Mužská neplodnost: na ošetření, příčiny, příznaky, příznaky

Přibližně 40% mužů zodpovědných za to, v 40% případů - žena, a ve 20% případů - oba manželé.

Mužská neplodnost u 40% případů je příčinou je nedostatek dětí páru. Nejvyšší procento neplodnosti - idiopatické (35%), ačkoli důkladné šetření této populace odhaluje varikokélu u 25-40% pacientů.

Příčiny mužské neplodnosti

Příčiny mužské neplodnosti

Aby došlo k početí, by měla být normální spermatogeneze, sperma musí plně dozrát při pohybu chámovodu, aby spermie třeba dodat dostatečné množství spermatu poskytovat živiny a zvyšují objem ejakulátu, a člověk by měl být schopen dodávat sperma do děložního hrdla ženy. Porušení některého z fází této dráhy vede k neplodnosti v důsledku mužského faktoru. Spermie musí mít také schopnost pronikat hlenu děložního hrdla, a dosáhnout vejcovody, kde početí koná. Překážkou početí může být onemocnění reprodukčního traktu ženy či snížení pohyblivosti a plodnost u spermií.

Porušování hypotalamu, hypofýzy, nadledvin a štítné žlázy se vyskytují asi u 4% mužů, kteří se průzkumu o neplodnosti. Další 15% neplodných mužů zjištěna chromozomální abnormality sex, kryptorchizmu, poškození u dospělých semenných kanálků a dalších provedení primárního hypogonadismu. Vrozenou nebo získanou problém chámovodu diagnostikované u těchto pacientů, 6% a více na 4-5% příčiny neplodnosti zahrnují takové faktory, jako je nesprávné techniky koitu, sexuální dysfunkce, poruchy ejakulace a anatomických abnormalit (např., Hypospadie). Přibližně 35% má idiopatické neplodnosti, kdy neexistují žádné objektivní důvody, proč není možné identifikovat nemoci. Některé z těchto pacientů může být vymazány tvarové vady na androgenní receptor, mikro-chromozomu Y delece nebo mutace jiných genů. Autoimunitní onemocnění, což vede k aglutinaci a spermií imobilizace, určená pouze u malého počtu pacientů. U 25-40% mužů s idiopatickou neplodností v pečlivém zkoumání odhalilo varikokélu. Klinický význam tohoto nálezu je nejasný, protože zdravé populace varikokély je diagnostikována u 8-20% mužů.

Symptomy a příznaky mužské neplodnosti

V předchozích částech této kapitoly byly diskutovány klinické znaky poruch hypotalamus-hypofýza, onemocnění štítné žlázy a nadledvinek, zničení vajec a sexuální dysfunkce. Oni diskutovali otázky spojené s varikokély.

nepohyblivé syndrom řasy se vyznačuje slabý nebo pohyblivosti řasinek v dýchacích cestách a v jiných orgánech řasinkami a je téměř vždy doprovázen chronické obstrukční pneumonie. U některých pacientů s tímto onemocněním má Kartagener syndrom, který zahrnuje zánět vedlejších nosních dutin, bronchiektázie a reverzní uspořádání těles. Infekce epididymis a chámovodu může být bez příznaků nebo manifest šourku bolest vyzařující do hráze, horečka, otoky a zvýšení nadvarlete a nepohodlí v močové trubici. Zahušťování a zatvrdnutí z nadvarlete je charakteristická chronická epididymitidy. Chronické prostatitidy je obvykle bez příznaků, i když mohou být stížnosti na zvýšenou citlivost hráze nebo opakující se bolesti zad. Pro rektální vyšetření odhalilo zhutněné zvětšenou prostatu. Vyšetření by mělo zahrnovat pečlivé vyšetření penisu vyloučit anatomické abnormality, jako akordy nebo hypospadií epispadias, protože mohou být překážkou k získání spermií do pochvy.

Diagnostika mužské neplodnosti

Cardinal laboratorní způsob diagnózy je studium ejakulátu, a po detekci oligospermie nebo azoospermie provádět další endokrinologické vyšetření.

