Užívání drog a drogová závislost

Jednotná definice závislostí není. Koncepty, které pomáhají při určování drogové závislosti - tolerance a psychické a fyzické závislosti.

Tolerance popisuje, že je třeba postupně zvyšovat dávku drogy k vytvoření efektu původně dosažený s menšími dávkami.

Psychická závislost zahrnuje pocit uspokojení a touhu opakovat zkušenosti s drogami, nebo aby se zabránilo nespokojenost jeho nepřítomnosti. Trakce a nucené užívání drog vést k jeho použití ve velkých množstvích, často nebo po delší dobu, než se očekávalo na začátku aplikace. Psychická závislost zahrnuje odmítnutí sociálních, profesních, nebo rekreační aktivity kvůli užívání drog, jakož i neustálé užívání drogy, a to i při vědomí, že lék je pravděpodobné, že způsobí fyzické nebo psychické problémy. Léky, které způsobují psychickou závislost, často způsobují více než 1 z následujících účinků:

• snížit úzkost a stres;
• euforie, euforie, nebo jiné změny příjemné nálady;
• Pocit zvýšeného duševních a tělesných schopností;
• Změním dotykovém vospriyatie- změny v chování.

Léky, které způsobují psychickou závislost, zahrnují především marihuany, amfetaminu, 3,4-methylendioxymetamfetamin (MDMA) a halucinogeny, jako dietilamidlizerginovoy kyseliny (LSD), meskalin a psilocybin.

Fyzická závislost se projevuje v abstinenčním syndromem (stažení), na které nepříznivé fyzikální účinky, po použití zastavení drog nebo při jeho účinek se neutralizuje specifickým antagonistou. Léky, které způsobují těžkou fyzickou závislost patří heroin, alkohol, benzodiazepiny a kokain. Abstinenční příznaky specifické pro použití konkrétní lék nebo třídu léků a mohou se výrazně lišit v závislosti na množství a frekvenci aplikace a charakteristik pacienta, který může mít vliv na odnětí pacienti trpí.

Závislost - koncept, který nemá žádný stálý, všeobecně přijímanou definici, se zde používá k označení kompulzivní použití a přesvědčivé zájmu o drogách, včetně všech odpad více času na pořízení léku, jeho používání, nebo zotavení z účinků jejího používání. To může nastat bez fyzické závislosti. Závislost implikuje riziko poškození a nutnost ukončit užívání drog a to bez ohledu na to, zda a dohodnout se, zda tyto Addict sám uvědomuje.

Drogová závislost je definována pouze pokud jde o sociální stigma.

• Zneužívání drog mohou zahrnovat:
• Experimentální a rekreační užívání drog, což je obvykle nezákonné.
• Neoprávněné nebo nelegální užívání psychoaktivních látek zmírnit problémy nebo symptomy.
• Aplikace drogové závislosti vzhledem k potřebě zabránit nebo přerušit.

Užívání drog, ačkoli obvykle považováno za zneužití prostě proto, že je to nelegální, není vždy spojeno se závislostí. Použití zákonné látky, jako je alkohol, léky na předpis, mohou být spojeny s závislosti a zneužívání. Zneužití předpis i nelegálních drog je pozorováno u všech socioekonomických skupin.

Rekreační drogy se stále více stávají součástí západní kultury, i když obecně nejsou schváleny společností. Někteří uživatelé se zdají zůstat nevredimymi- mají tendenci občas drogy v relativně malých dávkách, což brání klinickou toxicitu. Rekreační drogy jsou často užívají perorálně nebo vdechnutí. Po obdržení těchto léků injekčně, je těžké předvídat a řídit požadované a nežádoucí účinky.

Intoxikace se vztahuje k vývoji reverzibilní, vzhledem k přijímání určitých látek syndromu duševních a změn chování, které může být spojeno se změněnou vnímání, euforie, kognitivní poruchy, poruchy úsudku, poruchy tělesné a společenské fungování, nálady labilitou, bojovnosti nebo jejich kombinace. V extrémním intoxikace může vést k předávkování, významnou morbiditou a rizikem úmrtí.

