Funkční diagnostika ledvin

Největší praktický význam funkční diagnostika onemocnění ledvin v klinice je vnitřní určit dusík vylučovací selhání ledvin u chronických onemocnění a jejich akutní řízení s těžkou spolu s glomerulech a tubulech. V těchto nemocí a zároveň snižuje glomerulární pádů filtrace a reabsorbtsionnaya a sekreční kanálky aktivity, proč je moč uvolněné s nízkým obsahem močoviny a dalších dusíkatých toxinů, a tím i sníženou specifickou hmotností a ve všech podmínkách (suché stravy a t. D.) Tento koncentrace dusíkatých odpadů a moči měrnou hmotností nedosahují normální vysoká čísla. To znamená, že základem jakékoli formě gipostenurii (m. E. moč neustále nízká měrná hmotnost), musí předpokládat, spolu se snížením glomerulární funkce a funkce pádu tubulech. Když se toto množství moči v důsledku současně odlivu sací kanálky může být dostatečná nebo dokonce zvýšit. Takový obsah moč dusíkatých odpadů bude méně lišit od plazmového filtrátu, a konečně koncentrace klesá poměrně ledviny. Izostenuriya, t. E. Stav, kdy molekulární hustota nebo specifická hmotnost moči a propuštěn z vyl-sérové ​​bílkoviny jsou stejné, a téměř v moči, když suchá dietní pevně na obrázky 1 010 připouští spolehlivý indikátor selhání ledvin. Nejprve, zhoršení funkce ledvin je kompenzována do určité míry zvýšit délku jejich práce na den, např. E. Místo toho, s výhodou denní rytmus normální ledviny, jako nedostatečný ledvina produkuje větší množství moči v noci (noční močení nebo nokturie). Polyurie a nízký v moči v renální nedostatečnosti v důsledku stejného bodu drop trubkového activity- glomerulární filtrátu vzhledem ke své hmotnosti nemohou být absorbovány zpět a vystupovat v moči, se ztrácí do těla. Taková charakteristika je nazýván selhání ledvin polyurie nucen polyurie právě proto, že voda je u těchto pacientů neproduktivně ztratil k tělu, a proto se voda odebrána z tkání, které způsobuje zvýšenou žízeň.
Druhé období se vyznačuje selháním ledvin, s výjimkou nokturie a nucené polyurie, azotemie, a hromadění dusíkatých odpadů v krvi, což ukazuje, že ledviny a k prodloužení doby jejich práce není schopen udržet normální strukturu krevním séru.
V řadě akutních onemocnění, doprovázené ostrým renální činnosti, především v důsledku poruchou průtoku krve ledvinami bez těžké porážce parenchymu ledvin, může také dojít ke zpoždění dusíkatých odpadů v krvi a dokonce i ledvin sebeotrávení v přidělení velmi malých množství mochi- moči, ale zachovává vysokou měrnou hmotnost, což ukazuje na přednostní klesající glomerulární filtrací a tubulární aktivity relativní bezpečnost.
V závažných akutních ledvinových zranění různého druhu, jako jsou, například, akutní nekrotické nefrózy, nastane normálně a těžkou porážku kanálků se oddělení nízkou měrnou hmotností moči (gipostenuriya).
O výpadku vody soli exkreční činnosti ledvin v nemocnici je obvykle posuzována přítomností edému, otok připravenosti, nahromadění hmotnost, oligurie s dostatečným množstvím vody asimilace v těle. Méně často se uchýlí k zvláštním vody nebo fyziologického stresu studovat jejich vybíjení rytmus ledviny, protože to je velmi vysoká při výběru záleží na extrarenální faktorech. Je třeba mít na paměti, že renální retence vody a jejich soli mohou být při zachování glomerulární filtraci a separaci dusíkatých toxinů, ale při zvýšené tubulární reabsorpci.