Za prvé, je třeba studovat semeno. Běžné parametry spermatu ukazují správnou funkci žláz s vnitřní sekrecí, vedení neporušený spermatogenezi a deferent způsoby. Po přezkoumání semeno uvedené provést postkoitální test, při studiu cervikálního hlenu získané v průběhu 2 hodin po pohlavním styku. Přítomnost velkého množství pohyblivých spermií ve slizu odebraného z vnitřního oddělení děložního hrdla, vyloučit mužského faktoru neplodnosti. Pokud se během postkoitální testů vyplývá nekrospermiya (mrtvé spermie) astenospermie (pomalu se pohybujících spermií) nebo aglutinaci spermií, je nutné provést průzkum k určení ženské spermie protilátky nebo odstranění patologické změny cervikálního hlenu.

Pokud analýza spermatu ukáže abnormality, musíte strávit alespoň dvou opakovaných studií v měsíčních intervalech. Pokud oligospermie nebo azoospermie přetrvává, je třeba provést vyšetření pacienta.
Žena by také měla být pečlivě zkoumány s cílem objasnit stav dělohy a vejcovodů, potvrzení normální ovulaci a normální cervikální hlen. Vzhledem k tomu, neplodnosti u 20% párů v důsledku kombinace mužských a ženských faktorů, screeningové ženy dokonce být provedena v případě potvrzení mužského faktoru.

Tyto stavy a onemocnění, při kterém je patologií detekovány ejakulátu

Léčba mužské neplodnosti

Etiologické léčení mužské neplodnosti a je odstranit, pokud je to možné, na základní příčiny neplodnosti.

Semenných selhání kanálek ​​(oligospermicheskoe neplodnost) dospělých doprovází spektrum onemocnění, při kterých narazil na osivo zachycující potrubí, i když často příčinou tohoto onemocnění zůstává neznámá (idiopatická porucha).

Nemoci a syndromy, ve kterém se vyvíjí primárního selhání semenných kanálků

Když testikulární biopsie jsou různé typy lézí. Nejméně těžká porážka projevuje gipospermatogenezom ve které jsou uloženy všechny fáze spermatogeneze, ale snížila počet sexuálních epiteliálních buněk. Je také možné mírné peritubulární fibróza. Ukončení tvorby primárních spermií, tj. porucha spermatogeneze cyklus spermatogonie stupni jednotky zvané zárodečné buňky.

Když těžká porážka testikulárních zárodečných buněk jsou neexistující v pozadí uloženy Sertoliho buněk. Nejvážnější škody se projevuje hyalinóza nebo fibrózu semenných kanálků.

Oddělená poranění semenných kanálků jediná výtka je neplodnost. Vzhledem k tomu, hmotnost vajec je určena zejména semenných kanálků v jejich varlata lézí obvykle snížena velikost, to znamená, vyvíjí mírné až středně závažné atrofii varlat.

testosteron a LH v krvi normální obsah. Někteří pacienti mají zvýšené hladiny FSH, jak bazální a stimulace GnRH testu, který indikuje nedostatek Sertoliho buněk v této patologii, navzdory morfologicky neporušených jejich vzhled. Bez ohledu na to etiologický faktor způsobující selhání embryonálního epitelu, poruchy projevující oligospermie spermatogenezi, nebo, v případě závažných lézí, azoospermie.

Zacházení, když víme příčinu porážky semenných kanálků, zaměřená na jeho odstranění. Předchozí pokusy o cílené léčby není endokrinní (idiopatické) oligospermie u pacientů s deficitem semenných kanálků s nízkými dávkami testosteronu, gonadotropinu, hormonu štítné žlázy, nebo vitaminy klomifen byly neúspěšné.

endokrinní onemocnění

Korekce hypertyreózy, hypotyreózy, nadledvin a kongenitální adrenální obvykle obnoví plodnost. U pacientů s hypogonadotropním hypogonadismem lze obnovit spermatogeneze gonadotropin terapii. Vstoupit choriogonadotropin, pokud se po 12-18 měsících léčby se neobjevují v ejakulátu spermie - přidat Urofollitropin nebo follitropin beta, jako je léčba může obnovit tvorbu spermií u většiny pacientů s centrální hypogonadismem. Poté, co taková terapie spermie má obecně ne více než 10 mil. / Ml, ale to je dost pro oplodnění. U pacientů s izolovaným deficitem LH reagovat na léčbu pouze hCG. U lézí semenných kanálků u dospělých neexistuje účinná léčba, pokud se nemoc není spojena s kryptorchizmu nebo varikokélu. Nicméně, u středně oligospermie (10-20000000. / Ml) se případně provede umělé inseminace spermatem zahustí. Pro těhotenství u párů, kde člověk má oligospermie, se aktivně používá in vitro fertilizace (IVF) a jinou technikou asistované reprodukce, včetně zavedení spermií přímo do vajíčka (ICSI).