Drogy a regulovaných látek

Drogy - lék způsobující stupor nebo brnění (anestezie), ale termín je obvykle omezeno na léky, které jsou spojeny s receptory opiátů: opiových derivátů opia a jejich polosyntetických a syntetických analogů. Nicméně, americká vláda klasifikuje kokain jako narkotikum, i když to není vázán na opiátové receptory, nebo má účinek morfinu. Mnoho léků (zejména opiáty) se používají k léčebným účelům pro anestézii a úlevu od bolesti, kašel a průjem. Morfinu podobný účinek opioidů je vítán v mnoha klinických situacích, ale přispívají k přitažlivosti zneužívání drog.

V zákoně USA o prevenci zneužívání drog a řízení z roku 1970 a následných změn vyžaduje farmaceutický průmysl udržovat fyzickou bezpečnost a přísné účetnictví u některých tříd léčiv (regulovaných látek). Regulovaných látek, jsou rozděleny do 5 seznamů (nebo tříd) na základě jejich potenciálu pro zneužívání, přijaté lékařské použití a všeobecně přijímané bezpečnosti pod lékařským dohledem. Zařazení Payroll určuje, jakým způsobem by měla být sledována otázka.

• Seznam I: tyto látky mají vysoký potenciál pro zneužívání, nejsou povoleny pro lékařské použití a pro ně neexistují žádné obecně uznávané bezpečnostní normy. Jsou pouze ve výzkumných podmínek vládou schválených mohou být použity.
• Plán II až IV: pohybující se od plánu II až IV, tyto léky mají podstatně méně příležitostí pro zneužívání. Jsou schváleny pro použití ve zdravotnictví. Předpis na tyto léky musí mít licenční číslo přiřazené k lékaři Federální agentury pro vymahatelnost léčiv (DEA).
• Seznam V: tyto látky jsou nejméně vystaveny zneužívání. U některých produktů ze seznamu V není nutný předpis.

drogová závislost

Lidé mají tendenci se pohybovat od experimentování pravidelně používat a pak k závislosti. Tento postup je složitý a jen částečně zřejmé. Postup závisí na interakce mezi léky, a uživatelských podmínkách.

lék. Běžně používané psychotropní látky se liší v jejich schopnosti vyvolat závislost.

uživatel. Na tom, zda závislost vyvíjí, ovlivňují predisponující fyzické vlastnosti uživatele (včetně případně genetickou predispozicí), osobní charakteristiky a okolnosti (například koexistence jiných onemocnění). Například, smutek, emoční stres, který symptomaticky staženy lék, a smysl pro sociální vyloučení mohou vést ke zvýšení spotřeby, závislosti nebo závislosti. Duševních poruch zvyšují riziko stát se závislý.

Pacienti s chronickou bolestí (např, bolest zad, bolest způsobená srpkovitou anemií, neuropatické bolesti, fibromyalgie) často vyžadují léky na úlevu, mnozí následně stávají závislými, a někteří se stávají závislými. Nicméně, mnoho z těchto pacientů, omamných látek a jiných léčebných postupech (viz. Kap. „Bolest. Chronická bolest“) nejsou dostatečné k úlevě od bolesti a utrpení.

Existuje několik rozdílů mezi biochemické, fyzickou distribuci a reaktivitou lidí, kteří jsou závislí, nebo se stanou závislé, a těmi, kteří ne, i když tyto rozdíly hledal energicky. Nicméně existují isklyucheniya- nepije příbuzní alkoholiků mají sníženou fyzickou reakci na alkohol. Proto je třeba pít více získat požadovaný efekt.

Ve zvířecích modelech neurální substrát pro zesílení (sklon dívat se více léků a dalších stimulantů) bylo identifikováno. V těchto studiích s vlastním podávání léků, jako jsou opiáty, kokain, amfetamin, nikotin a benzodiazepiny, je spojena se zvýšeným přenosem dopaminergní v některých kanálech mesencefalických a kortikálních kanálů. Tyto údaje naznačují existenci odměnu drah v mozku zahrnujících dopaminu v mozku savců.

Závislý člověk popsal různé vědci, kteří studují problémy s chováním, ale tam je malý vědecký důkaz na podporu tohoto konceptu.

instalace. Kulturní a společenské faktory zahrnují tlak okolí, nebo skupinu, vliv na životní prostředí (zejména v případě, že jsou doprovázeny pocitem bezmocnosti přinést změnu a pro dosažení cílů).