Moderní metody funkční studie ledvin, aby jakékoliv onemocnění určit odděleně velikost glomerulární filtrací a tubulární resorpce, jakož i použití speciálních technik, tubulární sekrece a další jemnější ukazatele ledvin a jejich krevní zásobení. Největší praktická hodnota se však vzorek, kterým se stanoví přiměřenost renální funkce koncentrace a současně kolísáním směrem dolů koncentracích ledvin (druhý je především tzv vzorek vody) a vzorky zpoždění dusíkatých odpadů v krvi.
Z látek v roztoku v moči, obvykle největší koncentrace močoviny je 2% nebo více, na druhém místě je sodná sůl, asi 1%. Z tohoto důvodu, v moči závisí především na obsahu močoviny, a tato závislost je tak konstantní, že nepřítomnost cukru v moči své specifické hmotnosti může být posuzována podle obsahu některých močoviny v tom, že mnohem jednodušší chemické stanovení druhé.

Proto je indikativní významného narušení volby funkce nochek nedostatečně zahustí moč s nízkou specifickou hmotností. V klinických podmínkách toto snížení se soustředí schopnost ledvin je stanovena způsobem v obvyklých podmínek režimu Jídlo Zimnitsky (viz. Níže) nebo na koncentraci vzorku (s xerophagy), když je pacient doleva na den bez vody, zatímco ve stejné době, dusík bohaté potraviny. Když se vzorek oschnout dieta ledvin s poruchou funkce na konci dne zdůrazňuje, že je v moči je pouze 1020, nebo dokonce nižší, 1015, 1012 a dokonce 1010 (místo normálního 1030). Vzhledem k tomu, jak se měrná hmotnost plasmy zbavené bílkovin je 1 010 až 1 012, kdy jako konstantní nízká specifická hmotnost je téměř úplně koncentrace funkci ledvin.

Kromě specifických vzorků xerophagy, dostatečnost koncentrace funkce ledvin může být posuzována podle re-stanovení specifické hmotnosti jednotlivých částí moči, a to zejména při horečce po fyzické práce, pocení, po přijetí projímadlo, zkrátka ve všech těch případech, kdy v důsledku vývoje vody z těla jinými způsoby, ledvina je umístěna v nucených podmínek koncentrace vzorku. Je také zřejmé, že v případě, v jednom vzorku moči získaného specifická hmotnost obrázcích 1 025-1 028 a výše, k výrobě speciální koncentrace vzorku obvykle zbytečné.

Ukázkový Zimnitsky. Místo toho, bolestivé a někdy i škodlivé pro pacienty vzorků xerophagy a zatížení vodou Zimnitsky doporučenou v normálním režimu klinické potravin systematicky sbírat moč po dobu jednoho dne každé 3 Chasa (8 porcí za den, noc pacient probouzí přesně jednu hodinu, kdy je nutné přijmout další vzorek). Na této stanovená hodnota celkové denní, denní a noční diurézy základě a hodnoceny na výkyvy v moči akomodační schopnosti ledvin. Vzorek Zimnitsky také vzít v úvahu rozdělení chloridy, celkem (v gramech) na den a noc najít dostatečnost hlorokineza. Tím Zimnitskiy, ve zdravé lidské moči specifickou hmotnost v oddělených dávkách v rozmezí od 1 010 do 1 025 je přibližně roven celkovému diurézu vypitomu- noc stojí 2/3 nebo 3/4 z denní množství moči uvolněné s chloridy noc méně než jeden den (noc při srdečním selhání, přidejte sůl).