vady spermatogeneze

Za vady spermatogeneze, došlo na pozadí chromozomální abnormality nebo syndrom „pevných varlat“, neexistuje žádná léčba. Budete muset přestat užívat léky, které mají vliv na tvorbu spermií. Mezi ně patří anti-metabolity, fenytoin, marihuanu, alkohol, inhibitory monoaminooxidázy, sulfasalazin a nitrofurantoin. U některých pacientů s blokováním buněčného zrání, označeného potlačení spermatogeneze nebo spermie neúplné Sertolikletochnym syndromu mohou být získány aspirací nebo testikulární biopsie. Výsledný spermie použity k získání těhotenství v IVF technologie.

obstrukce kanálků

Obstrukce na chámovodu může být ošetřen chirurgicky (vazovazotomiya). Po tomto postupu se spermií v ejakulátu se objeví v 60-80% pacientů. Nicméně, obnovu plodnosti pozorovány v menším počtu případů - pouze 30 až 35%, pravděpodobně v důsledku přítomnosti protilátek proti spermiím, které aglutinaci nebo znehybňují spermie.

Obstrukce nadvarlete se provádí epididymovazostomie. Spermií v ejakulátu se objeví asi poloviny pacientů, nicméně, obnovení plodnosti pozorovány pouze ve 20% případů.

urogenitální infekce

akutní prostatitida léčba zahrnuje sedací koupele denně, masáž prostaty a antibiotika. Úspěšně použít trimethoprimu (400 mg) a sulfamethoxazol (2000 mg) dvakrát denně po dobu 10 dní a poté 1 krát denně po dobu dalších 20 dnů. Pro léčbu chronické prostatitidy vyžaduje delší dobu nebo použití fluorochinolony, jako je ciprofloxacin 500 mg dvakrát denně po dobu 4 týdnů. Při akutní epididymitida, kromě adekvátní antibiotické terapii pro úlevu od bolesti ovládat injekci lokální anestetikum v chámovodu přímo nad vajec. Při závažném bilaterální chronické epididymitidy je velmi vysoká pravděpodobnost neplodnosti.

varicocele

Přítomnost varikokély u mužů s neplodností je indikací k nižší spermatické žíly podvázání. zlepšení kvality spermatu je pozorována u 60-80% pacientů po operaci, a polovina pacientů obnovit plodnost.

retrográdní ejakulace

může dojít Spermie lité do močového měchýře, když je vnitřní porucha svěrač nebo diabetická autonomní neuropatie. U pacientů s diabetem obnovit normální ejakulace pomáhá fenylpropanolamin příjem 15 mg orálně dvakrát denně. Sperm také může být evakuován z močového měchýře ihned po masturbaci pro umělou inseminaci.

Protilátky proti spermií nebo spermatu

Protilátky ženského reprodukčního traktu, což aglutinaci a znehybní spermie, je obtížné léčit. Dřívější pokusy o léčbě glukokortikoidy a použití kondomu, ale účinnost těchto metod je velmi nízká. V současné době považována za nejúčinnější způsoby intrauterinní inseminaci praní spermií a IVF gamet jsou převedeny do vejcovodu.

Anatomické vady penisu

U pacientů s Hypospadias, epispadias nebo významné akordu sbírat sperma po masturbaci pro následné oplodnění.

Vlastnosti soulož

Páry by neměly používat vaginální librikanty k zavlažování nebo po pohlavním styku. Ke zlepšení koncentrace spermií u mužů s oligospermii hranic je nutné provádět pohlavní akt není větší než 1 krát za 3 dny. Ke zlepšení kontaktu spermií s je pochva doporučuje po styk žena ležela nejméně 20 minut na zádech s kolena ohnutá.

Pozorování a počasí

Vyhlídky pro budoucí plodnost závisí na příčině neplodnosti. Prognóza je obvykle dobře u pacientů s netestikulyarnymi endokrinní choroby, varikokélu, retrográdní ejakulace a anatomické vady penisu. Pokud obnovení plodnosti není možné, měli páry zvážit možnost umělého dárcovské inseminace, IVF nebo přijetí.