Lékaři mohou nechtěně přispět ke škodlivému užívání psychoaktivních látek, příliš horlivě psát své pacienty se zbavit stresu, nebo mohou být manipulovány pacientům předepisovat zbytečně vyžadují mnoho takových látek.

Injekční užívání drog

Řada léků, které způsobují zneužívání a podávány injekčně, aby se dosáhlo rychlejší a silný účinek nebo obojí. Léčiva se obvykle podávají intravenózně, ale je možné i subkutánně, intramuskulárně nebo dokonce pod jazykem. Členy jsou obvykle podávány v periferních žil, ale když se vytváří sklerózu důsledku chronického užívání, někteří učí dělat injekce ve velkých centrálních žil (jako vnitřní krční, stehenní, axilární).

komplikace

Lidé, kteří injekčně drogy jsou ohroženi nejen v důsledku nepříznivých farmakodynamických účinků léků, ale také z důvodu komplikací spojených s kontaminací, nečistot a infekčních látek, které mohou být podávány s drogou.

nečistoty. Někteří spotřebitelé mleté ​​drogy předpis tablet drog, rozpustí je a výsledný roztok byl injikován, čímž vstřikování množství pomocných látek obvykle přítomné ve formě tablet, včetně celulózy, mastek a kukuřičný škrob. Plniva mohou být uvízl v plicních kapilárách a vést k chronickému zánětu a granulomatózy, způsobené cizím tělesem. Plniva mohou také poškodit endotel srdečních chlopní, čímž se zvyšuje riziko vzniku endokarditidy.

Pouličních drog, jako je kokain, heroin a často „razbodyazheny“ různých plniv (např. Amfetaminy, clenbuterol, dextromethorfan, fentanyl, ketamin, lidokain, pseudoefedrin, chinin, skopolamin, xylazin). Nečistoty mohou být přidány pro zlepšení duševní vlastnosti, nebo nahradit čistou drogu, jejich přítomnost může učinit rozhodnutí diagnostických a terapeutických rozhodnutí obtížných

infekční agens. Sdílení jehel či použitím nečistých metod může vést k mnoha infekčních komplikací. injekce Komplikace lokalizace zahrnují kožní abscesy, celulitida, Lymphangitis, lymfadenitidu a tromboflebitidy. Vzdálené fokální infekční komplikace způsobené septického embolií a bakteriémie zahrnují bakteriální endokarditidy a abscesů v různých orgánech a lokalizace. Zvláště běžné septický plicní embolie a osteomyelitida (zejména bederní obratle). Mohou vyvinout infekční obratlů a sakroiliitidy.

Systémové infekce - zejména hepatitidy B a C a HIV. Lidé, kteří používají nitrožilních drog, jsou na vysoké riziko zápalu plic v důsledku vdechnutí nebo hematogenní šíření bakterií. Dalších infekcí, které nejsou přímo způsobeny injekcí léků, zahrnují tuberkulózu, syfilis. Dokonce botulismus a tetanus může být důsledkem zneužívání intravenózních drog.

diagnostika

• Anamnéza, fyzikální vyšetření, nebo obojí.

Video: jak drogy ovlivňují lidské tělo

Někteří pacienti ochotně přiznat injekčního užívání drog, ale i pro ostatní potřebuje důkladné fyzikální vyšetření ke zjištění důkazů injekcí. Chronické intravenózní užívání drog může potvrdit dráhu jehlových stop časté injekce do podkožní žíly. Lanes řetězce jsou malé tmavé poškození tečka (propíchnutí jehlou) obklopen zbarvený nebo tmavé oblasti kůže v důsledku chronického zánětu. Dráhy se často nacházejí na snadno přístupných místech (např loketní jamka, předloktí), ale někteří uživatelé drog se snaží skrýt důkazy o jejich injekcí, vybírá méně otevřených prostorů (například v podpaží). Subkutánní injekce (subkutánní injekce) mohou způsobit charakteristické kruhové jizvy nebo vředy, abscesy předchozí příznaky mohou být zde pozorovat. Addicts může popřít vstřikování příznaky, které vysvětlují vznik stop skladeb záběrů časté darování krve, bodnutí hmyzem nebo předchozí zranění.

léčba

• Prevence a léčba infekčních komplikací.