Zimnitsky Vzorek může být doporučeno v původní nebo zjednodušeného zobrazení (není samostatně sběrné části během spánku pacienta) jako přibližnou metodou stanovení funkčnosti ledvin, a to zejména v těch obdobích, kdy nutné shchazhenie svého maxima.
Ve zjednodušené koncentraci vzorku testy jedl časné (6 hodin), jídlo, obsahující vysoké množství bílkovin, ale ne více než 200 ml tekutiny, nepije nebo jíst až do následujícího rána. Moč, identifikovat pacienty před ulehnutím do postele v noci, nalil. Shromáždit části určené pro 8. a 9. hodinou ranní, dokud je pacient stále v posteli a v 10 hodin dopoledne po hodině svého pobytu na nohy. V tomto vzorku končí. Tři vzorky moči a je určena specifickou hmotností.
V poslední době se také navrhuje pituikrinovaya vzorek koncentrace při shromážděny dvě vzorek moči hodinu po injekci pod kůži, v normálním režimu, vody (včetně, například, a po ranní čaj), 1 ml lalůček-Pituierin hypofýzy P aktivní extrakt retardující tělo vodou zvýšením tubulární reabsorpci. Při renální insuficienci gipostenuriya ukázalo ve vzorku, je-li antidiuretický aktivita léčiva je dostatečně vysoká, aby ve stejném rozsahu jako v suché stravy pro mnoho hodin.
V praxi však samotný vzorek není zcela oprávněné.
Popisujeme také zřídka použita v současné době na ředění vzorku a koncentraci.
Ředění vzorku (vzorek k vodě), je následující. Ráno na lačno nabídku pacienta zcela prázdnou močový měchýř, zváží a pak se nechá pít dobu půl hodiny (např., 7 hodin a 30 minut až 8 hodin ráno), 1,5 l ochlazené převařené vody (s odporem pacientovi množství čisté vody může poskytnout stejný počet velmi likvidní ostuzhennoy čaj).
Pacient zůstává v posteli i.sobiraet částech moči: čtyři poloviny hodin na část (8 chasov-8 minutes- hodin 30 8 hodin a 30 minut-Snidane 9 9 9 hodin 30 Snidane minutes- 9 hodin a 30 minut-10 hodin) a dvouhodinová části (10-41 a i-12 hodin). Ve 12 hodinách se pacient znovu zváží a vzorek se považuje za kompletní po zředění. Určení množství moči v jedné porci, stejně jako její relativní hustota. Ztráta hmotnosti po 4 hodinách obvykle převyšuje množství unikání moči v důsledku extrarenální kapaliny (kůže, plíce).

koncentrace vzorku (y xerophagy). Pacient po celý den neposkytl tekutiny k pití pischi- a zároveň se snaží zavést více bílkovin potraviny, vejce, dobře lisovaný sýr atd atd-moč se zachycuje v dávkách za každé 2 nebo 3 hodiny. V normálním provozu, ledviny mají měrnou hmotnost vzorku moči noc dosáhne 1 028-1 030, a potom se vzorek lze považovat za úplnou. Je-li specifická hmotnost mírně zvýšena a moč se uvolní relativně velké části, koncentrace vzorku se pokračuje až do následujícího rána, není čas, aby tekutiny pacienta. Nicméně, pokud se necítíte dobře pacienta (jazyk sluchu, nadměrné žízně, bolesti hlavy vzhledu (jako důsledek azotémií), a to i se špatnými výsledky vzorku, ale to by mělo být i nadále více než několik hodin, protože by to mohlo přispět k otravě uremic.

