může být odloženo déle, dokonce vede k přetrvávající změny. nesprávný typ horečky, často s opakovanými relapsy, zvlněný, respektive nové léze běžně nepřesáhne 39 ° C.

} {Modul direkt4

Jedinci, kteří onemocní s revmatismem poprvé u starších osob, často odhalí tendenci k pomalému poškození kloubů s chronickými změnami (které, podle vyjádření některých autorů, tam je i 1/3 všech případů). Takový proud poměrně často trvá revmatoidní spon-diloartrit.
Kromě kloubů a srdce, revmatické útoky nejčastěji postihuje kůži, aponeurózy, serózní membrány, játra, ledviny a nervový systém.
Na straně petechií kůže a erytematózní vyrážky.
Vzhledem k tomu, že jsou často příznaky periferní hlavně dívky, erythema nodosum na přední nohy, a pro distribuci vysoce a kolem lokte, k trupu, jako mírně bolestivé a někdy svědivé vyčnívajících podkožních uzlíků připomínající modřiny ze zranění. Tyto uzly, které se liší v barvě od růžové až modro-zelená, postupovat nejprve s mírnou horečkou a mizí většinou během 2-3 týdnů, ale může být odloženo na mnohem delší dobu. Erythema nodosum je nespecifický zánět podkožních cév pozorovaných kromě revmatismu, zvláště často se tuberkulózy, proč vhodné pacienty a myslet v první řadě o plicní infiltrate- však erythema nodosum je doprovázeno velmi mnoho jiných infekcí, meningokokové sepse, malárie, a tak dále. d.
Obzvláště velký diagnostický a prognostický význam při revmatismu, jsou tak zvané revmatoidní uzliny, které jsou umístěny pod kůži v husté vláknité adaptérové ​​tkáně, aponeuróza, alespoň v podkoží, symetricky na extensor povrchu lokty, kolena, metakarpofalangeálního, páteře, v Galea aponeurotica hlava. Typicky, uzlíky nezpůsobí bolest a jsou určeny pouze na základě systematického studia těchto míst. Představují konkrétní revmatických zánětů podivné shluky granulí, rychle vznikající zejména v důsledku prudkého otoku, a fibrin exsudace: drženy po dobu několika týdnů a vymizí, a jen zřídka vápenatět. Pokožka přes uzliny zůstává nezměněn. Uzly jsou častější u dětí s rozlité forem revmatismu, zpravidla současně s těžkým srdcem, osrdečníku, ale není neobvyklé u dospělých, v prodloužených případech, náchylný k opakovaným exacerbacemi, společně s porážkou serózní membrány.
Serózní membrány, kromě perikarditidy, revmatická pozorované pohrudnice a pobřišnice. Zánět pohrudnice, perikarditida, jakož i častěji se vyvíjí ve vratném kardio je seroplastic charakter a je uznávána celkových projevy revmatické horečky. Po zánět pohrudnice často zůstávají srůsty zjištěné při pitvě u pacientů, kteří podstoupili revmatismu.
Revmatická zánět pobřišnice a hnisavý charakter se projevuje v útoku revmatismu ostré bolesti v břiše, v nepřítomnosti, jako pravidlo, zvracení, pouze výjimečně se hromadí malý výpotek. Tato porážka dává dobré předpovědi, ale může vést k chybné diagnóze, a pokud „břišní“ syndrom se vyvíjí před poškozením kloubů.
Revmatoidní nefritidy a hepatitidy dochází častěji na typu běžných akutních parenchymálních lézí méně závažné cyklického proudění.
V delší opakující se revmatické onemocnění se může rozvinout chronický zánět ledvin a nefróza lipoidní-amyloid.
Pozorovaná a revmatické zápal plic. Nicméně, ještě nejsou dostatečně zřejmé, a jsou zvláště velmi obtížné odlišit od plicním infarktem a běžného zápalu plic.
Revmatická léze centrálního nervového systému se často vyskytuje ve formě chorea-nespotsificheskih změny především subkortikálních uzlech, spolu s vaskulární léze, bez zvláštních revmatických granulomů. Chorea je častější u dívek a projevuje nedobrovolné rychlé trhavé a nevyrovnané pohyby, které ji komplikují, potraviny zvýšených vzrušením a ukončených ve snu. Chorea trvá několik týdnů a dává dobrý predikce. Ve vzácných případech to vede k rozvoji revmatické nemoci srdce, a jen výjimečně způsobí smrt celkové vyčerpání nebo poruchy dýchání.
poškození mozku a může vést k giperpireticheskim formám revmatické horečky až 40 - 41 ° C a až závažnou prognózou.
Porazit různých částí nervového systému se projevuje revmatismu periferní neuritida s přítlačným neuralgické bolesti a svalové atrofie, častěji pozorovány při klinickém symetrie a zoning revmatické chůze, ale někdy segmenty a trofické poruchy (herpes zoster, svalů snížení tělesné hmotnosti).
Pozorované různé kombinace s kloubními revmatickými útoky onemocnění srdce a dalších projevů výše jmenované revmatismu.
U dospělých se poprvé nemocné s revmatickou horečkou, 20% již zavedla revmatického onemocnění srdce.
První společné a opakované útoky mohou nastat většinou ve formě krátkých vlnách a není doprovázen explicitní aktivity srdečního selhání.
Více zdlouhavé a dvoucestný průběh nemoci je selhání srdce dochází častěji, stejně jako vstup, a to zejména s opakovanými ataky, změny a jiných vnitřních orgánů.
Revmatická granulom vyvíjí a podstupuje cyklus vývoje v hloubi těla, vnitřních orgánů (kardiovaskulární systém), a to musí být těžké si uvědomit, že tam byl hluboký srdeční onemocnění (revmatická myokarditida) nejsou zaskočila lékaře. Z tohoto důvodu je třeba pečlivě sledovat pacienty, kteří trpí revmatismem a ani jej nelze považovat za zcela zotavil, kdy teplota neklesne, zmizela společně a jiné viditelné klinické projevy. Je také nutné mít na paměti, že tělo vytváří revmatismu zvláštní zvýšenou citlivost a mimořádný sklon k opakovanému napadení ( „útok“) nebo návrat nemoci je velmi pravděpodobně způsobeno Poruchové kůry prodloužené budící reflexní zóny nebo upevnit vazby. Dost dokonce bezvýznamné vnější vzhled světelných bodů bolest v krku, únava, chlazení, přišel k relapsu. Obvykle pacienti trpí několika revmatických útoků, a velmi často jejich zázemí povšimnutí organické léze detekována srdečních chlopní. Ve většině případů je doba výskytu pacientů revmatických endokarditida bez povšimnutí.
Když diferenciální diagnóza revmatoidní artritidy je třeba vzít v úvahu zejména hemoragickou kapillyarotoksikoz, embolie kůže v blízkosti kloubů a bolesti kloubů při subakutní bakteriální endokarditidy: dalšími souvisejícími chorobami vyznají v podrobněji níže.