Drog, zejména s historií injekčního užívání drog, by měly být pečlivě kontrolovány na přítomnost virové hepatitidy, HIV infekcí, a celá řada dalších infekčních onemocnění, které jsou běžné u těchto pacientů (např, tuberkulóza, syfilis a dalších sexuálně přenosných nemocí). Kromě toho, aby se zabránilo hepatitidy B, chřipka, pneumokoková onemocnění a jiných infekcí u všech vhodných pacientů by měla být k dispozici očkování.

Epidemie AIDS způsobil pohyb snížení škod, který se zaměřuje na snižování škodlivých účinků drog bez požadavku na ukončení. Například poskytování čistých jehel a stříkaček pro uživatele, kteří nemohou zastavit injekčním užíváním drog, snižuje šíření HIV a hepatitidy.

Léčba infekčních komplikací je stejná jako a podobné infekce způsobená jinými sostoyaniy- zahrnuje používání antibiotik a otevírání a odvodnění abscesy. Léčba může být komplikováno obtížnosti získání žilního přístupu (a udržení pacienta byly použity pro další injekci léku) a nízkou dodržování léčebného režimu.

Testování drog

Testování na drogy se provádí především systematické nebo namátkové prověření lidí za účelem získání důkazů o užívání jedné nebo více látek s potenciálem pro zneužívání.

Testování se provádí v následujících případech:

• Určité skupiny lidí, většinou včetně studentů, sportovců a vězňů.
• Lidé, kteří mají žádat o práci, nebo kteří již mají určitý typ práce (např piloti, obchodní řidiči nákladních vozů).
• Lidé, kteří se podíleli na dopravní nehodě nebo na lodi nebo v pracovním úrazům.
• Lidé, kteří se pokusila o sebevraždu nejasným způsobem.
• Lidé zapojení do léčebného programu přidělený soudem nebo které se podle pravidel probační a čestné slovo požadované abstinence (ke kontrole dodržování).
• Lidé zapojení do léčebného programu pro zneužívání návykových látek (jako standardní funkci, poskytovat objektivní důkazy o zneužívání návykových látek, a tím optimalizovat léčbu).
• Lidé jsou nutné k účasti v programu testování na drogy jako součást práv vězňů nebo rodičovských práv.

Oznámení nebo souhlas může být jedním z požadavků na testování, v závislosti na jurisdikci a okolnostech. V právní účely může být poměrně jednoduchá aplikace dokument, ale testování nelze určit frekvenci a intenzitu užívání psychoaktivních látek, a proto nemůže rozlišovat mezi členy náhodných lidí s vážnějšími problémy. Kromě toho testování na drogy identifikuje pouze omezený počet látek, a proto neidentifikuje ostatní. Ošetřující lékař má povinnost přijmout další opatření (například důkladné historie, dotazníky), s cílem určit, do jaké míry užívání drog ovlivnily životy každého pacienta.

Alkohol, marihuana, kokain, přírodní a semi-syntetické opiáty, amfetaminy a fencyklidin jsou látky, jejichž obsah je nejčastěji kontroluje. Také provedeno testování pro benzodiazepiny a barbituráty. Můžete použít vzorky moči, krve, dechu, slin, potu nebo vlasy. Analýza moči je nejčastější, protože je neinvazivní, rychlý a umožňuje kvalitativní detekci široké spektrum léků. Vzhledem k tomu, kanabinoidů metabolity jsou uloženy, vyšetření moči na marihuanu mohou zůstat pozitivní dlouho po ukončení. Krevní test se provádí ke kvantifikaci hladiny některých léků, ale obvykle prováděny méně často, protože invazivní a rozsah detekce mnoha léků je mnohem menší, často jen pár hodin. analýza vlasů není tak široce dostupné, ale poskytuje dlouhý rozsah snímání, více než 100 dní u některých léků.