Video: Funkční diagnostika ve fitness a sportu

} {Modul direkt4

Předtím, než se vzorky pro koncentraci a ředění pacienta by měly být uchovávány po dobu několika dnů v chudých režimu kuchyňské soli s mírným zavedením tekutiny (ne více než 1,5 L). V přítomnosti edému na ředění vzorku kontraindikováno, protože porušení vypouštění vody vyplývá z klinické a podávání pacientovi velké množství vody může způsobit závažné příznaky. Mezi významné edém, zejména jejich růstu, koncentrace vzorku je také obvykle nadbytečné, protože ledviny již přiděluje koncentrované moči s měrnou hmotností vyšší než normální, někdy dosahuje 1 030-1 035. V době, kdy se otok sbíhají na vzorku koncentrace by neměla být provedena, protože zásobování vodou z tkání do ledvin neumožňuje projevit vůbec a konzervované ledviny soustředění schopnosti. Kromě toho je třeba připomenout, že tyto testy jsou v rozporu s režimem schazhenin ledvin a srdce, a proto by mělo být provedeno s velkou péčí o akutní a chronické nefritis hypertenze s významným hematuria, a tak dále. D.
Menší zátěž pro pacienta drží koncentrace vzorku (a poněkud zkrácenou) následovaný ředění vzorku, ve stejný den. Diagramy jsou příklady uvedené studie funkce ledvin normálních a postižené (šrafované sloupce představují velikost diurézy nevhodné době) je technika. Všimněte si, že vylučování moči může klesnout i na funkční poruchy kortikální aktivity, jak je znázorněno demonstrativně MA Usievich v pokusech na psech.

Video: Green Forest Sanatorium - tělocvična zdravotní střediska v Bělorusku

Posouzení funkčních testů na ředění a koncentraci. Za normálních okolností je uvolňování vody končí po dobu 4 hodin a poměrně často se během této doby ledviny vylučují poněkud větší množství vody. Současně, tělesné hmotnosti stále klesá na velkou hodnotu, která indikuje aktivní extrarenální ztráty (300-500 g na 4 hodiny po zatížení vodou). Pro normální ledviny, vyznačující se dále tím výběrem polovina velké části moči a druhý zejména tretey- diuréza nastává brzy a dosahuje 400-500 ml a půl hodiny. Hmotnost těchto částí moči snižuje téměř k hmotnostních destilované vody. Ve zbývajících hodinách dne, kdy suché stravy normální ledviny produkuje malé množství koncentrované moči, dusíkaté odpady vyznačují také v malém množství moči, a znatelně znepokojující nedojde výměna vody.
Při selhání ledvin, např., Když sekundární smluvní ledvin, výsledkem vzorek se výrazně liší od normy. Izolace je obvykle voda nebo několik zlomené kvůli oslabení srdečního svalu, nebo z důvodu velkého počtu zapustevaniya glomerulech. Toto snížení průtoku vody může být vyjádřena neostře (u pacientů s hypertenzí se zachovanou vaskulární přístroje ledvin poznamenal ještě zesílen diurézy). Renální dekompenzace se upozorňuje na nedostatek poklesu podílu dokonce největšího vzorku moči. Kůže a plic ztrácí méně, než je obvyklé. Zejména charakteristický výběr, když suchá dietní velké části moči a noci (nucené polyurie) téměř bez kynutí, pevnou měrnou hmotností (izostenuriya). Noční diuréza s smluvního ledvin překračuje denní nebo rovno (nykturie) a odvádí z tkání natolik tekuté, že tkanina schne, hmotnosti pacienta klesne, přichází mučivé žízeň, přenosný pevný sucho v ústech, často zhoršené bolesti hlavy. Méně ostré stupeň selhání ledvin, je zcela jasné, také dát patologické změny ve formulaci vzorku vody a koncentrace (zejména v druhé), i když méně výrazné než u předchozí skupiny. V těchto případech, funkční testy jsou extrémně vysoké (zejména v nepřítomnosti klinických příznaků urémie).
Edém lipoidní-nefrotický syndrom, přes normální nerušené prokrvení a filtraci v glomerulech, zatímco kolem prozatímní kanálky moči většina vody a soli je nasáván zpět do krve, a proto nemůže uvolnit krev ledvin nadbytečné vody a vodní solitonu a sůl se uvolňují do tkání, kde působí přes stěnu kapiláry, nezdráhal špatný krevní plazmy protein. Moč v močovém měchýři teče málo vydala vzácný zatížení vodou bobtnající fázi může vést ke zvýšení tělesné hmotnosti. v moči vysoká a může zvýšit nad normální.
V městnavé ledvinách diuréza snížena v moči má tendenci držet na vysokých čísel na noc moči uvolněného (bez zatížení vody) je větší než nebo stejný jako den (nykturie), přísného klidu na lůžku se slabostí srdce, na rozdíl od nefrotického edému podporuje diurézu.
Dovolte nám krátce nové metody pro diagnostiku funkce ledvin, založené především na stanovení schopnost ledvin, aby očistil krev z jednoho nebo druhého opětovně využívaná látka.

Vzorek na krevní clearance močoviny studovat schopnost ledvin pro uvolnění zcela z močoviny dostatečně velkého množství krve v jejich obsahu močoviny.
To je pro posuzování ledviny než absolutní počet gramů močoviny, získané z moči za dané časové období, což může záviset, kromě ledvin účinnost, a to i z jiných příčin důležitější: nepatrné nebo bohaté proteinové výživy, pozorování nalačno podmínek, nebo ve výšce trávení, stupeň tkáně rozkladu, a tak dále. d. normální ledviny zbaví úplně močoviny, jak je uvedeno výše, asi 100 litrů krve za den, nebo, přesněji řečeno, za minutu 75 ml krve (s nízkým diurézy méně, 54 ml) a to bez ohledu na Stupeň azotémií. Při selhání ledvin, je tato hodnota může výrazně 5% normy.

Video: Green Forest Sanatorium - kryoterapie lázně v Bělorusku

Způsob studia funkce ledvin, aplikaci močoviny a kreatininu, -na základě stanovení objemu krve, která se uvolňuje z této látky při průchodu ledvinami za jednotku času, je rozšířený v posledních letech. Smith (1938) navrhl, že podrobnou studii systému frakční funkci ledvin na základě nových údajů renální fyziologie. Množství glomerulární filtrace se určuje pomocí stupeň čištění krve z inulinu-zahraniční polysacharidu se vylučuje v člověku, jako u normálních pokusných zvířat zřejmě pouze glomerulární filtrací. (Inulin má v tomto ohledu vylučuje výhoda kreatininu částečně po dalších zatížení-a tubulech.) Vložte malých dávkách diodrasta (jod-obsahující organické kontrastní činidlo), vyzařované v nízké koncentraci v plazmě rovnoměrně kanálků, umožňuje určit obecné nebo přesněji řečeno jeho fyziologicky aktivní, pracující, takzvaný efektivní objem průtoku krve ledvinami, nebo spíše, plazmový proud. Glomerulární filtrace poměr k účinnému objemu průtoku krve ledvinami, je relativní poměr, filtrace, obvykle ve výši 20% (V5), celý krevní plazma teče přes ledviny. Procento padá na převládajících filtrace glomerulárních lézí, např. Akutní nefrite- relativní nárůst glomerulární filtrace se může mluvit izolované zvýšení tlaku uvnitř glomerulární vaskulární sítě v důsledku cévní křeč eferentní glomerulární, například, v časných stádiích hypertenze. Maximální hodnota pro výběr diodrasta ledviny během nucené zvýšení své koncentrace v krvi, pro určení velikosti setserniruyuschey trubkový parenchymu.
Výkyvy v glomerulární filtrace poměru a maximálního množství vody kanály diodrasta umožňují vyvodit závěry o drtivé porážce glomerulů nebo kanálků.
Z mnoha metod funkční studie odděleně jedna nebo druhá ledvina aplikovat v urologii praxi, má v současné době největší hodnota indigokarminovaya vzorku (cystochromoscopy) a intravenózní pielografiya. Indigo podává intravenózně v množství 5 ml 0,5-1% roztoku a pozorovány pomocí cystoskopu začátku vytékání z ureteru otvoru tryskové obarvený moči, že v normálním stavu ledvin dochází během 3-5 minut a při jednostranné onemocnění ledvin může být odloženo na postižené straně 10-20 minut, nebo se nevyskytuje vůbec.
Intravenózní pielografiya látky, spolu s identifikačním obvody pánvičky a močovodu, a ke stanovení renální vylučovací schopnosti. Sergozin kontrastní látka s obsahem více než 50% jodu, a podává intravenózně fotografování po 7-10 minutách, pokud je to nutné, a po 15-30 minut. Slabě vyjádřené v stínu pánve ukazuje pokles funkce ledvin exkreční.
V retrográdní pielografii roztoku jodidových solí nebo sergozina zavedených přes močovodu katétru a to nezávisle na stavu funkční ledviny získané detailní obraz pánve, umožňuje posoudit pozici ledvin, prodlužovací pánev a různé o sobě deformacím při cystické ledviny, tuberkulózy a t. D. Dále pielografii použity a prostý radiografie ledviny a močovodu bez podávání kontrastního prostředku, který stanoví přítomnost kamene, omelotvorennyh tuberkulózními léze v ledvinách a t. d. a často Také nastiňuje ledviny.