Video: Community Board Statistics odhaluje dospívající závislost

Test doba závisí na druhu provedeného testu. Screeningové testy jsou obvykle rychlé kvalitativní imunologické moči. Tyto screeningové testy zahrnují množství falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, a nevykazují meperidin a fentanyl. Diethylamid kyseliny lysergové (LSD), gama-hydroxybutyrát (GHB), meskalin a inhalační uhlovodíky nemohou být detekovány snadno dostupnými testy. Potvrzující testy, které mohou vyžadovat několik hodin k provedení, zpravidla, pouze plynové chromatografie nebo hmotnostní spektroskopií.

falešné výsledky. Řada faktorů může vést k falešně negativním výsledkům, zejména v analýze moči. Pacienti mohou předkládat vzorky moči poskytované jinými lidmi (podle všeho není užívání drog). Tato funkce může být vyřešen přímým pozorováním odběru vzorků a bezprostředních těsnicích omezení vzorů, výstražné manipulovat kontejnery. Někteří lidé se snaží porazit test moči na drogy, pití velkého množství tekutin a diuretik před testom- ale vzorků, které jsou příliš průhledné, může být zamítnuta v případě, že vzorek specifická váha je velmi nízká.

Falešně pozitivní výsledky se mohou objevit v důsledku požití předpis a non-léky na předpis a spotřeby některých potravin. mák může dát falešně pozitivní výsledky pro opioidy. Pseudoefedrin, tricyklická antidepresiva a quetiapin může falešně pozitivní výsledky pro amfetaminy, a ibuprofen může falešně pozitivní výsledky pro marihuany.

„Život kontejner“

„Život kontejner“ se vztahuje k úmyslným nebo neúmyslným požitím balíčků naplněných drogy pašovat drogy přes hranice, nebo jiných kontrolních bodů.

„Život kontejner“ často zahrnuje vysoké náklady drog na černém trhu (především heroinu nebo kokainu). Léky jsou umístěny v kondomů obalech nebo balené do několika vrstev polyethylenu nebo latexu a někdy potažena vnější vrstvou vosku. Po dopravců ( „muly“ -amer. Násl.) Spolkněte několik balíčků, obvykle brát léky na snížení střevní peristaltiku, a to až do okamžiku, kdy můžete získat balíčky. Prasknutí jednoho nebo více paketů je nebezpečí akutní toxicity a předávkování. Konkrétní příznaky závisí na léku, ale neodstranitelné křeče, tachykardie, hypertenze a hypertermie jsou běžné projevy spojené s kokainem přepravu a kóma a respirační deprese jsou běžné projevy při přepravě heroinu. Riziko také představuje překážku nebo protržení střev a zánět pobřišnice.

„Nádivka“ je podobný „živé kontejner‚- to se stane, když člověk, který se chystá uspořádat donucovací orgány, polykání balíčky drog, aby se zabránilo odhalení. Někdy balíčky jsou umístěny v konečníku nebo vagíny. Na „nádivka“ je obecně používají méně léků než „živými kontejnery“, ale léky jsou obecně méně baleny bezpečně, takže předávkování zůstává problémem.

diagnóza

Podezření na nosiče jsou obvykle dodávány na lékařské vyšetření, donucovacích orgánů, ale lékaři by měli zvážit možnost „živými kontejnery“, pokud lidé, kteří nedávno cestovali nebo jste nedávno vzat do vazby, pozorováno kóma nebo křeče z neznámého původu. Přítomnost „živými kontejnery“ jsou někdy potvrdilo, když se během rektální vyšetření zjištěny pakety. Dostupnosti balíčků v zažívacím traktu může často potvrdit konvenční rentgeny.

léčba

• Podpůrná léčba komplikací.

Léčba pacientů s příznaky předávkování (a určené diskontinuity paket) a zahrnuje vhodnou ochranu dýchacích cest, respirační a oběhového podporují použití antikonvulziva jako funkce symptomů pacienta. Někdy specifická antidota jsou přiřazeny (s konkrétními drog). Zpravidla nevybuchlé obaly mohou být odstraněny s plnou výplachem. Avšak při přetržení baleních, která přímo chirurgické nebo endoskopické odstranění (v závislosti na umístění v zažívacím traktu) všech obalů, to může jen zřídka být provedena v době smrti obvykle dochází, protože množství srážení léku je obrovský. Pacienti se střevní obstrukce nebo perforace a vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Aktivní uhlí může být užitečné, ale je kontraindikován u pacientů s obstrukcí nebo perforace.

Pro nosiče bez příznaků by měly být sledovány před nástupem příznaků, dokud se paket opustí střeva, pak až za několik stolice bez balíků. Někteří lékaři používají plnou střevní promývacího roztoku polyethylenglykolu s nebo bez MCP jako prokinetik. Nouzové endoskopie u asymptomatických pacientů není přiřazen.