Biochemická analýza krve. Metody pro stanovení obsahu n močoviny v krvi, zbytkového dusíku, kreatininu, indikanu a jiné dusíkaté toxiny, chloridy, rezervní alkalitou, a tak dále. G., stejně jako metody pro stanovení močoviny a kreatininu v moči potřebné pro složitějších funkčních vzorků ledvin jsou stanoveny v laboratorních učebnicích diagnostika.
Zde předkládáme jednoduché chemické metody potvrzují, azotémie, založený na hrubě orientační stanovení kreatininu a ksantoproteinovaya orgánů vysoký krevní a jsou k dispozici v základním laboratorním prostředí.
U pacientů s podezřením na urémie obvykle vytahování léčebné účely, umožňující tak snadné získat krevní sérum. Především v séru část (např., 10 ml), vysráží bílkoviny přidáním odpovídajícího množství 20% roztoku kyseliny trihlorukeusnoy a filtruje se přes malý filtr.
Pro stanovení kreatininu až 2 ml filtrátu se přidá 1 ml nasyceného kyseliny pikrové a 0,2 ml 10% roztoku hydroxidu sodného. Když je exprimován azotémií filtrát barvy nejblíže minute ostře změny a stává se červenohnědé, což je zvláště zřejmé, ve srovnání s séru zdravého člověka, vyznačující se tím, filtrát se po stejném zpracování zachovává pouze slabozheltuyu barvu kyseliny pikrové. V přítomnosti kolorimetru kreatininu a standardních roztoků se může stanovení obsahu kreatininu v miligramy procent (obvykle asi 1 mg%, s urémie 7-10 mg% a vyšší).
Pro ksantoproteinovaya reakce filtrátu na 2 ml séra se přidá 0,5 ml koncentrované kyseliny dusičné (hustota 1,4), vařený půl minuty na hořáku, je chlazen proudem vody a 1,5 ml 33% roztoku hydroxidu sodného, ​​směs se v ostrém azotémií dostane ostrý burovatokorichnevuyu barvu. Pro srovnání, je možné použít i reakci s séru zdravého člověka nebo porovnáním se standardním roztokem dvojchromanu draselného.
Aby se zabránilo ztrátě času pro srážení krve může trvat ex tempore krve ve zkumavce s oxalátové prášku (nebo citrát sodný) a použit pro reakci na oxalátovou (nebo citrát) plazmy.
Měli bychom zapomínat, že v azotémií má velký význam a stanovení krevních chloridů, jak je vyjádřeno chloropenia je lhostejné těla faktor, a obvykle vyžaduje odpovídající léčbu (obsah chloridu sodného v normální krvi 450 až 550 mg%, a v plasmě na 050 mg%).

Video: Funkční diagnostika (SPA&Fitness centrum "Misto")